黃文甫 徐保偉

河南洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 洛陽 471000

消化道出血是腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥之一，是機(jī)體對中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害而產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。其病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，死亡率高達(dá)50.2%～86.3%［1］。故對于腦卒中患者，應(yīng)在早期進(jìn)行消化道出血的預(yù)防，一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即給予積極治療，具有非常重要的臨床意義［2］。本研究中，2010－10－2011－10期間，我院診治的30例腦卒中并消化道出血患者，對其進(jìn)行對癥治療后，回顧性分析其臨床資料?，F(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 臨床資料

2010－10－2011－10我院診治的30例腦卒中并消化道出血患者，男18例，女12例，年齡53～83歲。根據(jù)患者的臨床癥狀和體征，并結(jié)合相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，符合第4屆全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，所有患者均確診為腦卒中合并消化道出血。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 30例腦卒中并消化道出血患者，經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后，有27例患者治愈出院，治愈率90.0%，死亡3例，死于腦疝和多臟器功能衰竭。

2.2 腦卒中并發(fā)消化道出血的發(fā)生時間 腦卒中并發(fā)消化道出血的時間多發(fā)生在腦卒中的48h內(nèi)，發(fā)生率約占80.0%，見表1。

表1 30例腦卒中并發(fā)消化道出血的發(fā)生時間 ［n（%）］

2.3 腦卒中并發(fā)消化道出血與死亡的關(guān)系 3例死亡患者其病灶損傷部位分別為基底節(jié)區(qū)＋丘腦和腦干部位，該部位損傷導(dǎo)致死亡的發(fā)生率分別為33.3%（1／3）和66.7%（2／3）。

3 討論

應(yīng)激性上消化道出血作為腦卒中患者比較常見的并發(fā)癥之一，尤其在重癥腦梗死和腦出血患者中經(jīng)常并發(fā)。消化道出血的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的療效和預(yù)后，所以，在對腦卒中患者進(jìn)行原發(fā)病治療的同時，應(yīng)積極防治應(yīng)激性胃腸道黏膜的損傷和應(yīng)激性消化道出血的發(fā)生［4］。腦卒中并發(fā)消化道出血，其發(fā)病機(jī)制還不是很清楚，可能與腦卒中病變累及丘腦下部、丘腦、邊緣系統(tǒng)及下行自主神經(jīng)纖維有關(guān)，應(yīng)激性引起胃腸道黏膜損傷，導(dǎo)致消化道出血；腦垂體受損后，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素的釋放，興奮交感神經(jīng)，使兒茶酚胺釋放增加，血中兒茶酚胺濃度升高，導(dǎo)致胃酸、胃蛋白酶濃度相應(yīng)增高，同時引起的胃黏膜血管收縮，更進(jìn)一步加重了黏膜缺血，黏膜屏障功能的損傷加重；丘腦下部受損直接興奮迷走神經(jīng)，使其活動增強(qiáng)，大量釋放乙酰膽堿，導(dǎo)致胃蛋白酶、胃酸濃度相應(yīng)增高，從而破壞了胃黏膜碳酸氫鹽屏障功能，導(dǎo)致胃十二指腸黏膜出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍，從而形成消化道出血；病變累及腦干時，容易導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮障礙，進(jìn)一步加重對胃黏膜的損害，導(dǎo)致胃十二指腸黏膜的應(yīng)激性潰瘍、出血［5］。

從本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，腦卒中12h內(nèi)并發(fā)消化道出血的發(fā)生率為46.6%，13～48h內(nèi)并發(fā)消化道出血的發(fā)生率為33.4%，48h內(nèi)并發(fā)消化道出血的總發(fā)生率為80.0%，可能是由于腦卒中發(fā)生后的48h內(nèi)，應(yīng)激反應(yīng)逐漸加重而導(dǎo)致消化道出血。腦卒中并發(fā)消化道出血患者中，3例死亡病例中以腦干損傷為主（66.7%），其次為基底節(jié)區(qū)＋丘腦（33.4%）。

腦卒中發(fā)生后，應(yīng)該積極對原發(fā)病進(jìn)行治療，防止病情進(jìn)一步加重，給予脫水、降低顱內(nèi)壓、抗腦水腫等藥物，以及抑酸藥物等對癥處理，同時，進(jìn)行上消化道應(yīng)激性潰瘍、出血的預(yù)防性治療；當(dāng)并發(fā)上消化道出血時，給予H2受體阻滯劑，臨床上常用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑，根據(jù)病情需要，可以加用去甲腎上腺素和冰鹽水進(jìn)行相應(yīng)治療［6］。當(dāng)保守治療沒有療效或者療效不佳時，應(yīng)通過胃鏡直視下，進(jìn)行止血治療。并發(fā)上消化道出血后，要高度重視嘔血引起窒息的可能性，并及時進(jìn)行補(bǔ)液或者輸血。

本研究中，30例腦卒中并消化道出血患者，經(jīng)過相應(yīng)的對癥治療后，有27例患者治愈出院，治愈率達(dá)到90.0%，死亡3例，分別死于腦疝和多臟器功能衰竭。總之，對于腦卒中的并發(fā)癥，臨床上要格外注意消化道出血，要做到盡早發(fā)現(xiàn)，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合治療。

［1］李萬慶，李萬榮，李勇 .腦卒中合并消化道出血的急診處理［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2009，7（3）：80－81.

［2］武志忠 .急性腦卒中并發(fā)消化道出血61例臨床分析［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（3）：200－201.

［3］代小菊，吳在德，戴佳樂，等 .急性腦卒中并發(fā)消化道出血臨床分析［J］.中國綜合臨床，2005，21（12）：1083－1084.

［4］段紅真 .急性腦卒中并消化道出血臨床探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（14）：121－122.

［5］付鳳霞 .腦卒中并消化道出血臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：77－78.

［6］郭金云，劉敏利 .腦卒中并發(fā)上消化道出血的臨床研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（18）：2819－2820.