郭惠赟

（洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心，河南 洛陽 471000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床上無痛人流已成為大多婦女避孕失敗選擇的補(bǔ)救措施。我中心人流室采用瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于門診無痛人流，取得了良好的鎮(zhèn)痛效果，減少了各種并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年5月至20010年5月在本中心自愿接受無痛人流的健康婦女400例。年齡18～45歲、宮內(nèi)孕6～12周、體質(zhì)量40～80kg，無人工流產(chǎn)禁忌證，無麻醉禁忌證。隨機(jī)分為瑞芬太尼配伍丙泊酚靜脈麻醉組200例（觀察組），單用丙泊酚靜脈麻醉組200例（對照組）。所有患者無藥物過敏史、無藥物禁忌證。

1.2 方法

手術(shù)前患者禁食和禁水4～6小時(shí)，且無術(shù)前用藥現(xiàn)象發(fā)生。進(jìn)手術(shù)間前排空膀胱，取膀胱截石位，開通靜脈通道，連接三通管，打開多功能心電監(jiān)護(hù)儀，持續(xù)監(jiān)測受術(shù)者心率、P、R、BP、血氧飽和度，常規(guī)消毒，給予面罩氧氣吸入。觀察組：由專職麻醉師將瑞芬太尼以0.9%氯化鈉注射液稀釋成25μg/mL或50μg/mL，以微泵控制推注速度，成人按每公斤體重0.5～1μg的輸注速度持續(xù)給藥至患者出現(xiàn)頭暈癥狀時(shí)緩慢靜脈推注丙泊酚1mg/kg，至患者意識消失開始手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者相關(guān)反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體情況追加丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束。對照組：由專職麻醉師按體重2～5mg/kg丙泊酚緩慢靜脈推注，待患者入睡達(dá)到睫毛反射消失且眼球凝視后再開始進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)手術(shù)過程中根據(jù)患者的具體情況追加丙泊酚直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中記錄兩組丙泊酚的用量并觀察鎮(zhèn)痛效果、出血情況、不良反應(yīng)及術(shù)后宮縮痛出現(xiàn)及緩解時(shí)間。

1.3 效果評定

鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WTO疼痛分級法判定鎮(zhèn)痛效果。0級：無痛；Ⅰ級：輕微下腹疼痛，患者安靜，無痛苦表情；Ⅱ級：下腹疼痛，有痛苦表情，出汗，有時(shí)呻吟；Ⅲ級：腹痛難忍，出汗，惡心，躁動(dòng)不合作。0級為顯效，Ⅰ級為有效，Ⅱ～Ⅲ級為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組與對照組麻醉效果的比較

觀察組明顯優(yōu)于對照組，其鎮(zhèn)痛效果與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 觀察組與對照組麻醉藥物用量、起效、蘇醒的時(shí)間比較

觀察組的丙泊酚用量和麻醉起效時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均明顯減少，差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 觀察組與對照組丙泊酚用量、起效時(shí)間、蘇醒時(shí)間比較

另外，手術(shù)后宮縮痛出現(xiàn)的時(shí)間以術(shù)后15分鐘作為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組宮縮痛出現(xiàn)時(shí)間晚、癥狀輕和對照組比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)中出血情況比較見表3。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組惡心、嘔吐、術(shù)后宮縮痛、人流綜合征等不良反應(yīng)出現(xiàn)極少，與對照組比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；呼吸抑制兩組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。子宮體麻醉后和麻醉前比較觀察組變化不明顯，而對照組麻醉后子宮體明顯較麻醉前軟，似哺乳期子宮，給施術(shù)者帶來難度。

表3 兩組術(shù)中出血情況比較[例（%）]

2.5 護(hù)理

術(shù)前針對不同的患者做好心理護(hù)理。接診者熱情接待人工流產(chǎn)者，主動(dòng)介紹自己，以取得她們的信任。另外，對照組患者術(shù)中多有不自主肢體扭動(dòng)，護(hù)理人員一定要站在患者身邊，扶好患者髖部、上肢和下肢，尤其要注意髖關(guān)節(jié)和上肢靜脈輸液的部位，以免患者扭動(dòng)時(shí)影響手術(shù)。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病、防止先天性畸形兒出生、遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)。是避孕失敗后的補(bǔ)救方法[1]。多年來，由于傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)手術(shù)常常引起患者劇烈腹痛、惡心嘔吐、低血壓、人工流產(chǎn)綜合征等并發(fā)癥而被無痛人工流產(chǎn)手術(shù)取代。為解除手術(shù)者的恐懼心理，減輕術(shù)時(shí)孕婦的痛苦及預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥，近年來國內(nèi)外開展了多種方法，均取得了良好效果[2]。我中心開展無痛人流初期，單純采用丙泊酚靜脈麻醉，發(fā)現(xiàn)其雖然具有起效快、半衰期短、鎮(zhèn)靜催眠作用，停藥后迅速恢復(fù)等特點(diǎn)，但鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨(dú)應(yīng)用時(shí)劑量較大 ，且許多患者出現(xiàn)頭暈、血壓下降、呼吸抑制、躁動(dòng)、呼吸暫停、四肢扭動(dòng)等不良反應(yīng)。而且往往在術(shù)中需要繼續(xù)追加藥物，且隨給藥劑量的增加，丙泊酚對心血管、呼吸系統(tǒng)的抑制作用也愈加明顯[3,4]。后來，我們采用丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼用于無痛人流取得了良好的鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼是μ型阿片受體激動(dòng)劑，在人體內(nèi)1分鐘左右迅速達(dá)到血—腦平衡，在組織和血液中迅速水解，故起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。瑞芬太尼代謝不受膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，不受肝、腎功能及年齡、體質(zhì)量、性別的影響，主要通過血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，主代謝物活性僅為瑞芬太尼的1/4600。瑞芬太尼長時(shí)間輸注給藥或反復(fù)注射用藥其代謝速度無變化，體內(nèi)無蓄積。二者聯(lián)合應(yīng)用，起效快、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、蘇醒快，減少了丙泊酚的用量，比單純應(yīng)用丙泊酚蘇醒快、不良反應(yīng)小，且用藥前后子宮體軟硬度變化不大，患者手術(shù)中比較安靜、無扭動(dòng)、煩躁等影響手術(shù)的情況發(fā)生。施術(shù)者操作更安全可靠，護(hù)理人員也無需始終站在患者身旁按撫患者髖部及四肢。

總之，瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流是一種安全、有效的鎮(zhèn)痛方法，二者聯(lián)合不僅減少了丙泊酚的用量、減輕了對心血管的抑制、增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果，還減輕了術(shù)后的宮縮痛、減輕了對子宮體的影響（麻醉前后子宮體變化不大），減輕了不良反應(yīng)?；颊咛K醒快，深受廣大婦女喜愛，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:398-399.

[2]王靜,胡翠平.丙泊酚、芬太尼聯(lián)合麻黃素及利多卡因用于無痛人流的觀察分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2011,13(16):131-132.

[3]莊心良,曾因明,陳紅鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:523-525.

[4]李利彪,歐陽紅,烏哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流產(chǎn)的麻醉的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2002,18(11):615.