許英男

（遼寧省沈陽(yáng)市蘇家屯區(qū)中醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110101）

高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見(jiàn)急癥，病情進(jìn)展迅速，致殘率和病死率均較高。為了探討微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗開(kāi)顱術(shù)治療高血壓腦出血的療效差異，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的200例高血壓腦出血患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月至2011年10月我院收治的200例高血壓腦出血患者，均經(jīng)CT或核磁共振檢查證實(shí)，符合1995年全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中，男149例，女51例，年齡38～79歲，平均56.4歲；所有患者均有明確的高血壓病史，出血量：30～60mL，平均46.4mL；出血部位：基底節(jié)區(qū)99例，腦室69例，腦葉32例；入院時(shí)意識(shí)情況：意識(shí)清醒45例，意識(shí)模糊139例，淺昏迷16例；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間：6～70h，平均33.4h；根據(jù)手術(shù)方法不同，將患者隨機(jī)分為2組，微創(chuàng)穿刺術(shù)組100例，小骨窗開(kāi)顱術(shù)組100例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＞0.05，無(wú)明顯差異性。

1.2 方法

微創(chuàng)穿刺術(shù)組100例患者，以CT所示血腫中心做穿刺點(diǎn)標(biāo)記，確定進(jìn)針?lè)较?，盡量避開(kāi)大血管和重要功能區(qū)。術(shù)前頭顱備皮、消毒，局部麻醉后，選用長(zhǎng)度適宜的YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針，在電鉆驅(qū)動(dòng)下直接穿透顱骨和腦硬膜，然后拔出針芯，更換鈍頭塑料針芯推至血腫中心，拔出針芯后，接側(cè)管引流，用5mL注射器緩慢抽吸血腫液態(tài)部分，直至出現(xiàn)明顯阻力時(shí)停止抽吸，置入針形血腫粉碎器，并反復(fù)用血腫沖洗液沖洗，待沖洗液顏色變淡，4h后開(kāi)放引流管。每日2次沖洗、注藥、夾管、引流。定期復(fù)查CT，確定拔針時(shí)間。

小骨窗開(kāi)顱術(shù)組100例患者，全麻后，根據(jù)頭顱CT掃描結(jié)果進(jìn)行頭皮切口定位，盡量避開(kāi)大血管和重要功能區(qū)。頭皮做長(zhǎng)4cm的直切口，全層切開(kāi)，用乳突撐開(kāi)器張開(kāi)切口，顱骨鉆孔后擴(kuò)大骨窗直徑約3cm，“十”字形切開(kāi)硬腦膜，進(jìn)入血腫腔，直視下清除血腫，對(duì)于小血管活動(dòng)性出血，可用雙極電凝止血，若為滲血，可用止血紗布或明膠海綿止血。術(shù)后，血腫腔內(nèi)常規(guī)放置引流管，定期復(fù)查頭顱CT，觀察血腫清除程度，確定拔管時(shí)間。

兩組患者術(shù)后均注意保持血壓穩(wěn)定，預(yù)防顱內(nèi)壓增高，水電解質(zhì)紊亂、肺部感染、上消化道出血、肝腎功能損害等并發(fā)癥，必要時(shí)盡早行氣管切開(kāi)。繼續(xù)隨訪6個(gè)月，評(píng)價(jià)患者的生存狀態(tài)。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo)[2]

①采用SSS量表評(píng)價(jià)術(shù)前、術(shù)后14d時(shí)，患者的神經(jīng)功能變化情況；②采用改良Rankin量表(MRS)量表評(píng)價(jià)術(shù)后14d，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者的日常生活活動(dòng)能力變化情況；③采用Barthel指數(shù)(BI)評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月時(shí)，患者的日常生活活動(dòng)能力變化情況。④采用ADL評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月時(shí)，患者的日常生活能力。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生活；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需人幫助，扶拐可走；Ⅳ級(jí)：臥床但有意識(shí)；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)三種量表評(píng)分比較分析(±s)

表1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)三種量表評(píng)分比較分析(±s)

注：與小骨窗開(kāi)顱術(shù)組比較，*P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

組別 SSS MRS Barthel指數(shù)術(shù)后3個(gè)月術(shù)前 術(shù)后14d 術(shù)后14d 術(shù)后3個(gè)月微創(chuàng)穿刺術(shù)組 12.45±4.90 29.03±6.78 3.96±0.38 1.66±0.93* 84.39±17.22*小骨窗開(kāi)顱術(shù)組 12.29±5.22 28.91±6.93 4.01±0.44 2.38±1.02 69.30±19.26

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后SSS、MRS、Barthel指數(shù)三種量表評(píng)分比較分析

表1結(jié)果表明：兩組患者術(shù)前的（SSS）神經(jīng)功能評(píng)分無(wú)明顯差異性，P＞0.05；術(shù)后14d，兩組患者的SSS、MRS評(píng)分也分無(wú)明顯差異性，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月，兩組患者的MRS、Barthel指數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月ADL日常生活活動(dòng)能力比較分析

表2結(jié)果表明：微創(chuàng)穿刺術(shù)組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)，Ⅰ～Ⅱ級(jí)日常生活恢復(fù)良好的患者人數(shù)明顯高于小骨窗開(kāi)顱術(shù)組，Ⅴ級(jí)植物生存狀態(tài)的患者人數(shù)明顯低于小骨窗開(kāi)顱術(shù)組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)穿刺術(shù)組可以明顯提高術(shù)后6個(gè)月時(shí)患者的日常生活活動(dòng)能力。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月生存狀態(tài)比較分析

3 討 論

高血壓腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)病，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的身心健康。通常認(rèn)為出血量在30mL以?xún)?nèi)的患者，可以選擇保守治療[3]。但是，內(nèi)科保守治療只能在一定程度上控制再出血，不能從根本上解除血腫的毒性作用，還可能由于神經(jīng)功能損害，加重致殘率和病死率。對(duì)于出血量在30mL以上的患者，選擇手術(shù)治療時(shí)，要盡量清除血腫的占位效應(yīng)，因?yàn)檠[的占位效應(yīng)是導(dǎo)致顱內(nèi)高壓和繼發(fā)腦干損傷及腦疝，甚至死亡的直接原因。小骨窗開(kāi)顱術(shù)是近年來(lái)腦出血治療中應(yīng)用較為普遍的術(shù)式，可以迅速清除大部分血腫，縮短患者術(shù)后清醒時(shí)間，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。而微創(chuàng)穿刺術(shù)具有操作簡(jiǎn)單方便、損傷小、不受年齡限制、不易損傷血管及腦組織的優(yōu)點(diǎn)，適合大多數(shù)中等出血量的高血壓腦出血患者，可以大大降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。本組資料證實(shí)，微創(chuàng)穿刺術(shù)可以明顯降低住院期間并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者的日常生活活動(dòng)能力，降低病死率，適合中等量高血壓腦出血的治療。

[1]陳祎陽(yáng),焦德讓.高血壓腦出血的外科治療進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2006,4(26):566-568.

[2]肖軍.小骨窗開(kāi)顱術(shù)在高血壓腦出血治療中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(5):42-45.

[3]李冬梅.微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性腦出血85例療效觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(8):79-80.