李 芳，范 瑾，張永姣，鄭紅衛(wèi)

（金華市中醫(yī)院 ，浙江 金華 321000）

糖尿病教育是糖尿病綜合治療方案中一個(gè)重要的組成部分［1］，目前，糖尿病教育大多采取傳統(tǒng)的講座方式，患者是被動(dòng)的學(xué)習(xí)過程，主動(dòng)參與學(xué)習(xí)的意識(shí)不易激活［2］，尤為門診患者。為了提高對門診糖尿病患者的教育效果，2009年10月至2010年12月，本院內(nèi)分泌科對47例門診2型糖尿病患者進(jìn)行多方式健康教育，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象和方法

1.1 對象 本組47例，其中男26例、女21例；年齡36～68歲，平均年齡（51±4.28）歲；文化程度：小學(xué)及以下18例，初中20例，高中（中專）6例，大專及以上3例；病程1～17年，平均（6.8±0.5）年；均符合1999年WHO 2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情平穩(wěn)，意識(shí)清楚，無嚴(yán)重并發(fā)癥；均愿意配合6個(gè)月健康教育，并有接受糖尿病教育的能力。

1.2 多方式健康教育

1.2.1 一對一教育 由專科護(hù)士在門診診室對患者進(jìn)行教育，鼓勵(lì)家屬參與。結(jié)合掛圖和筆記本電腦中錄像進(jìn)行講解和演示，患者可以適時(shí)提出問題和對教育知識(shí)作復(fù)述，護(hù)士評估患者掌握知識(shí)情況并記錄，為下次一對一教育提供依據(jù)。首次教育時(shí)間30～60min，以后再次教育時(shí)間15～30min，共進(jìn)行3～6次。通過一對一教育，使患者了解要控制血糖、延緩并發(fā)癥的發(fā)生必須采取健康行為，通過分析妨礙行為改變的原因，確定相應(yīng)的行為改變方法，以患者喜歡、方便、容易堅(jiān)持為原則。

1.2.2 小組教育 8～10例患者組成糖尿病教育小組，每組每周進(jìn)行1次集中授課教育，由醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師采用幻燈、錄象等方式在門診宣教室進(jìn)行理論教育和案例討論，每次小組教育時(shí)間0.5～1h，共進(jìn)行6次，循序漸進(jìn)地使患者掌握糖尿病的基本知識(shí)及飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、自我管理等治療手段。

1.2.3 俱樂部活動(dòng) 醫(yī)院組織糖尿病俱樂部，由?？漆t(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員和患者組成。糖尿病俱樂部每月舉辦1次活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間1～2h，共進(jìn)行6次。活動(dòng)內(nèi)容：為患者免費(fèi)監(jiān)測血糖、血壓；邀請?zhí)悄虿＜覟榛颊咦髦R(shí)講座及相關(guān)檢查；病友互相交流；通過對患者進(jìn)行生化測定及對患者發(fā)放問卷調(diào)查以評估患者健康行為及血糖、糖化血紅蛋白的達(dá)標(biāo)情況。

1.2.4 電話隨訪 由?？谱o(hù)士每月對患者進(jìn)行電話隨訪，追蹤患者自我管理的實(shí)施情況及血糖控制水平。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 評價(jià)患者教育前和教育后6月的血糖、糖化血紅蛋白檢測結(jié)果及飲食、運(yùn)動(dòng)情況。血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖4.4～7.0mmol／L，餐后血糖4.4～8.0mmol／L，糖化血紅蛋白＜6.5%。合理飲食：患者每日攝鹽量≤6g、油25～30g、膳食纖維25～30g［3］；規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每周運(yùn)動(dòng)3～4次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果 見表1。

表1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果（）

表1 教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白檢測結(jié)果（）

時(shí) 間 例數(shù) 空腹血糖（mmol／L）餐后2h血糖（mmol／L）糖化血紅蛋白（%）478.25±5.9011.30± 6.257.88± 2.72教育后 476.12±3.459.20±3.406.48±1.75配對t值 －2.14 －2.02 －2.教育前0597 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.

2.2 教育前后患者飲食及運(yùn)動(dòng)狀況 見表2。

表2 教育前后患者飲食及運(yùn)動(dòng)狀況（例，%）

3 討 論

行為改變在糖尿病代謝控制中日益受到重視，患者的行為改變被認(rèn)為是衡量糖尿病教育項(xiàng)目成功與否的標(biāo)志［4］，但目前糖尿病教育是用護(hù)理的目標(biāo)為總目標(biāo)，故此目標(biāo)只是對護(hù)理人員有幫助，對患者的健康教育目標(biāo)不甚明朗［5］，同時(shí)健康教育存在強(qiáng)調(diào)理論知識(shí)灌輸而對患者自我保健行為影響小的問題［2］，國內(nèi)研究顯示總體上糖尿病患者的自我保健行為不夠理想［6］。為此，本科對門診2型糖尿病患者采用多方式健康教育，緊緊圍繞行為改變這一主題。一對一教育體現(xiàn)出個(gè)體化教育，針對患者存在的問題，指出必須糾正的不健康行為，由于近距離交談，使患者感受到護(hù)士的關(guān)愛，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高了患者的依從性；小組教育將行為改變的內(nèi)容具體化，形式活潑，患者也可積極參與討論，激發(fā)了患者的學(xué)習(xí)熱情和興趣，學(xué)習(xí)氛圍濃厚，提高了教育效果，使患者系統(tǒng)地了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)行為改變，提高自我保健能力；俱樂部活動(dòng)有專家講座及病友交流，使患者更全面了解健康行為對有效控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的意義，促進(jìn)患者改變不良行為；電話隨訪能提醒和督促患者提高治療依從性，并可隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行針對性指導(dǎo)和幫助，使患者堅(jiān)持健康行為。表1、表2顯示，教育前后患者血糖和糖化血紅蛋白、飲食、運(yùn)動(dòng)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明多方式健康教育可促進(jìn)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)及不健康行為的改變。

［1］盧雪琴，樓青青，周雷，等.PBL教學(xué)模式在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)理與康復(fù)，2008，7（2）：145.

［2］范麗風(fēng).我國糖尿病教育的現(xiàn)狀及存在的問題［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（5）：55—56.

［3］中國營養(yǎng)學(xué)會(huì).中國居民膳食指南［M］.拉薩：西藏人民出版社，2007：172.

［4］Peeples M，Mulcahy K，Tomky D，et al.The conceptual framework of the National Diabetes Education Outcomes System［J］.diabetes Education，2001，27（4）：547－562.

［5］劉艷秋.2型糖尿病患者健康教育效果的研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，24（1）：321.

［6］王君俏，張新宇.2型糖尿病患者自護(hù)行為的調(diào)查研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：663－665.