丁 毅 劉貴超 齊 嶸

（1 河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100；2 河南南陽市骨科醫(yī)院，南陽473000；3 河南平頂山市結(jié)核病防治所，平頂山467000）

雙百抗癆合劑治療耐多藥結(jié)核病32例

丁 毅1劉貴超2齊 嶸3

（1 河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，新鄉(xiāng)453100；2 河南南陽市骨科醫(yī)院，南陽473000；3 河南平頂山市結(jié)核病防治所，平頂山467000）

目的 觀察雙百抗癆合劑對(duì)耐藥性結(jié)核病患者的臨床療效。方法 將符合條件的62例耐藥性肺結(jié)核患者分成2組，進(jìn)行治療前后療效的對(duì)比觀察。結(jié)果 治療組中痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.5%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率87.5%，其療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在耐多藥結(jié)合病治療中伍用雙百抗癆合劑，療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

雙百抗癆合劑；耐多藥結(jié)核；中藥

近年來，全球范圍內(nèi)結(jié)核病呈上升趨勢(shì)，特別是耐多藥結(jié)核病例增多。耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）是21世紀(jì)結(jié)核病控制面臨的嚴(yán)重難題[1]。我院作為河南省結(jié)核病醫(yī)院，為尋求治療耐多藥結(jié)核病例的藥物，根據(jù)中醫(yī)理論，選用經(jīng)藥理研究證實(shí)有抗結(jié)核桿菌作用的藥物組成雙百抗癆合劑（本院中藥制劑，豫藥制準(zhǔn)字Z04070019），經(jīng)過2年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)雙百抗癆合劑對(duì)耐多藥結(jié)核患者，具有良好的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 入選病例均符合中國抗癆協(xié)會(huì)1996年9月承德會(huì)議制定的耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。62例患者，按入院順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例，其中男20例，女10例；年齡在18～60歲之間，平均（32.2±9.2）歲。治療組32例，其中男19例，女13例；年齡在18～56歲之間，平均（35.3±9.3）歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)“2SHRZ（E）/4HR”正規(guī)或不正規(guī)抗癆化療治療失敗的痰菌涂片陽性者；②至少對(duì)H、R兩種以上藥物[2]耐藥者；③無心、肝、腎功能不全者，無糖尿病、精神病、肺外結(jié)核病史，非孕婦；④病變程度為輕中度，即分散的小病灶總面積小于一側(cè)肺野或者濃密融合病灶的總面積限于一側(cè)肺野的1/3，有空洞時(shí)其直徑合計(jì)小于4cm者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用2HREZS/6HRE方案治療（H為異煙肼，S為鏈霉素，R為利福平，Z為吡嗪酰胺，E為乙胺丁醇，2、6為月數(shù)）。在強(qiáng)化治療階段開始兩個(gè)月用HREZS方案，鞏固治療階段6個(gè)月用HRE方案。

1.3.2 治療組 在應(yīng)用2HREZS/6HRE方案的基礎(chǔ)上加服雙百抗癆合劑。方藥組成：生地黃100g，黃芪50g，百合40g，白芍40g，當(dāng)歸100g，百部100g，夏枯草100g，貓爪草100g，桔梗40g，魚腥草100g，白術(shù)40g，茯苓40g，陳皮40g。制法：生地黃等13味藥共同加水煎煮2次（10倍、8倍；2h、1h），濾過，合并濾液，濃縮至約1000ml，靜置冷藏24h，過濾，將羥苯乙酯0.5g，甜蜜素2g一并加入攪勻，調(diào)整總量為1000ml，分裝，消毒，即可。每次50ml，每天2次，飯后服用，兩個(gè)月為1個(gè)療程。

1.3.3 藥物劑量與用法 H：0.3g，每日1次；R：體重≤55kg者0.45g，口服，每日1次，體重≥55kg者0.6g口服，每日1次；S：0.75g肌肉注射，每日1次；Z：1.5g每日分3次口服；E：體重≤55kg者0.75g口服，每日1次，體重≥55kg者1.0g口服，每日1次。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：6個(gè)月后病灶明顯吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，原有空洞閉合；好轉(zhuǎn)：病灶有所吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰，原有空洞縮??；無效：病灶未見改善，痰菌仍陽性，原有空洞未見縮小或有擴(kuò)大。

2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 治療組陰轉(zhuǎn)率為78.1%；對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為50.0%，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=4.18，P＜0.05）。見表1。

表1 2組肺結(jié)核痰菌累計(jì)陰轉(zhuǎn)例數(shù) （n）

2.3 病灶吸收情況 檢查2組患者X線胸片結(jié)果顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)率：治療組為87.5%，對(duì)照組為56.7%，病灶吸收好轉(zhuǎn)率治療組顯著高于對(duì)照組（χ2=5.83，P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺結(jié)核病灶吸收情況 （n）

2.4 空洞改變 62例病人中有空洞者22例，滿療程時(shí)無1例出現(xiàn)新空洞，治療組總有效率為56%，對(duì)照組為14.5%，2組比較有顯著性差異。

3 討論

肺結(jié)核祖國醫(yī)學(xué)稱為“肺癆”，屬中醫(yī)“勞瘵”范疇，是因氣血虛弱、癆蟲傳染所致。特別是復(fù)治患者，病程長，癥狀嚴(yán)重，常久治不愈，人體消耗過多而致肺腎俱虛。根據(jù)中醫(yī)理論，應(yīng)采用滋陰補(bǔ)腎、止咳祛痰、殺蟲的方法治療。本方用生地黃、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血，黃芪補(bǔ)氣益腎；百部、夏枯草、貓爪草清肺熱、軟堅(jiān)散結(jié)、殺蟲；百合滋陰補(bǔ)肺；桔梗止咳祛痰，白術(shù)、茯苓調(diào)補(bǔ)脾胃?，F(xiàn)代藥理也證實(shí)，百部、夏枯草、貓爪草等藥物均有抗結(jié)核桿菌的作用[3]。諸藥共用，共奏補(bǔ)氣血?dú)⑾x之功，使患者氣血恢復(fù)，免疫力增強(qiáng)，達(dá)到促進(jìn)病灶恢復(fù)的目的。

[1] Drobniewski F, Psbios-MendezA, Rariglione MC. Epdemionolgy of tuberculosis in the world[J]. Seminars Respir Critical Care Med,1997,18:419.

[2] 劉成五,刑淑琴.肺結(jié)核患者可溶性白細(xì)胞介素-2及膜白細(xì)胞介素-2受體和T淋巴細(xì)胞亞群的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,9(10):46.

[3] 苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997:209.

Two-hundred Anti-tuberculosis Mixture Treatment of 32 Cases of MDR-TB

Ding Yi1Liu Guichao2Qi Rong3(1 The Frist Teaching Hospital Of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China; 2 Orthopaedic Hospital of Nanyang City, Nanning 473000, China; 3 The Pingdingshan TB Prophylactico-therapeutic hospital, Pingdingshan 467000, China)

Objective Observation of two-hundred anti-tuberculosis drug-resistant TB patients mixture on the clinical efficacy. Methods 62 cases of drug-resistant tuberculosis patients were divided into two groups before and after the treatment efficacy of Observation. Results In the treatment group, sputum conversion rate was 90.5%, focus absorption rate of 87.5%, its efficacy was significantly better than the control group. Conclusion Multi-drug resistant disease in the combined treatment of Wu keeps the effect of significantly better than western medicine treatment, worthy of clinical application.

Two-hundred anti-TB mixture; MDR-TB; TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.024

1672-2779（2012）-15-0034-02

蘇玲

2012-05-16）