王 虹

河南濮陽市人民醫(yī)院 濮陽 457000

循證護理(evidence·baseclnurs－ing，EBN)是受循證醫(yī)學影響而產(chǎn)生的新護理理念，即遵循證據(jù)提出護理決策和措施。是以經(jīng)驗為基礎的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)，即有據(jù)可循的現(xiàn)代護理發(fā)展方向［1］。循證護理觀念近年來在護理領域逐漸興起，為臨床護理提供了新的思維、新的理念、新的模式，我們采用循證護理在手術(shù)室中應用，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院手術(shù)室現(xiàn)有多個手術(shù)間，手術(shù)室護士23名，年齡在21～48歲，平均34.6歲，學歷:中專3名，大專17名，本科3名，可以承擔臨床5個專科的手術(shù)。

1.2 循證護理方法 確定臨床實踐中的問題尋找護理實踐中的問題將其特定化、結(jié)構(gòu)化;檢索有關醫(yī)學文獻根據(jù)所提出的問題進行系統(tǒng)的文獻檢索，找出護理研究領域的實證［2］;嚴格評價文獻對科研實證的有效性及實用性進行審慎、系統(tǒng)評審;應用最佳證據(jù)，指導并運用到臨床和決策中，實踐循證護理措施。將獲得的實證與護理經(jīng)驗，患者的需求相結(jié)合，做出護理計劃;通過實踐評價，提高護理水平和質(zhì)量實施護理計劃并通過動態(tài)評審鑒別效果［3］。

1.3 循證護理措施

1.3.1 提出問題成立循證護理小組:小組成員包括護士長1名，器械護士2名，巡回護士3名。學歷為本科2名，大專4名。對小組成員進行循證護理知識培訓和業(yè)務素質(zhì)教育，小組成員都掌握有效的循證護理方法。具體方法如下:每天對病人進行術(shù)前訪視、術(shù)中護理、術(shù)后隨訪，把手術(shù)引起病人軀體和心理的不適作為循證問題。

1.3.2 尋找循證支持查閱相關文獻和資料:選出最佳證據(jù)，并評價其真實性、可靠性及臨床應用性。結(jié)合臨床護理經(jīng)驗和到上級醫(yī)院進修學習獲得的方法，針對手術(shù)病人的個體情況，制定循證護理計劃并應用于循證護理中。

1.3.3 循證實施

1.3.3.1 加強操作規(guī)范化培訓，引入層流手術(shù)室循證思想:循證護理的思想包含很多精髓，如提倡要主動發(fā)現(xiàn)患者的問題、要有一定的信息能力、要批判性的看待研究成果、要不斷的更新知識體系、要尊重患者的權(quán)利與選擇、要考率經(jīng)濟效益等，加強護士的循證意識和循證知識非常重要。

1.3.3.2 強化繼續(xù)教育，掌握循證護理知識:護士的繼續(xù)教育中增加有關循證護理的理論知識培訓，可通過多種方式普及關于循證護理的各種知識，其中最關鍵的就是教會護士學習和掌握如何科學地尋找證據(jù)、利用證據(jù)，通過知識的傳授為培養(yǎng)能力打好基礎，幫助護士掌握自我更新醫(yī)學護理知識和技能的方法和技巧，在臨床決策中將最好的臨床研究證據(jù)應用到護理實踐中去，提高護理質(zhì)量。

1.3.3.3 循證護理模式護理:術(shù)前對患者的手術(shù)各項基本情況進行詳細了解，制訂護理方案及協(xié)作方案，結(jié)合患者自身的個性化情況制訂護理方案的同時，查閱以往的相關的成功護理案例及相關經(jīng)驗。結(jié)合總結(jié)的綜合情況，按照循證護理的各個步驟提出問題，找出解決方案并執(zhí)行，以科學為依據(jù)，結(jié)合常規(guī)護理的各項基本操作，并將心理護理融合其中。

1.3.4 循證護理考評:嚴格的考評是保證循證護理質(zhì)量的標準，是修正循證護理措施的準繩。護理質(zhì)量評分，根據(jù)手術(shù)護理的質(zhì)量要求結(jié)合本院實際情況制訂護理質(zhì)量評價量表，總分為100分為最佳，最低分為0分，均由資深護理人員進行評價量分。對手術(shù)患者進行滿意率調(diào)查;對手術(shù)醫(yī)生進行護理配合滿意率調(diào)查;觀察護理操作差錯發(fā)生率;觀察護理糾紛發(fā)生率。

1.4 循證護理應用效果觀察

1.4.1 觀察內(nèi)容:回顧采取循證護理前6個月和采取循證護理后6個月，護理質(zhì)量評分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯發(fā)生率、糾紛發(fā)生率統(tǒng)計并進行比較。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗處理數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

對取循證護理前6個月926臺手術(shù)和采取循證護理后6個月1 080臺手術(shù)進行護理質(zhì)量評分、患者滿意度、醫(yī)生滿意度、差錯發(fā)生率、糾紛發(fā)生率統(tǒng)計并進行比較。具體見表1。

表1 循證護理前、后觀察內(nèi)容比較 ［n(%)］

3 討論

循證護理是20世紀90年代受循證醫(yī)學思想影響而發(fā)展起來的護理新觀念、新理念和一種工作方法［4］。核心思想是護理人員審慎，明智和準確地應用現(xiàn)有的科研結(jié)論為基礎;根據(jù)病人的具體情況，需要和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮選用最適宜的護理路徑，實施最好的護理措施，求得為病人護理達到最佳的效果。

循證問題包括實踐問題和理論問題。實踐問題是指對護理行為方式的疑問，理論問題是指與實踐相關的前瞻性的理論發(fā)展。它包含3個要素［5］:可利用的最適宜的護理研究依據(jù);護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗;患者的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來，樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念。循證護理一是實行研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，它既是服務對象的需求，順應了以患者為中心的整體護理;二是采用了臨床路徑這一新時代發(fā)展的產(chǎn)物;三是實施了以實證為本的循證護理［6］。

總之，手術(shù)室循證護理作為工作方法，同時也作為一種觀念或理念，它指導手術(shù)室護理人員在作出臨床判斷時，學會查詢研究證據(jù)、評鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù)，同時將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗、患者需求結(jié)合，做出有效的、科學的護理計劃，提高護理質(zhì)量。

［1］鄧小梅，張靜平，黃海珊.國內(nèi)開展循證護理的困境分析［J］.中國實用護理雜志，2006，22(10):57 －59.

［2］胡雁.正確認識循證護理推動護理實踐發(fā)展［J］.中華護理雜志，2005，40(9):714 －717.

［3］錢健，周嫣.實用手術(shù)室護理［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，2005:10.

［4］馮先瓊.循證護理，護理發(fā)展新動向［J］.實用護理雜志，2007，16(6):1.

［5］麗霞，解晨.手術(shù)室新技術(shù)護理999題［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2002:10.

［6］郝秀麗.循證護理實證及其獲取路徑［J］.南方護理學報，2005，12(9):29.