陳廣斌 岑 慧

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，深圳518172）

可致肺部病變的抗菌藥物調(diào)查分析

陳廣斌 岑 慧

（廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，深圳518172）

目的 調(diào)查總結(jié)可致肺部病變的抗菌藥物，為臨床藥學(xué)實(shí)踐工作中提供可靠依據(jù)。方法 收集相關(guān)資料，對(duì)有關(guān)可致肺部病變的抗菌藥物進(jìn)行按藥理分類匯總。結(jié)果 相當(dāng)多藥物可致肺部病變，包括青霉素類、β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、硝基呋喃類、磺胺類、氟喹諾酮類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥等。所致的肺部病變種類較廣泛，但發(fā)生率相對(duì)較低。結(jié)論 在日常工作中注意合理應(yīng)用抗菌藥物，重視應(yīng)用抗菌藥物的不良反應(yīng)，尤其注意其可致肺部病變的不良反應(yīng)。

抗菌藥物；肺部病變；調(diào)查

2006年深圳市藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析指出，涉及的藥品以抗菌藥物最多，占50.34%；累計(jì)藥品不良反應(yīng)系統(tǒng)、器官及臨床表現(xiàn)，呼吸系統(tǒng)占2.63%，遠(yuǎn)低于皮膚及其附件（43.19%）、胃腸系統(tǒng)（13.07%）、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)（9.06%）[1]。在呼吸內(nèi)科臨床工作中，抗微生物藥使用最多，但我們比較少注意到其所致的肺部病變。為提醒臨床工作中注意到可致肺部病變的抗菌藥物，我們對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集相關(guān)抗微生物藥品說明書、國內(nèi)出版的參考書，計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫（VIP），對(duì)有關(guān)可致肺部病變的抗微生物藥進(jìn)行按藥理分類匯總[2-10]。

2 結(jié)果

可致肺部病變的抗菌藥物見表1 。

表1 可致肺部病變的抗菌藥物

3 討論

調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)多藥物可致肺部病變，包括青霉素類、β內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、氨基糖苷類、硝基呋喃類、磺胺類、氟喹諾酮類、抗結(jié)核藥、抗真菌藥等。所致的肺部病變主要有：①肺間質(zhì)改變：肺間質(zhì)纖維化、間質(zhì)性肺炎、過敏性肺泡炎、肺浸潤伴嗜酸細(xì)胞增多；②肺水腫；③氣道疾?。褐夤墀d攣、咳嗽；④胸膜病變：胸腔積液、氣胸、血胸；⑤肺出血；⑥肺部機(jī)會(huì)性感染；⑦肺血管改變：肺血管炎；⑧縱隔改變：肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大；⑨神經(jīng)肌肉病變：肺泡低通氣及呼吸衰竭；⑩紅斑狼瘡樣改變。

抗菌藥物是呼吸專業(yè)最常用的藥物。然而，我們?cè)谂R床工作中，常常忽略其可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，尤其是肺部病變不良反應(yīng)。調(diào)查總結(jié)可致肺部病變的抗菌藥物，有助于我們?cè)谌粘９ぷ髦凶⒁夂侠響?yīng)用抗菌藥物，重視應(yīng)用抗菌藥物的不良反應(yīng)。比如，對(duì)于患系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴肺部病變患者，在條件也許情況下，盡可能避免選用用青霉素、磺胺類、四環(huán)素類、呋喃妥因、對(duì)氨基水楊酸、灰黃霉素等藥物。再如，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病（COPD）并呼吸衰竭患者，在應(yīng)用氨基糖苷類藥物尤其是新霉素是，應(yīng)特別注意其可致神經(jīng)肌肉阻滯呼吸抑制。當(dāng)然，抗菌藥物致肺部病變不良反應(yīng)畢竟發(fā)生率相對(duì)較低。有人調(diào)查386例抗菌藥物所致的不良反應(yīng)，主要不良反應(yīng)為皮膚及附件損害、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化系統(tǒng)損害，而所致呼吸系統(tǒng)損害僅為1.04%[11]。文獻(xiàn)報(bào)道某院2007年抗菌藥物所致的不良反應(yīng)，所致呼吸系統(tǒng)損害為2.13%[12]。另有文獻(xiàn)報(bào)道659例抗菌藥物所致的不良反應(yīng)，未有涉及呼吸系統(tǒng)損害的報(bào)道[13]。因此，我們不能因其可能的不良反應(yīng)而不敢應(yīng)用，而是要根據(jù)實(shí)際情況合理選用抗菌藥物。調(diào)查總結(jié)可致肺部病變的抗菌藥物，可為臨床藥學(xué)實(shí)踐工作中提供可靠依據(jù)。臨床藥師在相關(guān)臨床科室查房、會(huì)診過程中，應(yīng)根據(jù)患者疾病及用藥情況，予以提出建議與提醒。

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10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.104

1672-2779（2012）-15-0158-02

張文娟

2012-06-29）