張妙玉

（廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510800）

產(chǎn)婦分娩后產(chǎn)褥期間變化最大的是子宮，分娩后子宮肌纖維縮復(fù)及收縮使子宮體積明顯縮小，由于子宮收縮使子宮體局部血供不足，子宮肌纖維缺血發(fā)生自溶，胞漿減少，體積縮小。一般在產(chǎn)后的4～6周恢復(fù)至非孕狀態(tài)，表現(xiàn)為子宮體積縮小變硬、子宮高度下降、陰道惡露減少、出血減少等[1]。但由于人們受個(gè)人及社會(huì)因素影響，剖宮產(chǎn)率也不斷提高，與陰道分娩相比，子宮復(fù)舊的時(shí)間就更長(zhǎng)。我科采用生化湯加減配合常規(guī)治療觀察126例足月分娩產(chǎn)婦?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2011年12月至2012年2月的126例足月分娩產(chǎn)婦，其中初產(chǎn)婦98例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；陰道分娩72例，剖宮產(chǎn)54例。年齡25～30歲，身高、體質(zhì)量、孕周等相近，避免因年齡體質(zhì)等差異造成的子宮復(fù)舊情況差異。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組63例，對(duì)照組63例。

1.2 給藥方法

實(shí)驗(yàn)組63例產(chǎn)婦在產(chǎn)后2天在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上開(kāi)始加服生化湯加減：紅花12g，桃仁10g，川芎12g，當(dāng)歸15g，益母草20g，太子參15g，枳殼12g，炙甘草6g，本院代煎，每日1劑，早晚各服1袋，給藥7d。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄兩組子宮底高度（cm）、惡露量（mL）。用軟尺測(cè)量：子宮底下降1～2cm/d，惡露量逐漸減少，顏色變淡，30～42d干凈為正常；如子宮底下降小于1～2cm/d，惡露不減或增多，或惡露持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，超過(guò)42d為子宮復(fù)舊不良[2]。②用腹部彩超記錄兩組產(chǎn)婦子宮大小變化。③隨訪30d，觀察兩組產(chǎn)婦惡露情況。④《中藥、新藥臨床研究指導(dǎo)原則》治愈：經(jīng)治療后（服藥后）3d惡露變淡；有效：經(jīng)治療后（服藥后）7d惡露變淡；無(wú)效：經(jīng)治療后（服藥后）7d以上惡露仍為鮮紅色。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組產(chǎn)婦的宮高、子宮大小及隨訪30d的惡露情況采用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組63例產(chǎn)婦，治愈42例（66.7%），有效18例（28.6%），無(wú)效3例（4.8%）。有效率為95.2%。對(duì)照組63例產(chǎn)婦中，治愈33例（52.4%），有效17例（27%），無(wú)效12例（19%）。有效率為81%。將兩組子宮底高度、子宮大小與隨訪30d的惡露情況變化來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組都較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后相關(guān)情況對(duì)比

3 討 論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)博大精深，注重整體觀念，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)不同，強(qiáng)調(diào)辨證施治并隨患者證加減，不拘成方，靈活變通得體現(xiàn)辨證的理念。中醫(yī)婦科認(rèn)為婦女分娩時(shí)失血耗氣，致產(chǎn)后血虛，而產(chǎn)后病中虛者多，或往往虛實(shí)夾雜，但仍以虛為主證。特別是剖宮產(chǎn)婦失血消耗更甚，血虛、氣虛更為明顯。由于產(chǎn)時(shí)失血耗氣，容易感染風(fēng)寒，瘀血留存，中醫(yī)臨床辨證中需要注意?！毒霸廊珪?shū)》中說(shuō)明產(chǎn)后用藥應(yīng)以補(bǔ)氣血為主，同時(shí)須防滯補(bǔ)、助邪之弊。婦女產(chǎn)后多瘀證，當(dāng)應(yīng)活血行瘀，然產(chǎn)后氣血兩虛，又應(yīng)佐以養(yǎng)血，使這去邪而不傷正，去瘀而不傷血，在臨床辨證中用藥須氣血兩顧，以固產(chǎn)后氣血[3]。

生化湯加減很好得體現(xiàn)了中醫(yī)臨床的辨證理念。此方從古至今一直沿用，主要治療產(chǎn)后血虛，寒凝瘀阻，惡露不行之證。有攻與補(bǔ)兩顧，化瘀生新，行瘀養(yǎng)血，很好的兼顧了婦女產(chǎn)后的特征。方中重用當(dāng)歸、益母草用于養(yǎng)血去瘀，溫經(jīng)止血。太子參補(bǔ)氣，川芎辛溫走串，桃仁活血去瘀，炙甘草益氣健脾，又能協(xié)調(diào)方中藥性，起到補(bǔ)虛、去瘀、散寒之功效。在臨床辨證用藥中，以中醫(yī)辨證施治為指導(dǎo)，根據(jù)產(chǎn)婦臨床具體的情況以加減施用[4]。在現(xiàn)代藥理的研究顯示：生化湯亦有宮縮素作用，能引起產(chǎn)后子宮規(guī)律收縮，且藥性溫和持久。

在本次研究中顯示實(shí)驗(yàn)組的子宮復(fù)舊、惡露量及顏色的變化、隨訪30d后的惡露情況效果都較明顯，比對(duì)照組為優(yōu)。因此產(chǎn)后給予生化湯加減促進(jìn)子宮復(fù)舊、減少產(chǎn)后出血量、縮短惡露干凈時(shí)間、提前產(chǎn)后首次排尿時(shí)間等，促進(jìn)婦女產(chǎn)后恢復(fù)。由此，生化湯加減加作為婦女產(chǎn)后常規(guī)的保健治療措施，提高婦幼保健質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)婦女健康起到積極的作用。

[1]李惠,王幣娜.生化湯加減對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮復(fù)舊的影響[J].河南中醫(yī),2010,30(12):1207.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:82.

[3]馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2002:178-195.

[4]屈小會(huì).生化湯加味臨床應(yīng)用心得[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2011,31(1):40-41.