陳偉芳

（廣州市海珠區(qū)昌崗街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 廣州 510260）

臨床上，腦卒中是一種比較的常見的腦血管病，高發(fā)病率、高病死率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率是其特點(diǎn)。腦卒中患者常表現(xiàn)為不同程度的語言、肢體等功能障礙，嚴(yán)重影響著人們尤其是中老年患者的生命和生活質(zhì)量。由于對腦卒中知識了解的欠缺以及我國醫(yī)療資源的限制等原因，為數(shù)不少的腦卒中患者在醫(yī)院接受急性期治療后出院在家里進(jìn)行康復(fù)性治療，然而由于有效的康復(fù)治療得不到保證，導(dǎo)致患者留下許多后遺癥，這種狀況在我國普遍存在[1-3]。隨著衛(wèi)生部門和患者本人對家庭康復(fù)治療的日益重視，以社區(qū)為點(diǎn)，采取社區(qū)護(hù)理干預(yù)來對數(shù)量穩(wěn)定的社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療被實(shí)踐證明是一條有效的方式和切入點(diǎn)。本文筆者結(jié)合所在社區(qū)腦卒中患者多的優(yōu)勢，探討了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對提高腦卒中患者遵醫(yī)行為，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)護(hù)理、康復(fù)目的的可行性及有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月至2010年12月筆者所在社區(qū)罹患腦卒中患者78例，隨機(jī)分為干預(yù)組39例和對照組39例。78例病例符合第四屆全國腦血管病會議制定的標(biāo)準(zhǔn)，并行MRI或頭顱CT證實(shí)。干預(yù)組男21例，女18例，年齡（51±9.8）歲；對照組男20例，女19例，年齡（53±11.7）歲。兩組在年齡、性別、體質(zhì)量、出院時(shí)康復(fù)情況等方面對比差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預(yù)組實(shí)施社區(qū)（家庭）干預(yù)模式，對照組為一般出院模式，進(jìn)行藥物和出院宣教，自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。干預(yù)組社區(qū)（家庭）干預(yù)模式包括以下幾個(gè)方面：①首先建立所有患者的電子健康檔案，內(nèi)容涵蓋患者及其家屬性別、年齡、文化程度、身體狀況以及生活習(xí)慣等。護(hù)理人員定期到患者家中進(jìn)行專門的飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)和肢體功能訓(xùn)練等。②肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。為避免因長期臥床導(dǎo)致的上肢屈曲和下肢伸張性痙攣，護(hù)理人員應(yīng)幫助患者保持上肢伸展和下肢屈曲體位，加強(qiáng)患者的運(yùn)動。③心理干預(yù)。腦卒中常常容易出現(xiàn)肢體障礙和語言障礙，長期會影響到患者的情緒狀態(tài)。社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)對患者的心理進(jìn)行有效干預(yù)，向患者講解情緒狀態(tài)對康復(fù)效果影響，同時(shí)對患者家屬進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，減少患者的擔(dān)憂焦躁情緒，也有利于為患者營造一個(gè)良好的家庭氛圍。此外還有必要的行為干預(yù)，如飲食、身體鍛煉等，都要結(jié)合患者身體狀況進(jìn)行合理指導(dǎo)。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)組與對照組對社區(qū)護(hù)理工作的認(rèn)可度的調(diào)查情況，見下表1。

2.2 干預(yù)組與對照組干預(yù)后遵醫(yī)行為情況比較，見下表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組干預(yù)后遵醫(yī)行為比較情況（%）

3 討 論

遵醫(yī)行為即患者對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為的認(rèn)同與執(zhí)行，是患者就醫(yī)行為中非常重要的一個(gè)組成部分[4-5]。良好的遵醫(yī)行為有助于醫(yī)護(hù)人員充分掌握患者信息，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧溝通，并最終幫助患者實(shí)現(xiàn)疾病的盡快康復(fù)。遵醫(yī)行為可細(xì)分為完全遵醫(yī)行為，即能夠嚴(yán)格規(guī)范地遵守醫(yī)囑；不完全遵醫(yī)行為，即主觀不能很好地完成醫(yī)囑，漏缺執(zhí)行醫(yī)囑相關(guān)內(nèi)容；完全不遵醫(yī)行為，指患者自行更改醫(yī)囑或完全不按醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行。相對而言，急癥患者、重癥患者及慢性病患者的遵醫(yī)程度直接關(guān)系著其康復(fù)效果的好壞，也因這類患者病癥的特殊性，不完全遵醫(yī)和不遵醫(yī)往往造成治療失敗或康復(fù)效果差而極易出現(xiàn)后遺癥，甚至死亡。社區(qū)（家庭）護(hù)理干預(yù)模式將社區(qū)醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員、患者及其家屬聯(lián)系在了一起，社區(qū)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員能夠?yàn)榛颊咛峁I(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，而患者及其家屬在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下則能夠接受正確的康復(fù)訓(xùn)練，二者實(shí)現(xiàn)了有效互動。從表1、表2可以看出，社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式明顯地受到腦卒中患者的歡迎，患者遵醫(yī)行為也顯著地得到提高，充分說明了社區(qū)（家庭）護(hù)理干預(yù)模式能夠以提高遵醫(yī)行為來提高腦卒中患者持續(xù)康復(fù)的效果。

[1]蘭麗梅.家庭病房護(hù)理模式對腦卒中患者者遵醫(yī)行為的影響研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(14):1654-1657.

[2]Frowe R,Cicinelli P,Bassi A,et al.Mapping of motor cortical reorganization after sfler stroke A brain stimulation study with focal magnetic pulese[J].Stroke,2007,28(1):110-115.

[3]傅燕飛,歐陽群芳,劉志英.院外護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者遵醫(yī)行為及生存質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(8):722-724.

[4]張捧娃,李來有.中青年腦卒中患者遵醫(yī)行為的調(diào)查研究[J].護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究,2008,5(3):88-89.

[5]陳小燕.家庭護(hù)理指導(dǎo)對提高消化性潰瘍患者遵醫(yī)行為的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(13):1510-1513.