徐文鍇

（吉林省農(nóng)安縣人民醫(yī)院，吉林 農(nóng)安 130200）

全髖置換術(shù)主要適用于年滿50歲以上的具有類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，股骨頭壞死等疾病的患者，由于其手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷較大，出血量較多，而且一般手術(shù)對(duì)象都是老年人，老年人由于其生理機(jī)能的改變，其對(duì)于麻醉的要求比一般人都要嚴(yán)格，因此，對(duì)于老年全髖置換術(shù)的患者采取何種麻醉方式顯得尤為重要，本文對(duì)84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分別采用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的方法，觀察其治療效果，為以后選取合適的麻醉手段提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

本次研究的主要對(duì)象為對(duì)于2009年1月至2011年6月在本院進(jìn)行治療的84例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，所有患者排除了重大器質(zhì)性疾病，按照隨機(jī)分組的方法分為兩組，觀察組共42例患者，男22例，女20例，年齡41～72歲，平均年齡（57.6±3.5）歲，所有患者采用腰硬聯(lián)合麻醉；對(duì)照組（n=42），21例，女21例，年齡43～71歲，平均年齡（56.9±3.5）歲，所有患者采用單純靜吸復(fù)合全麻醉。所有患者進(jìn)行手術(shù)前都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有內(nèi)分泌疾病，同時(shí)也沒(méi)有接受過(guò)免疫抑制治療，對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行比較，采用兩組間t檢驗(yàn)的方法，兩組患者其年齡和性別之間不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組患者一般情況基本一致，可以進(jìn)行比較。

1.2 麻醉方法

所有患者在手術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行肌注0.5mg的阿托品和0.1g的魯米那。進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)所有患者的BP、HR、SpO2、ECG進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)。觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，主要在L1～2、L2～3間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，穿刺后向頭側(cè)置管3cm左右，麻醉藥主要用鹽酸利多卡因（1%）和鹽酸左布比卡因（0.375%）的混合液，首先注入4mL作為實(shí)驗(yàn)，用來(lái)測(cè)定阻滯平面[1]；然后根據(jù)測(cè)定結(jié)果，在進(jìn)行氣管插管后再分別注入適量的混合液，當(dāng)患者出現(xiàn)不能耐受情況，應(yīng)對(duì)患者的題為進(jìn)行變化，減少患者的疼痛感，所有患者在氣管插管后進(jìn)行穿刺。觀察組和對(duì)照組均注射咪噠唑侖（0.05～0.08mg/kg），芬太尼（2.5～4μg/kg），阿曲庫(kù)銨（0.5mg/kg），丙泊酚（0.8～1.5mg/kg）進(jìn)行全麻誘導(dǎo)插管。手術(shù)中對(duì)患者吸入異氟醚進(jìn)行麻醉維持，同時(shí)對(duì)于患者的BP、HR、SpO2、ECG等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)進(jìn)行中對(duì)患者的BP、HR、SpO2、ECG等進(jìn)行連續(xù)的常規(guī)監(jiān)測(cè)，同時(shí)觀察患者醉前、后，手術(shù)開(kāi)始、術(shù)后1小時(shí)及氣管拔管時(shí)的血壓、麻醉藥用量以及患者清醒時(shí)間，同時(shí)注意手術(shù)過(guò)程中患者的主觀感受及術(shù)后恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

若為計(jì)量資料，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用兩組間的t檢驗(yàn)進(jìn)行，而對(duì)于麻醉前后患者一般情況的比較采用自身配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；對(duì)于定性資料采用卡方檢驗(yàn)或者秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，統(tǒng)計(jì)軟件應(yīng)用SPSS進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組和對(duì)照組患者血液動(dòng)力學(xué)的變化比較：觀察組患者其血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定：①血壓：觀察組患者血壓與術(shù)前和對(duì)照組相比明顯降低，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），對(duì)照組術(shù)后血壓低于術(shù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。②心率：觀察組患者術(shù)中心率與術(shù)前和對(duì)照組相比明顯減慢，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），而對(duì)照組在插管時(shí)心率高于術(shù)前，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其具體結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組患者麻醉用藥及蘇醒時(shí)間比較：觀察組患者麻醉藥用量明顯少于對(duì)照組，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；患者清醒時(shí)間：觀察組患者清醒時(shí)間比對(duì)照組明顯縮短，兩組間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組患者血液動(dòng)力學(xué)的變化比較

表2 觀察組和對(duì)照組患者麻醉用藥及蘇醒時(shí)間

3 結(jié) 果

老年人由于其生理功能減退，承受能力較弱，而髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)操作過(guò)程中其造成創(chuàng)傷較大，失血量較多，對(duì)老年患者具有很大的危險(xiǎn)，而在手術(shù)中的麻醉手段更為重要，其主要有單純麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉[3]，由于在手術(shù)過(guò)程中，能夠引起腦垂體和腎上腺髓質(zhì)合成和分泌的激素增加，但是僅僅應(yīng)用單純麻醉，并不能阻止這一過(guò)程；而對(duì)于單純的硬膜外麻醉不能夠阻止手術(shù)過(guò)程中產(chǎn)生的疼痛刺激，患者常常會(huì)感覺(jué)到疼痛，同時(shí)也有呼吸系統(tǒng)抑制的發(fā)生[3]；只有將兩者結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用全麻復(fù)合硬膜外麻醉，這樣既能減少應(yīng)激的產(chǎn)生，同時(shí)也可以阻滯交感傳出神經(jīng)末梢，減少去甲腎上腺素的釋放,從而使心率減慢，有利于對(duì)患者進(jìn)行氣管插管[4]。

本次研究結(jié)果顯示：全麻復(fù)合硬膜外麻醉其患者其血液動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定，麻醉藥用量明顯減少，患者清醒時(shí)間較短，而單純?nèi)榛颊咂溲獕航档停樽硭幱昧枯^多，對(duì)患者治療效果較差，患者清醒時(shí)間長(zhǎng)，因此，全麻復(fù)合硬膜外麻醉對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者其麻醉效果較好，有利于患者的康復(fù)，其患者的恢復(fù)效果較好，具有很好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]李雪萍.腰-硬聯(lián)合麻醉等比重在側(cè)臥位下肢手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2003,3(6):886-887.

[2]王健,王泉云,田奇.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對(duì)血液動(dòng)力學(xué)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2000,20(8):47.

[3]何雄偉,陸霄云,許梅羲,等.硬膜外阻滯復(fù)合全身麻醉用于肝癌手術(shù)的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2000,16(1):35.

[4]曹靈敏,李勝德,馬桂芳,等.腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在高齡患者的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2004,20(12):742.

[5]屠偉峰.麻醉相關(guān)并發(fā)癥處理學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2005:544-546.