張海彬

（甘肅省臨夏縣麻尼寺溝鄉(xiāng)衛(wèi)生院，甘肅 臨夏 731800）

胃下垂是消化系統(tǒng)常見疾病之一，是指站立位時，胃的下緣達盆腔，胃小彎弧線最低點降至髂嵴連線以下。多見于瘦長無力體型、久病體弱者，尤多見于消耗性疾病和進行性消瘦者。胃腸鋇餐造影胃小彎角切跡低于髂嵴連線以下，就可確診。西醫(yī)對此病無十分有效的治療措施，一般多采用對癥治療方法，對于嚴重的患者采用放置胃托的方式。本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“胃脘痛”“痞脹”等范疇，中醫(yī)學認為，胃下垂的發(fā)生，多因脾胃虛弱，中氣下陷所致，臨床上多用健脾補中，升提益氣法治之。筆者于2001至2012年應(yīng)用溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂患者30例，取得了良好的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準

胃腸鋇餐造影：立位時胃的位置下降，以胃小彎為標準，將胃下垂分為三度，胃小彎切跡低于髂嵴連線水平1～5cm為輕度，6～10cm為中度，11cm以上為重度[1]。主癥為腹脹，伴惡心、上腹痛、便秘或腹瀉、乏力等，將上述癥狀按輕、中、重分別評為1、2、3分，其中積分為1～5分為輕癥患者，5～10為中癥，＞10分為重癥。

1.2 排除合并患有慢性腸炎、慢性胃炎、十二指腸潰瘍以及膽囊炎的患者。

1.3 治療組男性12例、女性18例；年齡20～70歲，平均44.6歲，平均病程5.8年，胃腸鋇餐造影胃下垂輕度患者7例，中度18例，重度5例，癥狀積分輕者7例，中者16例，重者7例；對照組男性13例、女性17例；年齡19～70歲，平均44.5歲，平均病程5.6年，胃腸鋇餐造影胃下垂輕度患者8例，中度19例，重度3例，癥狀積分輕者8例，中者17例，重者5例。2組患者死亡年齡，性別，患病病程以及癥狀的輕重都沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.4 治療方法

治療組服用金匱腎氣丸加補中益氣湯以溫陽健脾、升陽舉陷，方藥組成：熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮與桂枝、附子加補中益氣湯（黃芪、黨參、白術(shù)、炙甘草、當歸、陳皮、升麻、柴胡、生姜9片、大棗），對照組服用補中益氣湯以補中益氣、升陽舉陷，2組均用水煎服，一日一劑，以10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。在對比用藥期間杜絕任何對治療結(jié)果產(chǎn)生影響的因素，停止服用其他藥物，戒煙酒，禁肥甘、辛辣刺激之品，宜易消化、營養(yǎng)豐富的食品。不要參加重體力勞動和劇烈活動，積極參加體育鍛煉，如散步、練氣功、打太極拳等，保持樂觀情緒，積極配合治療。

1.4.1 療效評判標準

痊愈：腹脹腹痛惡心等主要癥狀消失，鋇餐透視檢查，胃下極回到正常位置；顯效：主要癥狀明顯改善，鋇餐透視檢查，胃下極較治療之前上提1cm或以上；有效：主癥有所好轉(zhuǎn)，胃下極較治療之前位置上提3mm；無效：治療前后，癥狀、體征均無明顯改善[2]。

1.4.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

見表1、2。連續(xù)治療3個療程后觀察療效，結(jié)果治療組癥狀痊愈15例，顯效11例，有效2例，無效2例，總有效率為93.30%;對照組痊愈9例，顯效9例，有效5例，無效7例，總有效率為76.67%；治療組鋇餐透視檢查痊愈14例，顯效10例，有效3例，無效3例，總有效率為90%;對照組痊愈8例，顯效10例，有效6例，無效6例，總有效率為80%。2組結(jié)果比較差異有高度統(tǒng)計意義（P＜0.05），暫未發(fā)現(xiàn)服藥后有病情加重的患者。

表1 兩組治療后癥狀改善對比

表2 兩組治療后鋇餐透視檢查對比

3 結(jié) 論

本病屬祖國傳統(tǒng)醫(yī)學“胃脘痛”“痞脹”等范疇，中醫(yī)學認為，胃下垂發(fā)生，多因長期飲食失節(jié)，或勞倦過度，致脾胃虛弱，中氣下陷，升降失常所致[3-5]。

祖國醫(yī)學歷來認為由中氣下陷為本病的最主要原因，臨床上多用健脾補中，升提益氣法治之，補中益氣湯往往就是治療胃下垂的首選方藥。過去，人們在飲食上普遍比較清淡，受物質(zhì)條件的限制，沒有那么多葷腥可吃，有人甚至吃不飽飯?，F(xiàn)在隨著生活水平的大大提高，人們的日常飲食結(jié)構(gòu)中，葷腥很多，基本上不存在吃不飽飯的問題，現(xiàn)代人，尤其是在城市中生活的人，生活節(jié)奏加快，社會壓力大，生活中的種種煩惱大大耗損了人們的精力，腎精受傷，腎陽不足，而出現(xiàn)手足發(fā)涼、腹中寒冷陽虛癥狀。這往往不是脾胃虛寒引起的，而是人的腎陽不足。必須滋陰潛陽使腎陽不至于外逸而潛藏于體內(nèi)。金匱腎氣丸又名八味地黃丸或桂附地黃丸，方劑是由六味地黃丸中的熟地、山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮與桂枝、附子等八味中藥配伍組成，在臨床上常用于治療腎陽虛所致的各種病癥。十種藥物精當配伍，使其具有溫補下元，壯腎益陽，化氣利水，引火歸源的功效?，F(xiàn)代藥理研究顯示，本方還具有抗衰老、增強免疫、改善微循環(huán)、類性激素樣作用，對糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝有改善作用。筆者運用溫陽健脾、升陽舉陷治療胃下垂對比單純使用補中益氣湯治療胃下垂，位置恢復(fù)正常治療組46.67%明顯高于對照組26.67%，臨床癥狀治愈治療組50%明顯高于對照組30%，差異具有統(tǒng)計學意義。

上訴結(jié)果顯示，運用中醫(yī)溫陽健脾、升陽舉陷法治療胃下垂效果顯著優(yōu)于以往的補中益氣、升陽舉陷法，而且暫時還沒有發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，這一方法是值得臨床上面大面積推廣的。

[1]馬玉富.胃下垂X先鋇餐診斷標準[J].中國影像學雜志,2009,36(19):233-237.

[2]劉敏.金匱腎氣丸對胃下垂的影響[J].河南中醫(yī)雜志,2010,34(18):112-115.

[3]張華.補中益氣湯加減治療胃下垂病42例經(jīng)驗介紹[J].新中醫(yī),2008,25( 11):9-10.

[4]丁霞.補中益氣湯對胃腸道的影響[J].中國中醫(yī)雜志,2011,18(9):55-60.

[5]Marin J.Gastroptosis diagnostic criteria[J].Int Med J,2008,11(25):68-70.