鄭文華 郭永輝

（汕頭市金平區(qū)婦幼保健院，廣東 汕頭 515041）

妊娠合并甲狀腺功能亢進（簡稱甲亢）是一種較少見的妊娠合并癥，正確認(rèn)識該病，及時對患者進行治療，不僅會對母體有益，還對胎兒以及新生兒的預(yù)后都會產(chǎn)生積極的影響。本文對2001年2月至2010年12月我院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能亢進的患者進行回顧臨床研究，具體分析報道如下所示。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇我院2001年2月至2010年12月收治的40例患有妊娠合并甲狀腺功能亢進的孕婦，按照《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除其他慢性疾病史。年齡最小21歲，最大35歲，平均（26.6±3.4）歲，均為單胎初產(chǎn)婦，其中1例曾早孕自然流產(chǎn)2次，1例中孕死胎1次。40例中妊娠合并甲亢輕度22例，中度11例，重度7例。對照組為我院同期孕檢生產(chǎn)的健康單胎初產(chǎn)婦40例，年齡22～35歲，平均（26.8±3.7）歲。

1.2 孕期對孕婦的治療以及監(jiān)護

孕婦在懷孕期間一旦確診患有甲狀腺功能亢進，需要在治療的初期每日口服劑量150～300mg的丙硫氧嘧啶（PTU），每4到6周復(fù)查FT3、FT4、TSH；等臨床高代謝癥狀逐漸消退之后，甲功3項恢復(fù)正常后逐漸減少服用劑量，每2～4周可以減少服用1片，在減量的過程中需要每個月復(fù)查甲功，如有異?，F(xiàn)象，應(yīng)該及時調(diào)整服用劑量，對于減量之后甲狀腺功能逐漸趨于正常的患者，可將PTU的服用劑量減少，直至每日50mg為止，維持2個月正常者可以停藥。

1.3 圍生結(jié)局觀察及評價

觀察兩組產(chǎn)式、新生兒體質(zhì)量、身高等，并應(yīng)用Apgar評分對新生兒進行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果。用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 孕婦孕期及生產(chǎn)情況

在40例妊娠合并甲亢的孕婦中，早孕反應(yīng)例如嘔吐較為嚴(yán)重，且持續(xù)時間比較長。32例患者在懷孕期間都出現(xiàn)了程度不一的甲狀腺功能亢進癥狀，由于采取了及時的治療，所有孕婦的不良癥狀都有所緩解，均沒有出現(xiàn)甲亢危象；8例孕期無異常。分娩時孕周36～39周，平均37.5周，順產(chǎn)24例，剖宮產(chǎn)12例，早產(chǎn)4例。對照組40例中，分娩時孕周35～41周，平均38.5周，順產(chǎn)32例，剖宮產(chǎn)7例，早產(chǎn)1例。

2.2 新生兒結(jié)局

甲亢組36例足月新生兒平均體質(zhì)量（3315.4±224.8）g，平均身高（49.1±3.7）cm，Apgar評分（9.3±0.3）分；4例早產(chǎn)中，除1例極低體質(zhì)量兒死亡外，余3例早產(chǎn)兒平均體質(zhì)量（2036±210.2）g，平均身高（45.3±3.6）cm，Apgar評分（8.5±0.2）分；對照組39例足月新生兒平均體質(zhì)量（3345.6±233.8）g，平均身高（50.1±3.5）cm，Apgar評分（9.8±0.6）分；1例早產(chǎn)兒體質(zhì)量2345g，身高47.5cm，Apgar評分9分。具體見表1。

表1 甲亢組和對照組產(chǎn)式和新生兒體質(zhì)量、身高及Apgar評分比較

2.3 并發(fā)癥情況

甲亢癥狀未控制者，在孕中、晚期均出現(xiàn)高血壓，發(fā)生妊娠期高血壓疾病7例。此外，本組發(fā)生甲亢性心臟病2例，肺炎2例，急性左心衰、肺水腫3例，胎兒生長受限2例，妊娠期糖尿病1例，胎兒窘迫1例，宮縮乏力1例，產(chǎn)后出血1例，新生兒窒息1例。對照組胎兒窘迫1例，無其他并發(fā)癥。

3 討 論

甲亢一般多發(fā)于年青女性，妊娠合并甲狀腺功能亢進大多都是Graves病，妊娠時由于血容量增多，同時甲亢患者由于甲狀腺分泌過多，可出現(xiàn)高代謝癥候群，加重循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，容易伴隨心慌等癥狀，情況嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)心力衰竭[2]。除此之外，妊娠合并甲亢患者，過多的甲狀腺激素可影響體內(nèi)能量代謝，影響胎盤功能，易引起流產(chǎn)、早產(chǎn)，甚至死胎。在本組回顧分析對象中，雖然在懷孕期間、晚期發(fā)病患者都經(jīng)過了藥物的治療，仍有1例極低體質(zhì)量兒死亡，考慮是由于母體分泌了過多的甲狀腺激素，從而導(dǎo)致胎兒胎盤能量供應(yīng)不足有關(guān)。妊娠合并甲亢的孕婦分娩的新生兒無論從平均體質(zhì)量、平均身高、Apgar評分都低于健康孕婦分娩的新生兒。甲亢可增加早產(chǎn)的發(fā)生率，因此要認(rèn)真監(jiān)測甲狀腺功能。另外，妊娠合并甲亢產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥及剖宮產(chǎn)率都明顯高于正常。因此，對于合并甲亢的孕婦，從懷孕早期就應(yīng)及時在高危妊娠門診進行登記產(chǎn)檢并及時治療，加強母胎監(jiān)護，有效的防治并發(fā)癥，孕36周時需要提前住院待產(chǎn)。

甲亢的治療主要在于阻斷甲狀腺素的合成。目前多選用抗甲狀腺素藥物治療為主[2]。最近幾年來，國內(nèi)外相關(guān)的研究報道表明[3]：孕婦服用抗甲狀腺亢進的藥物不會對胎兒甲狀腺的大小、形狀、功能以及胎兒的智力和身體發(fā)育等造成不良影響，也不會導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)先天性的甲狀腺功能減退癥狀。藥物治療比手術(shù)更安全更易控制?？辜谞钕偈走x的藥物是丙基硫氧嘧啶，服用劑量一般為每天150～300mg，每隔8h服用一次，患者在用藥2～4周之后，有90%的孕婦其甲狀腺功能亢進癥狀均有所改善。對于病情明顯改善的患者，可以每隔2～4周進行一次FT3、FT4、TSH的復(fù)查，以調(diào)節(jié)PTU用量，如果FT4逐漸下降到正常，可以適當(dāng)?shù)臏p少藥物的劑量，將FT4控制在正常范圍內(nèi)。PTU的用量應(yīng)依病情適當(dāng)增減。

總而言之，妊娠合并甲狀腺功能亢進對母嬰均有不良影響。產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后積極有效的診治，是使母嬰平安、順利度過圍生期的重要保證。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:12.

[2]連小蘭.甲狀腺功能亢進癥與妊娠[J].中國臨床醫(yī)生,2005,33(10):586.

[3]連小蘭,白耀,徐蘊華,等.妊娠合并甲狀腺功能亢進癥患者抗甲狀腺藥物治療后對其新生兒先天畸形的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(8):511-515.