張為民

（懷化醫(yī)專附屬懷化市第三人民醫(yī)院，湖南 懷化 418000）

消化性潰瘍?yōu)槲笣兒褪改c潰瘍的總稱，隨著現(xiàn)代生活方式的改善及飲食習(xí)慣的改變，發(fā)病率正呈上升勢頭，而且患病年齡也呈現(xiàn)出年輕化、低齡化。引發(fā)消化性潰瘍的主要原因是由于消化食物的胃酸（鹽酸）和胃蛋白酶對自身胃壁和十二指腸壁進(jìn)行了消化，從而損傷黏膜組織?；颊呷舨患皶r接受治療則可發(fā)生癌變，還會導(dǎo)致出血、穿孔、幽門梗阻等惡劣后果，我院對該病進(jìn)行了綜合治療與護(hù)理，療效甚好，下面就此分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年1月至2010年12月臨床收治的消化性潰瘍患者92例，均進(jìn)行了胃鏡檢查，其中觀察組（綜合護(hù)理組）46例中男28例，女18例，年齡28～68歲，平均48歲，病程1月～6年，胃鏡下表現(xiàn)分期活動期25例、愈合期18例、瘢痕期3例。對照組（常規(guī)護(hù)理組）46例中男26例，女20例，年齡30～70歲，平均50歲，病程2月～10年，胃鏡下表現(xiàn)分期活動期24例、愈合期15例、瘢痕期7例。兩組從性別、年齡、疾病分期等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現(xiàn)

均有不同程度的饑餓不適、飽脹噯氣和長期性、周期性、節(jié)律性的鈍痛、饑餓樣痛，中上腹部可有局限性壓痛。嚴(yán)重患者可有黑便與嘔血表現(xiàn)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

長期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性的慢性上腹部疼痛，應(yīng)用堿性藥物可緩解、上腹部有局限性深在壓痛、X線鋇餐造影見潰瘍影、內(nèi)窺鏡檢查可見到活動期潰瘍。

1.4 胃鏡下表現(xiàn)分期

活動期（A期）為發(fā)病的初期階段，潰瘍邊緣炎癥，水腫明顯，組織修復(fù)尚未發(fā)生、愈合期（H期）潰瘍縮小，炎癥消退，再生上皮及皺襞集中明顯、瘢痕期（S期）潰瘍已完全修復(fù)，為再生上皮覆蓋。

1.5 護(hù)理方法

1.5.1 常規(guī)護(hù)理

保持安靜、臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，密切觀察病情變化，定時檢查生命體征等。

1.5.2 綜合治療護(hù)理

1.5.2.1 一般護(hù)理：潰瘍有活動大便隱血試驗(yàn)陽性患者應(yīng)臥床休息1～2周。

1.5.2.2 用藥護(hù)理：H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可一天的劑量夜間頓服。因硫糖鋁在酸性環(huán)境下有效，應(yīng)在餐前1小時與睡前給藥。膠體鉍劑在酸性環(huán)境下起作用，在餐前半小時服用?？顾崴帤溲趸X凝膠等應(yīng)在餐后1小時或睡前服用?？鼓憠A能藥及胃動力藥如嗎丁啉、西沙必利等應(yīng)在餐前1h及睡前1h服用。若是靜脈滴注治療，特別是老年患者，滴注過快易引起血壓升高，冠狀動脈收縮，致胸悶、腹痛等，滴速應(yīng)注意調(diào)慢，防止心衰出現(xiàn)。

1.5.2.3 病情觀察及監(jiān)測生命體征：病情危重者上心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度。在此期間應(yīng)重點(diǎn)觀察嘔血并了解黑便情況。

1.5.2.4 疼痛護(hù)理：評估患者疼痛的特點(diǎn)，指導(dǎo)患者使用松弛術(shù)、局部熱敷、針灸、理療等方法，以減輕腹痛。

1.5.2.5 心理護(hù)理：消化性潰瘍發(fā)生后，由于疼痛癥狀的出現(xiàn)，多數(shù)患者會有焦慮、急躁等心理，而對于并發(fā)上消化道出血患者大量嘔血及伴有黑便時會有思想緊張，易出現(xiàn)心率加快、血壓升高，應(yīng)給予安慰體貼，解釋病情，盡可能地減輕思想苦悶

