胡建武

（醴陵市中醫(yī)院眼科，湖南 醴陵 412200）

眼底黃斑出血[1]在中醫(yī)上被歸為“暴盲”、“視瞻昏渺”等范疇，而在西醫(yī)上主要是見于高度近視、視網(wǎng)膜病變、黃斑變性等疾病。隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，眼底黃斑出血的治療方法越來越多，西醫(yī)[2]對(duì)于眼底黃斑出血主要采用激光、手術(shù)和西藥治療，而中醫(yī)則是采用保守治療。與西醫(yī)先進(jìn)的療法相比，中醫(yī)辯證治療眼底黃斑出血具有安全性高、維持原有視功能、有效緩解病情等特點(diǎn)。本文就中醫(yī)辯證療法對(duì)眼底黃斑出血的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由本院近兩年收治的眼底黃斑出血患者中隨機(jī)性選取32例，其中男性18例，女性14例，平均年齡54.1歲。該32例患者均確診為眼底黃斑出血，左眼黃斑出血20例，右眼黃斑出血12例，根據(jù)中醫(yī)診斷，32例患者肝腎陰虛者28例，脾虛濕乏18例，肝經(jīng)郁熱24例，淤血內(nèi)滯6例，心脾兩虛5例。

1.2 治療方法[3]

根據(jù)患者的具體情況和診斷結(jié)果，實(shí)施不同的藥物治療。

1.2.1 肝腎陰虛患者

肝腎陰虛的表現(xiàn)多發(fā)于視網(wǎng)膜病變、高度近視眼底出血、老年黃斑變性等。28例肝腎陰虛患者均具有口干舌燥、眼干不適、舌苔紅而少、心煩心焦、頭暈耳鳴等臨床表現(xiàn)。對(duì)其使用補(bǔ)肝益腎，滋陰降火的藥方：茯苓、山藥、黃柏、生地、枸杞、菊花、桑葚、女貞子、丹皮、澤瀉、知母、山茱萸。

1.2.2 脾虛濕乏患者

脾虛濕乏多見于視網(wǎng)膜病變、老年黃斑變性等。18例脾虛濕乏患者均具有頭疼頭脹、胸悶氣喘、眼前有陰影遮擋、舌苔黃且膩、惡心嘔吐等癥狀。對(duì)其采用健脾除濕，祛痰化瘀的藥方：白術(shù)、扁豆、薏苡仁、黨參、陳皮、澤瀉、車前子、砂仁、茯苓、豬苓、法半夏、山藥、茺蔚子。

1.2.3 肝經(jīng)郁熱患者

肝經(jīng)郁熱主要出現(xiàn)在視網(wǎng)膜病變、黃斑囊樣變性、滲出性視網(wǎng)膜炎等。24例肝經(jīng)郁熱患者均伴有胸悶氣郁，口干口苦、情緒不暢、視大為小、視線模糊、舌苔紅薄等癥狀。對(duì)其使用疏肝氣清濕熱的藥方：茯苓、丹參、薄荷、丹皮、柴胡、益母草、郁金、甘草、當(dāng)歸、梔子。

1.2.4 淤血內(nèi)滯患者

淤血內(nèi)滯多見于老年黃斑變性、滲出性視網(wǎng)膜炎等。6例淤血內(nèi)滯患者均伴有視線模糊、舌苔紫暗且薄的癥狀。對(duì)其采用活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的藥方：桃仁、枳殼、當(dāng)歸、赤芍、生地、紅花。

