王亦舟 石晶磊 劉 靜

（海軍總醫(yī)院骨科，北京 100048）

扁平足是以內(nèi)側(cè)足縱弓降低或消失同時(shí)伴有跟骨外翻和距骨內(nèi)突為特征的畸形足，好發(fā)于青少年，具有遺傳傾向[1]。輕中度扁平足畸形多是無癥狀的，且會(huì)隨著骨骼肌肉等結(jié)構(gòu)的發(fā)育會(huì)自行糾正，僅有極少數(shù)重度扁平足畸形會(huì)發(fā)展成為僵硬性和頑固性扁平足，從而引發(fā)嚴(yán)重的足部及下肢疼痛和損傷，并嚴(yán)重影響生活。已經(jīng)證實(shí)，諸多因素與扁平足的發(fā)生相關(guān)，包括了足底韌帶及肌腱松弛、馬蹄內(nèi)翻足畸形、脛骨扭轉(zhuǎn)畸形、足副舟骨、先天性垂直距骨和融合跗骨等。上述這些因素均具有一定的遺傳傾向，這也從一個(gè)側(cè)面印證了扁平足，尤其是重度扁平足具有遺傳傾向的可能。同時(shí)，也有觀點(diǎn)認(rèn)為肥胖也可能會(huì)增加扁平足的發(fā)生，但是目前尚無相關(guān)的流行病學(xué)證據(jù)予以證實(shí)[1-3]。從公開發(fā)表的文獻(xiàn)看，青少年中扁平足的發(fā)生率存在較大差異（從＜1%～28%不等）[4-6]。但是，一直缺乏國(guó)人青少年中扁平足的流行病學(xué)資料，同時(shí)也沒有對(duì)肥胖與青少年扁平足尤其是重度扁平足的發(fā)生率間是否存在相關(guān)性進(jìn)行分析。基于此，我們利用招收飛行員的機(jī)會(huì)，連續(xù)10年對(duì)遼、冀、魯、皖、豫六省應(yīng)屆高中畢業(yè)男生進(jìn)行體格檢查，并對(duì)其中重度扁平足流行率及其相關(guān)影響因素進(jìn)行了探討。

1 資料與方法

所有受檢者均為男性，平均年齡為(18±2)歲，均來自于當(dāng)?shù)馗咧?。?999年至2011年，累計(jì)對(duì)52167名學(xué)生進(jìn)行了體檢。所有受檢者均無相關(guān)外科及內(nèi)科病史。體檢中記錄了每名受檢者的身高及體質(zhì)量，并按照體質(zhì)量指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量kg/身高m2的公式，換算成每名受檢者的BMI。

重度扁平足的確定，包括病史詢問以及三線法測(cè)量。被測(cè)者雙側(cè)赤足，踏上浸有3%三氯化鐵溶液的脫脂棉上，再立姿踏在事先用3%亞鐵氰化鉀溶液浸透并烘干的試紙上，呈現(xiàn)普蘭色足印。足印內(nèi)緣最突出部位連一直線作為第1線，足跟后緣中點(diǎn)至第3趾中心點(diǎn)連成第2線，第1線和第2線之間夾角的分角線為第3線。足內(nèi)緣在第2線外側(cè)者為正常足，足內(nèi)緣在第2、3線之間者為輕度扁平足，在第3、1線之間者為中度扁平足，越過第1線者為重度扁平足。

分別計(jì)算出各年度、各省份重度扁平足的檢出率，并通過SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確定重度扁平足男生的BMI指數(shù)的分布情況構(gòu)建頻數(shù)表，統(tǒng)計(jì)分析BMI與重度扁平足的發(fā)生是否存在相關(guān)性并確定相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度，可信區(qū)間為95%。

