羅賢林

（全州縣中醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

男性老年人群中良性前列腺增生癥（BPH）為常見疾病之一，我國＞60歲男性BPH患病率約為70%，7%可癌變，理想治療手段為外科術(shù)式去除增生前列腺部，部分該病患者合并心、腎、肺不同程度功能障礙，手術(shù)治療耐受欠佳，或因尿道梗阻臨床癥狀輕微不愿行進(jìn)一步治療[1]。祖國中醫(yī)、中藥在BPH治療中具獨特療效，受到醫(yī)務(wù)工作者的重視?，F(xiàn)截取我院2010年1月至2012年1月共90例患者臨床資料。現(xiàn)報道如下。

1 資料與干預(yù)

1.1 臨床資料

截取我院2010年1月至2012年1月共90例患者，按隨機數(shù)字表分中藥組、西藥組各45例。中藥組：年齡48～79歲，平均年齡62.5歲；病程6個月～7年，平均病程3.6年。西藥組：年齡46～74歲，平均年齡59.8歲；病程4個月～10年，平均病程4.2年。兩組患者間臨床資料（年齡、病程、I-PSS、尿流率、殘余尿量）治療前所存差異對本組研究無干擾性意義，P＜0.05。

1.2 干預(yù)方法

中藥組予口服鱉甲澤蘭湯1劑/日，兩次煎后混和，早、晚各服用一次，療程90d；西藥組予口服桂隆爽膠囊治療，每次2粒，TID，療程為90d；治療中酒、辛辣刺激食物忌食，其他前列腺增生治療藥物禁用。在1個治療療程后行療效評價。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：具備以下2項者：I-PSS（國際前列腺癥狀評分）[1]≤7分；體積較原縮小至60%以下；減少80%殘余尿量以上；尿流率（MAX）≥18mL/s。有效：具備以下1項者：I-PSS≤13分；體積較原縮小至80%以下；減少50%殘余尿量以上；尿流率（MAX）≥12mL/s。無效：有效標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到。

1.4 統(tǒng)計方法

將本組研究中所關(guān)聯(lián)數(shù)據(jù)錄入SPSS13.0行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料行t檢驗，計量資料行卡方檢驗，如結(jié)果提示P＜0.05，差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者間療效情況比較，詳見表1。

2.2 治療后兩組患者間I-PSS、尿流率、殘余尿量情況比較，詳見表2。

3 討 論

3.1 中醫(yī)中對前列腺良性增生癥歸屬“癃閉”范疇，該病由腎臟氣化敗衰，氣化規(guī)律受擾，關(guān)門不利，癃閉隨之并發(fā)，本病常在＞50歲老年男性發(fā)生，體弱腎氣衰敗，元氣漸虛，氣虛則無力血運，血瘀阻滯；氣虛使?jié)裢w內(nèi)，聚濕則痰生，痰凝瘀結(jié)為核，膠結(jié)于下焦，水道通暢不能，為閉為癃。結(jié)合病人臨床癥狀，早期病程中即現(xiàn)夜尿次數(shù)多，隨之發(fā)展為尿細(xì)而無力、尿后有余瀝，皆因下元不充，膀胱無力氣化、腎虛之象，故就中醫(yī)理論而言該病之根本為腎虛氣弱[2]。

