王 培

河南大學(xué)淮河醫(yī)院心胸外科 開封 475000

肺癌目前是全世界癌癥死因的第1名。2003年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的病死率是110萬/年，發(fā)病率是120萬/年［1］。而女性患肺癌的發(fā)生率尤其有上升的趨勢(shì)。本病發(fā)病多在＞40歲，發(fā)病高峰在60～79歲。男女患病率為2.3:1。另外種族、家屬史與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病均有影響。我們與2005－01—2010－01對(duì)住院118例肺癌患者中60例合理選擇實(shí)施肺葉切除術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 本組118例肺癌患者隨機(jī)分為A組(行肺葉切除術(shù))60例，男56例，女4例，年齡38～70歲;中心型肺癌23例，周圍型肺癌37例;病理結(jié)果:鱗癌45例，腺癌15例;按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)1989年P(guān)TNM分期:Ⅰ期24例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期3例;行左肺葉切除術(shù)22例，行左全肺切除術(shù)22例，行右全肺切除術(shù)16例。B組58例(行姑息治療)，男52例，女6例，年齡44～68歲;中心型肺癌22例，周圍型肺癌36例;病理結(jié)果:鱗癌44例，腺癌14例;按國(guó)際抗癌聯(lián)盟(UICC)1989年P(guān)TNM分期:Ⅰ期23例，Ⅱ期14例，Ⅲ期19例，Ⅳ期2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明:2組之間的年齡、性別、病理類型、肺癌位置、臨床分期的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。比較手術(shù)后15 d和入院15 d 2組之間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的情況。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 (1)通過X線檢查，確定病變部位，了解健肺情況。(2)合并感染、分泌物較多者，給予抗感染治療及控制痰量。(3)吸煙者應(yīng)忌煙＞2周。(4)行肺功能檢查和血?dú)夥治鰷y(cè)定。(5)糾正心臟功能，改善全身營(yíng)養(yǎng)等。(6)用日本光電9020k型心電圖機(jī)對(duì)所有患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)。

1.3 手術(shù)方法［2］氣管內(nèi)插管全麻:(1)右肺上葉切除術(shù):將上葉向后牽開，打開縱隔胸膜，結(jié)扎、切斷上葉肺門血管。(2)右肺中葉切除術(shù):打開水平裂和斜裂的下半部，中葉向前牽引。在兩肺裂相交處的深面，結(jié)扎后切斷中葉動(dòng)脈。(3)右肺下葉切除術(shù):打開斜裂，下葉向后牽開，中、上葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下葉動(dòng)脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷肺下靜脈。游離出下葉支氣管。先將背段支氣管切斷縫合，再處理基底段支氣管。(4)左肺上葉切除術(shù):打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，結(jié)扎、切斷左肺動(dòng)脈干，結(jié)扎后切斷肺上靜脈。游離出上葉支氣管，縫牽引線后切斷支氣管，縫合殘端。(5)左肺下葉切除術(shù):打開斜裂，下葉向后牽開，上葉向前牽開，結(jié)扎、切斷肺下葉動(dòng)脈。推開縱隔胸膜，游離出肺下靜脈，套線結(jié)扎并縫扎后切斷。游離出下葉支氣管，先將背段支氣管切斷、縫合，再處理基底段支氣管。

1.4 術(shù)后處理［3］(1)充分供氧。(2)保持呼吸道通暢。(3)控制靜脈輸液速度。(4)觀察心臟體征，防治心律失常。(5)觀察胸腔引流情況，注意氣管位置，聽診肺呼吸音。

1.5 指標(biāo)的檢測(cè) 肝素化的注射器抽取動(dòng)脈血0.5 mL，應(yīng)用美國(guó)康寧278型血液氣體分析儀取COPD患者橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治?。生化指?biāo)采用貝克曼BECKMANCX7全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，生化儀每天進(jìn)行定標(biāo)和質(zhì)量控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較使用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 研究結(jié)果

2.1 2組患者血?dú)夂蜕笜?biāo)的一般情況 見表1。比較入院15 d和手術(shù)后15 d 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的情況發(fā)現(xiàn):PaO2、PaCO2、pH、NA、CL、CO2結(jié)合力、TP、ALB、GLB、A/G 在 A 組和 B 組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 2組患者的血?dú)庵岛蜕笜?biāo)比較

3 討論

肺癌是最常見的肺原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起源于支氣管黏膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。肺癌起源于支氣管黏膜上皮，分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫［4］。小細(xì)胞肺癌以聯(lián)合放療和手術(shù)為主要治療手段;非小細(xì)胞肺癌主要用化學(xué)療法治療;鱗形細(xì)胞癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感;未分化癌對(duì)放射和化學(xué)療法較敏感;腺癌可手術(shù)治療;肺泡細(xì)胞癌范圍局限的結(jié)節(jié)型，手術(shù)切除療效較好。

我們的研究結(jié)果顯示:肺葉切除術(shù)患者的多項(xiàng)生化和血?dú)庵笜?biāo)的結(jié)果優(yōu)于不進(jìn)行肺葉切除的患者，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較入院15 d和手術(shù)后15 d 2組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的情況發(fā)現(xiàn):PaO2、PaCO2、pH、NA、CL、CO2結(jié)合力、TP、ALB、GLB、A/G 在 A 組和B組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。因此，肺癌患者肺葉切除術(shù)之后，不僅延長(zhǎng)了患者的壽命，而且與對(duì)照組相比來看提升了患者的呼吸和生理功能，改善了患者的生命質(zhì)量?；颊咝g(shù)后肺功能情況和生理指標(biāo)均優(yōu)于姑息治療患者。

肺癌患者進(jìn)行肺葉切除術(shù)之后，短期來看身體狀態(tài)優(yōu)于未進(jìn)行肺葉切除術(shù)的患者。長(zhǎng)期的生存狀況是評(píng)價(jià)肺癌患者治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，關(guān)于長(zhǎng)期的生存狀況，我們還需要對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪觀察。

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