2 結(jié) 果

13年間，各省進(jìn)行體檢的總?cè)藬?shù)及檢出重度扁平足的人數(shù)以及重度扁平足的檢出率在表1中進(jìn)行表述。其中在魯、豫2省進(jìn)行了13批次體檢，而在河北省進(jìn)行了11批次，在遼寧省進(jìn)行了7批次，在皖、津2省進(jìn)行了6批次。從總體檢出率上看，天津市的總體檢出率較高為2.72%，遼寧省的總體檢出率最低（2.39%）。不同年度進(jìn)行體檢，各省重度扁平足的檢出率在圖1中進(jìn)行表述。對(duì)不同地域的重度扁平足檢出率進(jìn)行單因素方差分析結(jié)果顯示：在P＜0.05水平，魯、津2省的重度扁平足檢出率顯著高于豫、冀、遼、皖4?。ńM間總體比較，F(xiàn)=3.479，P=0.009＜0.05）。

表1 體檢的總?cè)藬?shù)、檢出重度扁平足的人數(shù)及檢出率

按照體質(zhì)量指數(shù)BMI將所有受檢學(xué)生進(jìn)行分組統(tǒng)計(jì)，并對(duì)臨近區(qū)間進(jìn)行合并后，受檢學(xué)生的分布及所檢出的重度扁平足人數(shù)見表2。受檢學(xué)生的BMI指數(shù)從16～31不等，分布較為集中的區(qū)域在19～21、22～24以及25～27三個(gè)區(qū)間，其次為16～18和28～31區(qū)間，按照這五個(gè)區(qū)間構(gòu)建RxX表格所得結(jié)果如表2。所得結(jié)果如下：BMI與扁平足的發(fā)生存在相關(guān)性（Pearson卡方=364.295，P=0.000＜0.05）。如果將各區(qū)間進(jìn)行分別比較，則BMI16～18區(qū)間和28～31區(qū)間的重度扁平足發(fā)生率明顯高于其他3各區(qū)間，位于上述2區(qū)間的受檢學(xué)生，檢出重度扁平足的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)度分別是其他3個(gè)區(qū)間的3.3倍、2.5倍和1.9倍。

表2 各BMI區(qū)間受檢學(xué)生的分布及重度扁平足人數(shù)

3 討 論

多數(shù)青少年及兒童扁平足均為彈性扁平足，即負(fù)重位為扁平足而非負(fù)重位為正常足，不會(huì)出現(xiàn)明顯的不適或疼痛癥狀，且隨著機(jī)體發(fā)育的成熟會(huì)逐漸自行矯正。但是，那些年齡較大、肥胖或青春后期的青少年，也可能在站立時(shí)間過長(zhǎng)或穿著不合適的鞋等情況下，出現(xiàn)足弓部的酸脹不適甚至疼痛，如果上述誘發(fā)因素沒有得到及時(shí)的糾正，這些不適或疼痛癥狀還可向上延伸至腿部甚至髖部。臨床上對(duì)扁平足的診斷通常是根據(jù)病史及相關(guān)臨床查體得出。而我們?cè)隗w檢中所采用的足印三線分析法，則可進(jìn)一步對(duì)扁平足進(jìn)行定性和分型，同時(shí)還有助于監(jiān)測(cè)患者扁平足的糾正情況[2,7]。輕中度及部分重度彈性扁平足，通過使用矯形足墊或鞋即可治愈或得到明顯改善[8]。如果彈性扁平足由于得不到及時(shí)的矯正，轉(zhuǎn)化為僵硬性或頑固性扁平足時(shí)，則會(huì)對(duì)足及下肢的功能造成嚴(yán)重的影響，對(duì)于這一類扁平足通常需要手術(shù)治療[2]。

