王 莉

（寶安區(qū)人民醫(yī)院龍井路，廣東 深圳 518000）

在婦產(chǎn)科中，陰道出血是一種常見疾病，而婦產(chǎn)科大出血更是一種嚴(yán)重威脅患者生命的常見急癥，若治療不及時(shí)，常需要行子宮切除術(shù)，給年輕未孕的患者帶來(lái)了非常嚴(yán)重的身體和心靈雙重傷害。隨著放射介入技術(shù)的快速發(fā)展，血管介入技術(shù)已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病之中，以其快速便捷、準(zhǔn)確有效、創(chuàng)傷小，保留子宮等特點(diǎn)受到了廣大患者的歡迎。筆者采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療婦產(chǎn)科大出血患者46例，獲得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院采用超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的婦產(chǎn)科大出血患者46例患者（觀察組），年齡24～55歲，平均33歲。所有患者因不同原因?qū)е玛幍来蟪鲅?，其中?jīng)陰分娩后出血9例、剖宮產(chǎn)術(shù)后出血16例、剖宮產(chǎn)術(shù)后晚期出血6例、宮頸癌出血11例、人流術(shù)后出血4例，主要臨床表現(xiàn)為陰道大量出血（出血量＞500mL）或者腹腔內(nèi)出血伴有血壓快速下降，全部患者經(jīng)止血、輸血、宮縮素等傳統(tǒng)保守治療，效果不理想，其中14例患者因失血過(guò)快導(dǎo)致失血性休克。同時(shí)回顧分析我院采用保守治療的婦產(chǎn)科大出血患者46例的臨床資料，作為對(duì)照組。2組患者在年齡、原發(fā)病、體征、出血量等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的保守治療：止血藥，宮縮素等藥物治療，治療無(wú)效時(shí)行盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)。

觀察組所有患者給予輸液、輸血、抗休克、抗彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）、面罩呼氧及心電監(jiān)護(hù)等處置，采用Seldinger’s插管技術(shù)經(jīng)髂內(nèi)動(dòng)脈穿刺，選用非離子造影劑優(yōu)維顯行動(dòng)脈造影，了解出血情況。用同軸導(dǎo)絲進(jìn)行引導(dǎo)，將導(dǎo)管插入子宮動(dòng)脈內(nèi)，采用PVA栓子進(jìn)行栓塞。造影證實(shí)成功后，觀察是否存在其他出血點(diǎn)，在明確無(wú)其他出血點(diǎn)時(shí)，取出動(dòng)脈插管，穿刺部位加壓包扎，平臥24h以上，術(shù)后給予抗感染和支持治療，監(jiān)測(cè)患者生命體征，血壓平穩(wěn)24h確定無(wú)出血后，給予常規(guī)婦產(chǎn)科護(hù)理

1.3 觀察指標(biāo)

治療的有效率、止血時(shí)間及子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組46例患者中，35例患者止血成功，11例止血失敗的患者行子宮切除率，止血時(shí)間平均（1.5±0.26）h；對(duì)照組46例患者中，13例患者止血成功，33例止血失敗的患者行子宮切除率，止血時(shí)間平均（8.2±1.35）h。觀察組患者的止血有效率、止血時(shí)間及子宮切除率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者的療效的比較[（±s），n（%）]

表1 兩組患者的療效的比較[（±s），n（%）]

組別 例數(shù) 有效率 止血時(shí)間(h) 子宮切除率觀察組 46 35(76.09%) 1.5±0.26 11(23.91%)對(duì)照組 46 13(28.26%) 8.2±1.35 33(71.74%)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

婦產(chǎn)科大出血的原因很多，子宮創(chuàng)傷、婦科腫瘤、血管畸形等原因都可能造成產(chǎn)科大出血。傳統(tǒng)的治療方法為藥物治療，無(wú)效時(shí)行盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或子宮切除術(shù)，盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)難度大，而且有效率僅為42%[1]；切除子宮不僅對(duì)身體造成具大的傷害，同時(shí)也使許多育齡婦女失去了做母親的機(jī)會(huì)。1979年Heaston首先將血管介入技術(shù)——?jiǎng)用}栓塞用于婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血的治療，開創(chuàng)了一項(xiàng)全新的治療產(chǎn)后大出血的技術(shù)，包括髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞和子宮動(dòng)脈栓塞，具有創(chuàng)傷小、止血快、定位準(zhǔn)、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，迅速成為治療婦產(chǎn)科大出血的常用的有效方法[2]。

在治療婦產(chǎn)科大出血時(shí)，當(dāng)傳統(tǒng)的治療方法無(wú)效時(shí)，要及時(shí)進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療[3]，在進(jìn)行栓塞時(shí)，要注意出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影，防止誤栓。子宮動(dòng)脈的栓塞的并發(fā)癥很少，而且很輕微，術(shù)后下腹部疼痛基本上都可以耐受而發(fā)熱也會(huì)在短時(shí)間內(nèi)回復(fù)正常。

由于子宮動(dòng)脈的卵巢支為卵巢提供血液供應(yīng)，雖然卵巢還有卵巢動(dòng)脈為其提供血液，但栓塞子宮動(dòng)脈以后會(huì)減少卵巢的血液的供應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能的下降，已經(jīng)有許多學(xué)者從多方面證實(shí)了這一觀點(diǎn)[4]。因些行子宮動(dòng)脈栓塞后還要進(jìn)一步的觀察卵巢的功能，防止對(duì)卵巢造成損傷。

綜上所述，超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血具有止血快、創(chuàng)傷小、成功率高、保留子宮等優(yōu)點(diǎn)，是傳統(tǒng)治療方法所無(wú)法達(dá)到的，是目前應(yīng)用廣泛的有效的治療手段，值得廣泛推廣使用。

[1]蘇靜芳.介入治療在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1):84-85.

[2]陶紅,江飛云,汪光慧.子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2009,7(7):769-770.

[3]寧廷英,胡西山.超選擇性子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療宮頸癌大出血的臨床分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(8):10-12.

[4]李紅偉,翟躍杰,楊思福,等.動(dòng)脈栓塞術(shù)治療盆腔大出血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(17):297-298.