周亞光

（吉林省長(zhǎng)春市中醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130022）

蕁麻疹是一種由于皮膚、黏膜的小血管反應(yīng)性擴(kuò)張和滲透性的增加，進(jìn)而出現(xiàn)的一種局限性的水腫反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，有20%左右的人在一生中至少有一次蕁麻疹的發(fā)生[1]?；颊甙l(fā)病原因復(fù)雜，且往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈形成慢性蕁麻疹[2]。因此，如何給予患者更好的治療，有效且快速地改善患者癥狀十分重要。目前臨床常用的藥物為咪唑斯汀緩釋片和氯雷他定片，我院本次實(shí)驗(yàn)，旨在分析兩種藥物的治療效果和安全性，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生用藥，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2011年9月收治的102例蕁麻疹患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)過(guò)明確診斷，符合蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除妊娠期女性、哺乳期女性、對(duì)H1受體過(guò)敏、嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心肌疾病、代謝疾病和嚴(yán)重自身免疫系統(tǒng)疾病，患者在本次治療前均未服用過(guò)皮質(zhì)類固醇及免疫抑制劑。

將患者按照治療的先后順序隨機(jī)分為兩組。咪唑組51例，其中男25例，女26例，患者年齡在16～64歲之間，平均（42.35±12.99）歲；病程在3d～4年之間，平均（8.98±2.01）個(gè)月；急性蕁麻疹21例，慢性蕁麻疹30例。他定組51例，其中男24例，女27例，患者年齡在17～65歲之間，平均（42.88±12.15）歲；病程在5d～4年之間，平均（8.88±2.24）個(gè)月；急性蕁麻疹22例，慢性蕁麻疹29例。

兩組患者的性別、年齡、疾病情況等無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

咪唑組患者給予咪唑斯汀緩釋片治療，藥物劑量為每日1次，每次10mg。

他定組患者給予氯雷他定片治療，藥物劑量為每日1次，每次10mg。

比較兩組患者治療1個(gè)月后的療效?；颊咴谟盟幥敖o予健康宣教，指導(dǎo)患者遵醫(yī)用藥。同時(shí)觀察兩組患者治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效判定根據(jù)患者的風(fēng)團(tuán)、瘙癢感、皮膚劃痕和積分值進(jìn)行判斷。

痊愈：患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療后，停藥3d仍無(wú)瘙癢感，風(fēng)團(tuán)完全消失，且皮膚劃痕為陰性，經(jīng)分析，積分值減少為原有的5%以下。

顯效：患者經(jīng)過(guò)治療后，其風(fēng)團(tuán)基本消失，有輕度的瘙癢感，但偶爾發(fā)生，其皮膚劃痕為弱陽(yáng)性，積分減少為原有的6%～49%之間。

有效：治療后，患者風(fēng)團(tuán)消失2/3以上，有輕度瘙癢感，時(shí)有發(fā)生，皮膚劃痕為陽(yáng)性，積分減少為原有的31%～50%。

無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的遵醫(yī)用藥后，其臨床癥狀和體征等無(wú)明顯差異，且積分無(wú)明顯減少。

1.4 數(shù)據(jù)處理

總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/當(dāng)組總例數(shù)×100%。

將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。取95%可信區(qū)間，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較采用例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

咪唑組患者的總有效率為94.12%（48/51），他定組患者總有效率為92.16%（47/51），兩組患者的總有效率無(wú)明顯差異，P＞0.05；兩組患者治療期間的不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，P＞0.05。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

咪唑組患者5例并發(fā)癥為：口干1例，頭暈、嗜睡和困倦1例，嗜睡和口干1例，困倦1例，口干和頭暈1例。他定組患者的6例不良反應(yīng)包括，1例乏力嗜睡，1例口干及胃腸道不適，1例口干，1例胃腸道不適，1例乏力和頭痛，1例頭暈頭痛。

3 討 論

蕁麻疹是臨床較為常見(jiàn)的一種皮膚科疾病，其發(fā)病原因復(fù)雜，約有75%以上患者發(fā)病原因不明。目前研究認(rèn)為，蕁麻疹的發(fā)病可能與以下幾點(diǎn)有關(guān)：食物攝入、吸入變應(yīng)原、微生物感染、精神焦慮及抑郁等?；颊叩捏w內(nèi)出現(xiàn)大量的炎癥介質(zhì)，如血管活性胺、花生四烯酸代謝產(chǎn)物、緩激肽和纖維蛋白等。此外，還有研究認(rèn)為[3]，蕁麻疹的發(fā)病與自身免疫機(jī)制有一定的關(guān)系。

咪唑斯汀緩釋片是一種新的第二代H1受體拮抗劑，為苯并咪唑類的化合物，具有較好的抗5-脂氧合酶活性?；颊呤褂煤?，起效快，作用效果好，且不良反應(yīng)少。其能夠有效地治療變應(yīng)性疾病和過(guò)敏性疾病，且有抗白三烯效果。咪唑斯汀可以有效抑制組胺對(duì)毛細(xì)血管通透性的加重，抑制機(jī)體抗原對(duì)組胺的釋放，減少花生四烯酸對(duì)皮膚炎癥的誘導(dǎo)，進(jìn)而可以控制皮膚的過(guò)敏癥狀。而研究認(rèn)為[4]，咪唑斯汀無(wú)鎮(zhèn)靜作用，無(wú)心血管作用和致畸作用。

氯雷他定片是一種長(zhǎng)效的無(wú)鎮(zhèn)靜作用且無(wú)抗膽堿作用的新型抗組胺藥物，能夠?qū)ν庵蹾1起到選擇性的拮抗作用，并能夠?qū)Σ煌瘜W(xué)介質(zhì)有較好的抑制效果。其能夠有效地穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，進(jìn)而減少肥大細(xì)胞脫顆粒，有效抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化作用，起到抑制病原體表達(dá)的效果。有研究認(rèn)為[5]，氯雷他定還能夠有效提高機(jī)體的防御能力，降低細(xì)胞內(nèi)病毒的侵襲，減少病原菌防止，對(duì)全身的免疫系統(tǒng)均有較好且較為穩(wěn)定的激活作用，進(jìn)而可以提高免疫球蛋白，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

表1 兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)比較

兩種藥物在治療期間均無(wú)明顯的不良反應(yīng)，主要為口干和乏力，且不良反應(yīng)輕微，不會(huì)影響治療。

我院的本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果也分析發(fā)現(xiàn)，使用咪唑斯汀緩釋片和氯雷他定片治療蕁麻疹均可取得較好的效果，患者總有效率均在90%以上，且治療期間不良反應(yīng)輕微，效果較好，兩組患者比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。進(jìn)一步說(shuō)明對(duì)蕁麻疹患者給予咪唑斯汀緩釋片和氯雷他定片均能取得較好的治療效果，醫(yī)生可根據(jù)患者的實(shí)際情況給予選擇。

[1]龔業(yè)青,朱慧蘭,黃振明,等.咪唑斯汀治療慢性特發(fā)性蕁麻疹臨床觀察[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(6):345-346.

[2]朱玉明.咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹126例療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2011,24(10):164-165.

[3]王華友,周賢剛.氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2008,22(7):443-444.

[4]張穎.潤(rùn)燥止癢膠囊聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(25):39.

[5]王艷紅.泛福舒、氯雷他定對(duì)兒童反復(fù)呼吸道感染體液免疫影響的對(duì)照研究[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2007.