趙廣蕊

河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院 南陽 473000

宮腔鏡檢查(hysteroscopy，HS)直觀宮腔內(nèi)形態(tài)變化及活檢確診宮內(nèi)疾病已在臨床上廣泛應(yīng)用。我們對(duì)采用宮腔鏡對(duì)異常子宮出血診斷進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009－03—2011－03采取宮腔鏡對(duì)異常子宮出血診斷患者102例，年齡23～70歲，平均46歲。所有病例均除外陰道及宮頸因素所致非正常月經(jīng)的子宮出血，診斷為異常子宮出血。排除嚴(yán)重的心肺、血液系統(tǒng)疾病，全部病例均未用激素治療。

1.2 檢查時(shí)間 患者于月經(jīng)干凈后3、7 d(流血淋漓不斷者隨時(shí)檢查)，周期紊亂者盡量選擇在陰道出血已經(jīng)減少時(shí)，絕經(jīng)后患者無特殊規(guī)定。

1.3 檢查方法 采用美國(guó)Stryker公司生產(chǎn)的宮腔鏡，配有冷光源和自動(dòng)膨?qū)m裝置，膨?qū)m液為5%葡萄糖液(糖尿病患者使用生理鹽水)，膨?qū)m壓力80～120 mmHg，6號(hào)半檢查鏡檢查患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾，碘伏棉簽消毒宮頸管，2% 利多卡因棉簽插入宮頸管內(nèi)口浸潤(rùn)麻醉2 min，棉簽無法插入者可于宮頸兩側(cè)局部注射1%利多卡因5mL，將宮腔鏡置入宮頸口，從頸管開始觀察宮頸內(nèi)口形態(tài)，從遠(yuǎn)至近觀察宮腔整體形態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常部位后再進(jìn)一步觀察局部，并逐漸進(jìn)入宮底;觀察兩側(cè)宮角及輸卵管開口［1］。檢查完畢后逐漸退出鏡子，邊退邊再度觀察宮腔及頸管結(jié)構(gòu)，以免漏診，并進(jìn)行定位取材，標(biāo)本全部送病理檢查。

2 結(jié)果

觀察本組病例HS結(jié)果與取材標(biāo)本病理進(jìn)行對(duì)比，宮腔鏡檢查與病理診斷符合率見表1。

表1 HS與病理診斷符合率

HS子宮內(nèi)膜息肉診斷與病理診斷符合率為94.73%，HS子宮內(nèi)膜增生診斷與病理診斷符合率為54.54%，HS正常子宮內(nèi)膜診斷與病理診斷符合率為63.33%，子宮黏膜下肌瘤診斷與病理診斷符合率為82.35%，妊娠相關(guān)疾病診斷與病理診斷符合率為71.43%，子宮內(nèi)膜癌診斷與病理診斷符合率為100%。

3 討論

子宮異常出血(abnormal uterine bleeding，AUB)婦科門診患者常見的就診原因之一［2］，約33%的女性因此而就診。AUB是指出血時(shí)間、出血頻次或出血昔等任何一項(xiàng)的異常，可發(fā)生于任何年齡段，但在圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性中該比率上升至69%。宮腔鏡是近代婦科新興的微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù)之一，近20 a來發(fā)展迅速，廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷及治療。

診斷性刮宮是［3］1850年Reeamier對(duì)絕經(jīng)后出血的病例一直是經(jīng)典的、首要的診斷方法;但由于診斷性刮宮是非直視下、盲目地刮取宮腔內(nèi)組織，以致在大多數(shù)病例中刮取宮腔的范圍不足50%，造成誤診漏診。子宮內(nèi)膜活檢是一種操作簡(jiǎn)單、價(jià)格便宜、相對(duì)安全，且適合在門診進(jìn)行的檢查方法，通常不需要麻醉，最常用的有Pipelle、Novak和Vabra法存在取材過少而無法進(jìn)行病理分析的問題，如果活檢結(jié)果陽性可節(jié)省患者的時(shí)間和費(fèi)用，避免不必要的檢查，但對(duì)于陰性的活檢結(jié)果也不能掉以輕心［4］。

宮腔鏡主要的特點(diǎn)是利用連續(xù)灌流技術(shù)和電視放大圖像顯示技術(shù)，可以在直視下清晰的窺視整個(gè)宮腔，能直接檢視子宮腔內(nèi)的生理和病理變化，使復(fù)雜的宮腔一目了然，能準(zhǔn)確的描述病灶部位及形態(tài)特征［5］，宮腔鏡檢查(手術(shù))雖然簡(jiǎn)單易行，但手術(shù)的操作技巧，定位取材極為關(guān)鍵，宮腔鏡可直觀全面查看宮腔內(nèi)微小病變，定位取活檢，減少漏診、誤診，又減少了對(duì)器官本身及功能的傷害，損傷小、恢復(fù)快，明顯提高了診斷準(zhǔn)確率，操作簡(jiǎn)單易行，是診斷宮腔內(nèi)病變的金標(biāo)準(zhǔn)［6］。

［1］劉德英.宮腔鏡診斷異常子宮出血15例分析［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2001，8(9):71.

［2］關(guān)錚.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(3):165.

［3］夏恩蘭.宮腔鏡學(xué)及圖譜［M］.鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:75－76.

［4］王智文，金海虹，張愛國(guó)，等.宮腔鏡診斷異常子宮出血88例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，1(21):56.

［5］徐明娟，惠寧，崔英，等.宮腔鏡檢查術(shù)在異常子宮出血中的診斷價(jià)值［J］.上海醫(yī)學(xué)，2003，26(7):516.

［6］張培海，劉培淑，侯萍，等.宮腔鏡診治妊娠物殘留28例報(bào)道［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，20(3):181.