鄒翼霜,張繼松,張美琪
(嘉興市第一醫(yī)院,浙江 嘉興 314000)
機械通氣時,人工氣道的氣囊需合理充氣以封閉氣道、固定導(dǎo)管、保證潮氣量的供給,還可避免口咽分泌物進入肺部,防止誤吸,從而減少肺部感染的發(fā)生[1]。在機械通氣過程中,氣囊一旦漏氣破裂,患者可出現(xiàn)煩躁不安、呼吸頻率增快、紫紺、經(jīng)皮氧飽和度(SpO2)降低、人機對抗等表現(xiàn),導(dǎo)致二氧化碳潴留和低氧血癥而危及生命[2]。臨床常用處理措施為更換氣管插管或氣管套管,但是有部分患者由于各種原因無法立即更換套管。2007年6月至2010年10月,本院ICU對9例人工氣道氣囊漏氣又無法立即更換氣管插管或氣管套管的患者,使用氣囊漏氣補償裝置,效果較好,現(xiàn)介紹如下。
1.1 對象 本組9例,其中男8例、女1例;年齡32~78歲。5例氣管插管患者,其中3例困難插管(2例多發(fā)傷患者,1例糖尿病患者突發(fā)心搏呼吸驟停),生命體征不穩(wěn)定;1例上頜骨惡性腫瘤術(shù)后患者,創(chuàng)面大;1例胃修補術(shù)后患者,預(yù)計短期內(nèi)(<24h)可脫機拔管。4例氣管切開患者(3例腦外傷,1例肺部感染合并呼吸衰竭),氣囊漏氣發(fā)生在氣管切開后1周內(nèi),竇道尚未形成,病情危重,其中1例在抗凝治療中。
1.2 導(dǎo)管氣囊漏氣破裂的判斷標準 在排除外部呼吸機管路及氣囊外部充氣部分無漏氣的情況下,用注射器向氣囊充氣管內(nèi)反復(fù)注入氣體,指示氣囊壓力仍反復(fù)下降,使用呼吸機時聽到口腔中有漏氣聲;呼吸機分鐘呼氣量低限報警[3]或高泄露率報警。
1.3 氣囊漏氣補償裝置的結(jié)構(gòu)及使用
1.3.1 準備用物 氧源,氧流量表,濕化瓶,測壓管3根,三通開關(guān)1個,250ml礦泉水瓶1個,氣囊測壓表,無菌蒸餾水。
1.3.2 操作方法 礦泉水瓶內(nèi)盛無菌蒸餾水,液面高度約30cm;三通開關(guān)連接三根測壓管,a端伸入礦泉水瓶液面下,使管口距液面25cm,b端連接氧源或空氣源,打開氧流量表開關(guān),調(diào)節(jié)氧流量為0.1~0.5L/min甚至更小,保持a端氣泡逸出速度為2~5個/s,使用氣囊測壓表將氣囊充氣,壓力30cmH2O,迅速將c端與外露充氣氣囊緊密相連接(使充氣氣囊內(nèi)的單向壓力閥處于開放狀態(tài))。見圖1、圖2。
圖1 氣囊漏氣補償裝置示意實物圖
圖2 氣囊漏氣補償裝置示意簡易圖
本組9例機械通氣患者經(jīng)補償漏氣后,口腔中漏氣聲消失,呼吸機氣道壓力能維持在正常水平,呼吸機漏氣率<30%,血氣分析結(jié)果顯示氧合較前上升。結(jié)合相應(yīng)綜合治療措施后,5例氣管插管患者中,2例插管困難患者2~3d后成功脫機拔管,1例插管困難患者生命體征穩(wěn)定后更換氣管插管,1例口腔術(shù)后患者補償漏氣48h后成功脫機拔管,1例胃修補術(shù)后患者16h后成功脫機拔管;4例氣管切開患者在氣管切開1周竇道形成后更換氣管切開套管。
3.1 氣囊漏氣補償裝置的作用原理 人工氣道是危重患者搶救及生命支持時的重要通道,人工氣道的完整性是實現(xiàn)其功能的前提條件,而完整性最容易遭到破壞的就是氣囊。氣囊漏氣后,氣囊破口大小及破口相對于氣道的位置影響氣囊的漏氣。氣囊漏氣補償裝置根據(jù)帕斯卡原理制定,在漏氣補償裝置中氣囊壓力由a端距液面的高度決定,距液面高度越高,壓力越大,只要充氣速度>漏氣速度,即a端持續(xù)有氣泡冒出,氣囊壓力就能維持在相應(yīng)水平附近;氣囊漏氣減少或增加時,a端排氣相應(yīng)增加或減少,而氣囊壓力基本維持不變。本研究顯示,9例患者采用氣囊漏氣補償裝置,均獲得較好效果。
3.2 使用氣囊漏氣補償裝置的注意事項 最適宜的氣囊壓力為25~30cmH2O[1],因此使用此裝置,可根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)a端距液面的高度,以調(diào)節(jié)氣囊壓力,既達到充分封閉氣道,又不使氣囊壓力過高,以盡量小的流量持續(xù)、穩(wěn)定的充氣,減少整個系統(tǒng)內(nèi)氣體壓強的波動,保持a端氣泡逸出速度為2~5個氣泡/s即可;嚴密觀察患者面色、SpO2、生命體征及呼吸機潮氣量、氣道壓力等參數(shù)的變化,發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生;使用該裝置雖能暫時解決氣囊漏氣的問題,但對于需要長期呼吸機支持的患者應(yīng)選擇合適時機及時更換人工氣道。
[1]趙丹寧,張紅偉,李曉芳,等.人工氣道氣囊管理的護理進展[J].護理學(xué)雜志,2004,19(23):70-71.
[2]權(quán)明桃,江智霞,袁曉麗,等.人工氣道氣囊護理研究進展[J].護士進修雜志,2008,23(4):308-310.
[3]任衛(wèi)紅,周麗.機械通氣中通氣量報警信號原因分析及對策[J].護理研究,2004,18(2):256-257.