王 娟 溫桂芬* 沈 艷

（ 廣東省深圳市人民醫(yī)院肝膽外科，廣東 深圳 518020 ）

靜脈輸液是藥物攝入的主要途徑，由于臨床常用的高滲藥物、脫水藥、升壓藥、化療藥等對(duì)血管刺激性強(qiáng)、收縮作用強(qiáng)[1]，藥物一旦外滲到血管周圍的軟組織，輕者可引起局部組織紅腫、疼痛，重者可致組織壞死、潰瘍，甚至功能障礙。尤其老年人血管壁增厚、變硬、管腔狹窄，血管彈性降低，脆性增加；且由于老年人的各器官功能逐漸衰老，輸液速度需減慢而使得輸液時(shí)間延長(zhǎng)，更容易發(fā)生液體外滲[2]。因此，如何減輕靜脈輸液外滲對(duì)患者的影響，使其盡快恢復(fù)正常，越來(lái)越引起醫(yī)護(hù)人員的重視。根據(jù)現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，生馬鈴薯具有許多生物特性。我科2009年1月至2011年12月對(duì)160例患者分為兩組，分別采用生馬鈴薯外敷及50%硫酸鎂溶液濕敷靜脈輸液外滲部位，連續(xù)3d進(jìn)行跟蹤觀察其療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2009年1月至2011年12月期間160例靜脈輸液外滲患者，隨機(jī)分為兩組，分別為80例。其中觀察組男43例，女37例；年齡36～89歲，平均57歲；外滲部位為手背47例，前臂26例，足背7例。對(duì)照組男42例，女38例；年齡37～84歲，平均56歲；外滲部位為手背45例，前臂29例，足背6例。靜脈輸液外滲局部組織出現(xiàn)紅腫、疼痛。

1.2 方法

觀察組:選擇新鮮的生馬鈴薯，色澤黃白、外皮完整無(wú)損、質(zhì)地優(yōu)良者為宜，不能選用變質(zhì)、生牙或變綠的馬鈴薯，因?yàn)榇祟愸R鈴薯中含大量的龍葵素，可被皮膚吸收引起中毒。將馬鈴薯洗干凈切成2～4mm的薄片，外敷于靜脈輸液外滲部位，范圍稍大于組織紅腫面積，膠布固定，馬鈴薯干燥后及時(shí)更換。或用食品保鮮膜覆蓋于薄片上，再用膠布固定。每次1～2h，4～6次/d，連續(xù)3d。

對(duì)照組:50%硫酸鎂溶液將敷料3層浸濕后擰至不滴水為宜，濕敷于靜脈輸液外滲部位，范圍稍大于組織紅腫面積。每次1/2～1h，2～3次/d，連續(xù)3d。

1.3 效果評(píng)定

治愈：腫脹完全消失，無(wú)疼痛感，血管彈性恢復(fù)，可見血管行經(jīng)；好轉(zhuǎn)：腫脹消退，局部疼痛明顯減輕，血管彈性好；無(wú)效：仍有疼痛，無(wú)明顯消腫。

2 結(jié) 果

2.1 2組療效比較

見表1。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用四格表資料的χ2檢驗(yàn)。見表2、表3。

2.3 結(jié)論

經(jīng)χ2檢驗(yàn)，得χ2=11.123，P=0.001，故按a=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即認(rèn)為兩種治療方法的治療效果不同，其中生馬鈴薯片外敷治療的有效率（97.50%）高于50%硫酸鎂濕敷（81.30%）。

表1 生馬鈴薯片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療靜脈輸液外滲的療效比較

表2 四格表資料列聯(lián)表

表3 四格表資料χ2檢驗(yàn)結(jié)果

3 討 論

局部藥物滲漏是靜脈輸液治療中最常見的護(hù)理問題。既往多選用熱敷或50%硫酸鎂濕敷，可使血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲漏的吸收，減輕局部腫脹。但熱敷溫度難以保持，溫度過高容易造成燙傷，過低則達(dá)不到效果；尤其是感覺能力差的患者。需頻繁更換以保持溫度，操作繁瑣，并且易弄濕床單；拔針后立即熱敷可能會(huì)造成皮下出血。50%硫酸鎂局部濕敷，藥物易析出結(jié)晶使紗布變硬，不易緊貼皮膚而影響藥物的吸收；且因其水分的蒸發(fā)性需經(jīng)常更換紗布，使護(hù)理工作量增大。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，馬鈴薯所含纖維素細(xì)嫩，外敷可以收到散瘀解毒之功效，可有效軟化血管，還能阻止血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素II，使具有血管活性作用的血管緊張素II的水平下降，舒張周圍血管，有利于水腫的吸收[3]；內(nèi)含膽甾烷衍生物茄堿及龍葵堿，具有興奮平滑肌，加強(qiáng)血液流通的作用[4]；馬鈴薯內(nèi)含大量淀粉，具有高滲作用，加速了水腫的消退[5]。而且馬鈴薯內(nèi)含豐富的維生素B1和B2，其中維生素B1能激活膽堿乙?；?，有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用，而維生素B2參與糖、蛋白質(zhì)及脂肪的代謝，可保護(hù)皮膚免受炎癥侵害[6]。生馬鈴薯片外加一層食物保鮮紙，可將馬鈴薯片與空氣隔離開來(lái)，能延長(zhǎng)馬鈴薯片氧化顏色變黑的時(shí)間，減少更換馬鈴薯片的次數(shù)，而且患者活動(dòng)方便，不用擔(dān)心滑脫及弄贓衣服、被褥，患者更容易接受。個(gè)別過敏體質(zhì)者會(huì)產(chǎn)生局部皮膚過敏反應(yīng)。因此，使用馬鈴薯外敷時(shí)應(yīng)密切觀察，如出現(xiàn)皮膚瘙癢或皮疹，立即停用，之后多能自動(dòng)消退，嚴(yán)重者可局部涂派瑞松軟膏抗過敏[7]。對(duì)個(gè)別敏感體質(zhì)者，可先將小片生馬鈴薯片貼于離患處10cm以上或?qū)?cè)前臂，觀察20min后沒有過敏現(xiàn)象，方可直接用于患處。本組無(wú)出現(xiàn)馬鈴薯過敏反應(yīng)。生馬鈴薯片外敷時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)，局部皮膚會(huì)被染成淡青紫色，可用濕毛巾擦洗干凈，應(yīng)與局部外傷青紫、血循障礙相鑒別[8]。

綜上所述，生馬鈴薯外敷用于治療外周靜脈輸液外滲部位，療效好、見效快、取材易、操作簡(jiǎn)便、使用安全、不良反應(yīng)小，患者及家屬容易接受并掌握使用方法，值得臨床推廣使用。

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