彈性扁平足的風(fēng)險(xiǎn)因素有很多。雖然缺乏完善的數(shù)據(jù)支持，但是肥胖仍然被認(rèn)為與彈性扁平足的發(fā)生相關(guān)[1,3]。目前的流行病學(xué)研究，多集中于8～10歲之前，且不同的年齡組間扁平足的發(fā)生率差異較大[4,6,9]。隨著年齡的增加，扁平足的發(fā)生率會(huì)隨著機(jī)體發(fā)育的成熟而逐漸降低，呈現(xiàn)出自愈或自行矯正的趨勢(shì)。據(jù)報(bào)道在2～3歲的兒童中，中度和重度扁平足的發(fā)生率分別為43%和14%[9]。而到3～4歲時(shí)，這一比例則分別下降至31%和9%，到4～5歲則為24%和4%，到5～6歲則進(jìn)一步下降至19%和2%。在另一項(xiàng)研究中，也報(bào)道了在8～10歲的兒童中，扁平足的發(fā)生率為16.4%[10]。

通過對(duì)體檢結(jié)果的分析，我們發(fā)現(xiàn)六省應(yīng)屆高中畢業(yè)男生中，重度扁平足的發(fā)生率為2.54%%，且近10年間未出現(xiàn)明顯波動(dòng)。從而我們可以推斷，此五省的青少年男性中，有癥狀的扁平足的發(fā)生率較低，且存在一定的地域性特點(diǎn)，雖然山東、天津2省較高，也僅達(dá)到了2.70%和2.72%。

同時(shí)，我們的研究也存在一定的局限。其一是我們所采集的樣本僅包括了青少年男性。由于在韌帶的松弛度、下肢的旋轉(zhuǎn)對(duì)線等方面均存在性別差異性，這種差異是否會(huì)對(duì)我們的結(jié)論造成影響，目前尚無法得出結(jié)論。因此，還需要對(duì)同年齡段的女性進(jìn)行類似的研究以進(jìn)一步證實(shí)。其二，由于我們體檢的對(duì)象均為應(yīng)屆高中畢業(yè)生，在目前的教育體制下，應(yīng)屆高中畢業(yè)生的年齡極為接近，僅能代表相應(yīng)年齡段的扁平足流行情況，而無法推廣至整個(gè)青少年和兒童階段，也無法得出不同年齡段內(nèi)扁平足的流行率數(shù)據(jù)。

同時(shí)，由于我們是利用招收飛行員的機(jī)會(huì)進(jìn)行了此項(xiàng)研究，對(duì)受檢者的身高和體質(zhì)量進(jìn)行了一定的限制，所以我們沒有接受BMI過大或過小的報(bào)名者。但是，我們的結(jié)果仍然顯示，BMI與重度扁平足的發(fā)生存在一定的關(guān)聯(lián)，BMI16～18區(qū)間和28～31區(qū)間的男生中扁平足的發(fā)生率明顯升高。但是曾有學(xué)者在他們的研究中證實(shí)，扁平足的發(fā)生率與受檢者的身高和體質(zhì)量無相關(guān)性，這一點(diǎn)與我們的研究結(jié)果并不相同。但是，我們認(rèn)為，BMI更能準(zhǔn)確的表明受檢者肥胖或瘦弱程度。BMI大的受檢者，其足部的負(fù)荷往往會(huì)更大，在日?；顒?dòng)中其足底韌帶所承受的張力更高，這可以解釋BMI28～31區(qū)間的男生重度扁平足發(fā)生率增高。而BMI小的受檢者，往往更為瘦弱，其足部的肌肉、肌腱和韌帶的力量往往更為薄弱，這也可能是重度扁平足的發(fā)生率增高的原因。

總之，健康高中應(yīng)屆畢業(yè)男生中重度扁平足的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于我們的預(yù)期，但是考慮到一旦發(fā)展成為僵硬性或頑固性扁平足后，將會(huì)嚴(yán)重影響其今后的工作學(xué)習(xí)和生活，我們?nèi)匀挥斜匾獙?duì)廣大青少年和家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，促其養(yǎng)成健康的生活方式，避免BMI過高或過低，以降低重度扁平足的發(fā)生率。

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