1.5.2.6 生活調(diào)理：消化性潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中的胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故切忌空腹上班和空腹就寢。戒除不良生活習(xí)慣，減少煙、酒、辛辣、濃茶、咖啡及某些藥物的刺激。飲食上宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物定時進(jìn)餐，少量多餐。進(jìn)餐時應(yīng)細(xì)嚼慢咽，不宜過快過飽。

1.5.2.7 出院指導(dǎo)：出院后繼續(xù)服藥治療，定期隨診、復(fù)診；避免服用胃黏膜損傷藥物，交代囑患者注意觀察腹痛及黑便情況。

1.6 療效評估

治療8周后，對患者各項(xiàng)指征及癥狀改善進(jìn)行療效統(tǒng)計(jì)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果取雙尾，以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用分方差分析法。

2 結(jié) 果

見表1。

表1 8周后不同護(hù)理效果比較

3 討 論

消化性潰瘍是一種長期的慢性病變過程，也是臨床常見病與多發(fā)病在，尤其在當(dāng)下生活與飲食越加豐富的社會。近年來臨床研究表明，胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護(hù)作用減弱等因素是引起消化性潰瘍的主要環(huán)節(jié)[1,2]。胃排空延緩和膽汁反流、胃腸肽作用、遺傳、藥物、環(huán)境和精神因素等都和消化性潰瘍發(fā)生有關(guān)。

該病本身的治療并不復(fù)雜，其臨床診治與護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)放在并發(fā)癥的預(yù)防和處理上，上消化道出血本病最常見并發(fā)癥，起病急、癥狀重、變化快，伴有不同程度的休克，潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔，后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時則為亞急性穿孔。潰瘍活動期潰瘍周圍組織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門痙攣從而使幽門梗阻。這些并發(fā)癥使得患者內(nèi)分泌紊亂，綜合的治療護(hù)理顯得更為重要。

我院以改善微循環(huán)、改善神經(jīng)機(jī)制、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)為治療途徑，并結(jié)合綜合的護(hù)理，本組結(jié)果可以看，療效甚好。臨床診治護(hù)理的實(shí)踐中我們體會到，消化性潰瘍在臨床上以慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛為特點(diǎn)，容易復(fù)發(fā)。雖然上腹部腹痛是消化性潰瘍主要癥狀，但GU（胃潰瘍）疼痛多位于劍突下正中或偏左，DU（十二指腸）疼痛常在上腹正中或偏右，GU疼痛常在進(jìn)餐后1小時出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時后逐漸緩解，至下次進(jìn)餐前疼痛消失，典型節(jié)律為進(jìn)食-疼痛-緩解，而DU疼痛在進(jìn)餐后3～4小時出現(xiàn)，為饑餓痛或夜間痛，典型節(jié)律為疼痛-進(jìn)食-緩解。臨床應(yīng)加以鑒別區(qū)分。對于單純局部壓痛的間接征象僅作參考，應(yīng)注意發(fā)作常與季節(jié)變化、精神因素、飲食不當(dāng)有關(guān)。

通過對比得出，綜合治療效果更佳，其治療不僅要依靠藥物作用，還應(yīng)注意日常生活習(xí)慣的調(diào)整。除上述護(hù)理措施外，由于該病易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對于有穿孔者立即禁食補(bǔ)血、補(bǔ)液6～12小時內(nèi)緊急手術(shù)，而幽門梗阻患者應(yīng)禁食胃腸減壓。

綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展對護(hù)理工作要求越來越高，綜合全面的護(hù)理可以顯著改善潰瘍患者術(shù)后治療效果、縮短住院時間、減少并發(fā)癥發(fā)生。

[1]周文中.胃潰瘍癌變與早期胃癌的臨床內(nèi)鏡及病理研究[J].中華消化雜志,2008,20(7):9-10.

[2]林茜,施姬.護(hù)理需要人文關(guān)懷[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(11):57.