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        雙百抗癆合劑治療耐多藥結(jié)核病32例

        2012-06-09 16:03:39劉貴超

        丁 毅 劉貴超 齊 嶸

        (1 河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新鄉(xiāng)453100;2 河南南陽市骨科醫(yī)院,南陽473000;3 河南平頂山市結(jié)核病防治所,平頂山467000)

        雙百抗癆合劑治療耐多藥結(jié)核病32例

        丁 毅1劉貴超2齊 嶸3

        (1 河南新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新鄉(xiāng)453100;2 河南南陽市骨科醫(yī)院,南陽473000;3 河南平頂山市結(jié)核病防治所,平頂山467000)

        目的 觀察雙百抗癆合劑對(duì)耐藥性結(jié)核病患者的臨床療效。方法 將符合條件的62例耐藥性肺結(jié)核患者分成2組,進(jìn)行治療前后療效的對(duì)比觀察。結(jié)果 治療組中痰菌陰轉(zhuǎn)率為90.5%,病灶吸收好轉(zhuǎn)率87.5%,其療效均顯著優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 在耐多藥結(jié)合病治療中伍用雙百抗癆合劑,療效顯著優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

        雙百抗癆合劑;耐多藥結(jié)核;中藥

        近年來,全球范圍內(nèi)結(jié)核病呈上升趨勢(shì),特別是耐多藥結(jié)核病例增多。耐多藥結(jié)核病(MDR-TB)是21世紀(jì)結(jié)核病控制面臨的嚴(yán)重難題[1]。我院作為河南省結(jié)核病醫(yī)院,為尋求治療耐多藥結(jié)核病例的藥物,根據(jù)中醫(yī)理論,選用經(jīng)藥理研究證實(shí)有抗結(jié)核桿菌作用的藥物組成雙百抗癆合劑(本院中藥制劑,豫藥制準(zhǔn)字Z04070019),經(jīng)過2年臨床觀察,發(fā)現(xiàn)雙百抗癆合劑對(duì)耐多藥結(jié)核患者,具有良好的臨床療效。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 入選病例均符合中國抗癆協(xié)會(huì)1996年9月承德會(huì)議制定的耐多藥結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)。62例患者,按入院順序隨機(jī)分為2組。對(duì)照組30例,其中男20例,女10例;年齡在18~60歲之間,平均(32.2±9.2)歲。治療組32例,其中男19例,女13例;年齡在18~56歲之間,平均(35.3±9.3)歲。

        1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)“2SHRZ(E)/4HR”正規(guī)或不正規(guī)抗癆化療治療失敗的痰菌涂片陽性者;②至少對(duì)H、R兩種以上藥物[2]耐藥者;③無心、肝、腎功能不全者,無糖尿病、精神病、肺外結(jié)核病史,非孕婦;④病變程度為輕中度,即分散的小病灶總面積小于一側(cè)肺野或者濃密融合病灶的總面積限于一側(cè)肺野的1/3,有空洞時(shí)其直徑合計(jì)小于4cm者。

        1.3 治療方法

        1.3.1 對(duì)照組 采用2HREZS/6HRE方案治療(H為異煙肼,S為鏈霉素,R為利福平,Z為吡嗪酰胺,E為乙胺丁醇,2、6為月數(shù))。在強(qiáng)化治療階段開始兩個(gè)月用HREZS方案,鞏固治療階段6個(gè)月用HRE方案。

        1.3.2 治療組 在應(yīng)用2HREZS/6HRE方案的基礎(chǔ)上加服雙百抗癆合劑。方藥組成:生地黃100g,黃芪50g,百合40g,白芍40g,當(dāng)歸100g,百部100g,夏枯草100g,貓爪草100g,桔梗40g,魚腥草100g,白術(shù)40g,茯苓40g,陳皮40g。制法:生地黃等13味藥共同加水煎煮2次(10倍、8倍;2h、1h),濾過,合并濾液,濃縮至約1000ml,靜置冷藏24h,過濾,將羥苯乙酯0.5g,甜蜜素2g一并加入攪勻,調(diào)整總量為1000ml,分裝,消毒,即可。每次50ml,每天2次,飯后服用,兩個(gè)月為1個(gè)療程。

