楊傳香 高小玲*

（1 重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)三科，重慶 400050；2 重慶市西郊醫(yī)院內(nèi)一科，重慶 400050）

高血壓是我國(guó)老年人常見(jiàn)的心血管疾病，不僅可以引起嚴(yán)重的心腦腎功能障礙，而且是腦卒中、冠心病的重要危險(xiǎn)因素[1]。很好的控制高血壓，對(duì)減少和避免患者重要臟器的損害具有重要的意義?？刂聘哐獕撼嬍尺\(yùn)動(dòng)外，大部分患者需終身服用藥物，但由于多種原因，大部分患者服藥依從性差，血壓控制不理想，致使高血壓導(dǎo)致的不良事件發(fā)生仍居高不下[2]。本文對(duì)影響老年高血壓的降壓藥物治療依從性相關(guān)因素進(jìn)行病例對(duì)照研究，并探討護(hù)理對(duì)策，報(bào)道如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1月至2011年8月進(jìn)行降壓藥物治療的老年高血壓患者170例，符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]（收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg）；確診高血壓病程在1年以上；男/女比例為90∶80；年齡60～83歲，平均 （69.98±4.98）歲；病程3～32年，平均（15.67±7.68）年。

1.2 依從性評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[4]

以嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥天數(shù)大于患者總數(shù)80%為依從性好，小于80%為依從性差，即判定為不依從。

1.3 方法

回顧性分析120例老年高血壓的患者的臨床資料，比較依從性差及依從性好患者性別、高血壓疾病知識(shí)、降壓藥物種類、護(hù)患關(guān)系、經(jīng)濟(jì)收入等差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

170例老年高血壓降壓藥物治療依從性差70例（41.18%，70/170），Logistic回歸分析影響依從性的因素包括：高血壓知識(shí)掌握差、降壓藥物種類多、護(hù)患關(guān)系一般、月收入低（OR分別3.67、3.23、2.98、2.23，P＜0.05），與性別構(gòu)成無(wú)顯著性差異關(guān)（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3 討 論

3.1 影響老年高血壓藥物治療依從性相關(guān)因素

影響老年高血壓藥物治療依從性相關(guān)因素復(fù)雜，本文結(jié)果顯示與下列因素有關(guān)：①缺少高血壓疾病知識(shí)：患者因?qū)Ω哐獕翰〉牧私獠粔?，認(rèn)為無(wú)自覺(jué)癥狀可停藥，對(duì)降壓藥物了解不夠，認(rèn)為降壓藥不能吃，吃了就有依賴再也停不了，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，擅自減少藥物劑量，減少服藥次數(shù)，甚至停藥[5]。②多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：降壓藥物的品種繁多，且同一種降壓藥物常有不同的商品名；有的患者為增加療效，常同時(shí)服用多種降壓藥物；有的藥物因劑量劑型改變，用藥劑量和用藥次數(shù)也隨之改變。而老年人對(duì)此分辨不清，導(dǎo)致服藥劑量不當(dāng)而致血壓波動(dòng)[6]。③護(hù)患關(guān)系一般：老年患病后求醫(yī)心切，重復(fù)就醫(yī)機(jī)會(huì)多，理解能力差，如果護(hù)理人員不能根據(jù)醫(yī)囑對(duì)藥物的作用、注意事項(xiàng)、毒副作用充分解釋，患者對(duì)藥物產(chǎn)生了懼怕心理，對(duì)治療方案不信任而擅自改藥、停藥[7]。④經(jīng)濟(jì)承受能力不足：老年人離退休后收入相對(duì)減少，而物價(jià)尤其是藥物的價(jià)格相對(duì)較高,在服用價(jià)格較高的藥物時(shí)，患者不能承受，導(dǎo)致擅自換藥、停藥。3.2 提高老年高血壓藥物治療護(hù)理措施：

表1 影響老年高血壓患者降壓藥物治療相關(guān)因素Logistic回歸分析

①針對(duì)老年人的特點(diǎn)，以簡(jiǎn)明扼要的道理、通俗易懂的語(yǔ)言及簡(jiǎn)單易懂的圖片，進(jìn)行正確引導(dǎo)[8]，可利用宣傳冊(cè)宣傳、組織講座等方法向患者及其家屬介紹高血壓疾病和用藥治療的相關(guān)知識(shí)。讓患者充分認(rèn)識(shí)到高血壓雖然是不能根治的，但可以控制在很好的范圍，患者只有堅(jiān)持長(zhǎng)期的治療才能減少并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)患者采用科學(xué)的方法用藥，向患者強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量用藥的重要性和隨意用藥的危害性，提高患者的服藥知情權(quán)，使他們了解藥物的基本知識(shí)，糾正在服降壓藥上的一些錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，進(jìn)而提高服藥依從性[9]。②簡(jiǎn)化治療方案：根據(jù)老年患者的病情，減少用藥種類，盡量采用適合老年人服用的劑型，如長(zhǎng)效型、緩釋劑和控釋制等，不僅能避免多次用藥的負(fù)擔(dān)，而且能更久地維持降壓藥的血藥濃度[10]。③護(hù)士與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，針對(duì)患者具體情況制定隨訪計(jì)劃，與患者保持長(zhǎng)期的聯(lián)系，注意患者的心理狀態(tài)，傾聽(tīng)患者的心聲，與家屬共同幫助患者建立治療的信心，調(diào)整不良心態(tài)，保持平和的心境，進(jìn)而幫助高血壓的治療，根據(jù)患者不同時(shí)期的健康問(wèn)題采取不同的護(hù)理措施，使患者形成良好醫(yī)療意向，形成高血壓病治療依從性的良性循環(huán)[11]。④目前常用的降壓藥物很多，有很大的選擇余地，可選擇既經(jīng)濟(jì)、降壓效果又好的長(zhǎng)效降壓藥物和復(fù)方制劑，這樣既能提高患者服藥依從性，有效控制血壓，又能避免經(jīng)濟(jì)因素的制約。

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