表1 兩組患者間療效情況比較（例）

表2 治療后兩組患者間I-PSS、尿流率、殘余尿量情況比較（±s）

表2 治療后兩組患者間I-PSS、尿流率、殘余尿量情況比較（±s）

分組 例數(shù) I-PSS(分) 尿流率(mL/s)殘余尿量(mL)西藥組 45 10.29±5.66 20.41±3.57 65.22±38.61中藥組 45 7.34±5.24 22.87±3.51 45.36±31.47 χ2 2.56 3.27 2.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.2 結(jié)合本病臨床癥狀，提示小便不通暢，并非膀胱無儲存尿液無法排出，前人因解剖學(xué)等知識局限，未能意識病灶在尿道阻塞的病變所在。伴隨解剖學(xué)及體查發(fā)展，體積增大的前列腺處局部，質(zhì)地硬，屬于明顯有形之征象，與中醫(yī)中積聚、癓瘕的痰瘀互結(jié)之證相類似，形成病癥其一為腎臟氣虛，無力血運，瘀血阻滯；其二為腎虛水停，痰聚而生，下焦痰瘀互結(jié)，水道欠通。故可推知，BPH患者病機屬標(biāo)實本虛，濕熱下注為標(biāo)實，腎氣虛為本虛，終為痰瘀凝結(jié)。筆者在對BPH患者治療時積極尋找針對發(fā)病機制強化藥物支持，重點補腎為本，利濕清熱，祛瘀化痰，軟堅散結(jié)為本組例研究的治療中心法則，通過鱉甲澤蘭湯對BPH患者行積極治療。

3.3 筆者鱉甲澤蘭湯中成分如下：仙靈脾20 g，益母草20 g，黃芪20 g，鱉甲15g，莪術(shù)15 g，苦參15 g，澤蘭15 g，昆布15 g，仙茅15 g，補骨脂15 g，皂刺12 g，黃柏10 g，知母10 g，穿山甲6 g，肉桂粉3 g。在該方藥中活血化瘀藥物為莪術(shù)、穿山甲、益母草、澤蘭、皂刺；昆布、鱉甲具軟堅散結(jié)之功效；知母、苦參、車前子、黃柏具通淋利尿、清熱利濕之療效；補骨脂、仙茅、肉桂、仙靈脾補腎行水化氣。

3.4 結(jié)合本組研究，中藥組療效有效率為88.89%，西藥組為71.11%，前者較后者高17.78%；西藥組I-PSS：（10.29±5.66）分，中藥組：（7.34±5.24）分；西藥組殘余尿量（65.22±38.61）mL，西藥組（45.36±31.47）mL；中藥組尿流率（20.41±3.57）mL/s，中藥組（22.87±3.51）mL/s；治療前兩組患者3組臨床資料無差異，治療后，中藥組患者出現(xiàn)I-PPS評分滿意，尿流率上升，殘余尿量減少的病情好轉(zhuǎn)趨勢。行相關(guān)統(tǒng)計分析，P均＜0.05，以上數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.5 結(jié)合本病實際情況，前列腺增生常使血循環(huán)變差，較多類藥物進(jìn)入前列腺內(nèi)發(fā)揮其功效困難，根據(jù)記載：“穿山甲可善行五臟六腑，能開血聚血凝之病，至積聚癓瘕麻痹疼痛，兩便閉塞諸證，療效欠佳者，可予穿山甲行向?qū)е肹3]”，故筆者加選穿山甲行活血化瘀、加強消瘕，使藥效快速直達(dá)病所，提高方藥療效?？鄥⒅髂虼嬗酁r，心腹結(jié)氣；補骨脂體內(nèi)可發(fā)生雌激素樣作用，對抗體內(nèi)分泌過多雄激素，反向縮小增生的前列腺腺體，同時加用黃芪協(xié)調(diào)，擴張冠狀動脈、提高心肌收縮力、提升心臟功率，使合并心血管的老年患者合并癥癥狀得到緩解。

3.6 綜上所述：鱉甲澤蘭湯可緩解BPH患者癥狀，提升治療滿意度，臨床應(yīng)用中無毒副作用出現(xiàn)，為病情輕微、合并多種病癥無法手術(shù)BPH患者的理想治療途徑。

[1]El-Husseiny T,Buchholz N.Transurethral ethanol ablation of the prostate for symptomatic benign prostatic hyperplasia: long-term follow-up[J].J Endourol,2011,25(3):477-480.

[2]李衛(wèi)真.試談中醫(yī)學(xué)應(yīng)如何認(rèn)識前列腺及其病證[J].新中醫(yī),2003,35(8):79-79.

[3]盧太坤.鱉甲澤蘭湯治療良性前列腺增生癥臨床觀察[J].四川中醫(yī),2005,23(9):59-60.