        1.3.3 藥物劑量與用法 H:0.3g,每日1次;R:體重≤55kg者0.45g,口服,每日1次,體重≥55kg者0.6g口服,每日1次;S:0.75g肌肉注射,每日1次;Z:1.5g每日分3次口服;E:體重≤55kg者0.75g口服,每日1次,體重≥55kg者1.0g口服,每日1次。

        2 結(jié)果

        2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:6個(gè)月后病灶明顯吸收,痰菌轉(zhuǎn)陰,原有空洞閉合;好轉(zhuǎn):病灶有所吸收,痰菌轉(zhuǎn)陰,原有空洞縮??;無效:病灶未見改善,痰菌仍陽性,原有空洞未見縮小或有擴(kuò)大。

        2.2 痰菌轉(zhuǎn)陰率 治療組陰轉(zhuǎn)率為78.1%;對(duì)照組陰轉(zhuǎn)率為50.0%,2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.18,P<0.05)。見表1。

        表1 2組肺結(jié)核痰菌累計(jì)陰轉(zhuǎn)例數(shù) (n)

        2.3 病灶吸收情況 檢查2組患者X線胸片結(jié)果顯示病灶吸收好轉(zhuǎn)率:治療組為87.5%,對(duì)照組為56.7%,病灶吸收好轉(zhuǎn)率治療組顯著高于對(duì)照組(χ2=5.83,P<0.05)。見表2。

        表2 2組肺結(jié)核病灶吸收情況 (n)

        2.4 空洞改變 62例病人中有空洞者22例,滿療程時(shí)無1例出現(xiàn)新空洞,治療組總有效率為56%,對(duì)照組為14.5%,2組比較有顯著性差異。

        3 討論

        肺結(jié)核祖國醫(yī)學(xué)稱為“肺癆”,屬中醫(yī)“勞瘵”范疇,是因氣血虛弱、癆蟲傳染所致。特別是復(fù)治患者,病程長,癥狀嚴(yán)重,常久治不愈,人體消耗過多而致肺腎俱虛。根據(jù)中醫(yī)理論,應(yīng)采用滋陰補(bǔ)腎、止咳祛痰、殺蟲的方法治療。本方用生地黃、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,黃芪補(bǔ)氣益腎;百部、夏枯草、貓爪草清肺熱、軟堅(jiān)散結(jié)、殺蟲;百合滋陰補(bǔ)肺;桔梗止咳祛痰,白術(shù)、茯苓調(diào)補(bǔ)脾胃?,F(xiàn)代藥理也證實(shí),百部、夏枯草、貓爪草等藥物均有抗結(jié)核桿菌的作用[3]。諸藥共用,共奏補(bǔ)氣血?dú)⑾x之功,使患者氣血恢復(fù),免疫力增強(qiáng),達(dá)到促進(jìn)病灶恢復(fù)的目的。

        [1] Drobniewski F, Psbios-MendezA, Rariglione MC. Epdemionolgy of tuberculosis in the world[J]. Seminars Respir Critical Care Med,1997,18:419.

        [2] 劉成五,刑淑琴.肺結(jié)核患者可溶性白細(xì)胞介素-2及膜白細(xì)胞介素-2受體和T淋巴細(xì)胞亞群的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1996,9(10):46.

        [3] 苗明三.常用中藥藥理與臨床[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1997:209.

        Two-hundred Anti-tuberculosis Mixture Treatment of 32 Cases of MDR-TB

        Ding Yi1Liu Guichao2Qi Rong3(1 The Frist Teaching Hospital Of Xinxiang Medical College, Weihui 453100, China; 2 Orthopaedic Hospital of Nanyang City, Nanning 473000, China; 3 The Pingdingshan TB Prophylactico-therapeutic hospital, Pingdingshan 467000, China)

        Objective Observation of two-hundred anti-tuberculosis drug-resistant TB patients mixture on the clinical efficacy. Methods 62 cases of drug-resistant tuberculosis patients were divided into two groups before and after the treatment efficacy of Observation. Results In the treatment group, sputum conversion rate was 90.5%, focus absorption rate of 87.5%, its efficacy was significantly better than the control group. Conclusion Multi-drug resistant disease in the combined treatment of Wu keeps the effect of significantly better than western medicine treatment, worthy of clinical application.

        Two-hundred anti-TB mixture; MDR-TB; TCM

        10.3969/j.issn.1672-2779.2012.15.024

        1672-2779(2012)-15-0034-02

        蘇玲

        2012-05-16)

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