1.2.5 心脾兩虛患者

心脾兩虛多見于老年黃斑變性、高度近視黃斑出血等。5例心脾兩虛患者伴有心悸胸悶、乏力疲憊、面色慘白、視線模糊等癥狀。對(duì)其使用益氣補(bǔ)血、健脾養(yǎng)胃的藥方：雞內(nèi)金、龍眼肉、廣木香、黃芪、黨參、茯苓、當(dāng)歸、山藥、甘草、白術(shù)、遠(yuǎn)志。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者接受一段時(shí)間的治療后，對(duì)其眼睛視力的恢復(fù)情況進(jìn)行檢測(cè)，并記錄療效。治愈：雙眼視力有明顯改善，臨床癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：兩眼視力有改善，癥狀部分消失；無效：雙眼視力無改觀，癥狀未消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件進(jìn)行分析與檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過一段時(shí)間的治療后，32例眼底黃斑出血患者的癥狀得到明顯緩解，視力恢復(fù)良好。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 患者證型與治療效果的關(guān)系

3 討 論[4]

眼底黃斑出血在中醫(yī)上被認(rèn)為是腑臟功能失調(diào)，內(nèi)生邪氣，損傷眼部經(jīng)絡(luò)從而使血溢于脈外的疾病，對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制有以下的認(rèn)識(shí)：①肝腎氣不足，淤血內(nèi)滯。肝臟是血液的貯藏之所，且肝臟與雙目氣血相通，肝氣調(diào)達(dá)能夠使氣血平和，雙目清明，而肝氣不順則會(huì)導(dǎo)致氣血停滯，視物不明。②脾胃虛弱，統(tǒng)攝失司。脾胃是人體后天之本，脾主升清，則明視萬物，而因脾臟亦有統(tǒng)血的作用，當(dāng)脾胃失調(diào)時(shí)，氣血?jiǎng)t會(huì)不生，雙目失養(yǎng)，視物即會(huì)昏蒙。③內(nèi)火滋生，目絡(luò)灼傷。男性體內(nèi)因情志不暢易生內(nèi)火，當(dāng)肝腎陰虛，肝氣失調(diào)時(shí)，氣火上逆則會(huì)導(dǎo)致眼目脈絡(luò)受損出血。④血瘀痰凝，清竅閉阻。氣能行血、帥血、生津，若氣不足以攝血，則會(huì)導(dǎo)致血行遲緩，溢出脈外。再加以腎虛不能化氣，體內(nèi)水分滯留不前聚集成痰，則會(huì)導(dǎo)致目絡(luò)閉塞，視物不清。⑤虛實(shí)夾雜，脈絡(luò)變敗。當(dāng)病程逐漸進(jìn)展，血瘀和痰凝的現(xiàn)象逐漸增多，則會(huì)加重眼底出血的癥狀。

本文采用傳統(tǒng)中醫(yī)療法治療眼底黃斑出血，療效顯著，安全可靠。對(duì)于該病采用中西醫(yī)結(jié)合的手法治療，既能發(fā)揮西醫(yī)準(zhǔn)確，高效的特點(diǎn)，又能發(fā)揮中醫(yī)注重整體、從根本改變腑臟功能的優(yōu)勢(shì)。眼底黃斑出血的病因和癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，在醫(yī)治的過程中，無論西醫(yī)還是中醫(yī)都要分清楚主次和緩急進(jìn)行治療，在治療的過程中注意局部病變的可能，在控制病情的前提下盡可能地挽救病人的視力功能，提高其生存質(zhì)量。另外需注意的是，眼底黃斑出血的治療常因?yàn)橥砥邳S斑瘢痕的形成而導(dǎo)致預(yù)后不佳，所以找到更為合適的方法來預(yù)防病情的反復(fù)發(fā)作，改善患者的預(yù)后效果是非常重要的。

[1]桑子瑾,吳烈,胡曉丹.中醫(yī)辯證治療眼底黃斑出血3例[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2008,10(18):273.

[2]任征,張鈺,韓紅波.中醫(yī)治療高度近視性黃斑出血的臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2007,2(17):71-72.

[3]朱惠安,張明亮,喻京生.辯證治療眼底黃斑病變61例[J].湖南中醫(yī)雜志,2000,16(1):38-40.

[4]季傳課.中醫(yī)眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:651-657.