余舒恩

（北京市懷柔區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101400）

小兒支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種常見的慢性肺部疾病，嚴(yán)重危害兒童的身心健康，近年來發(fā)病率逐漸上升，已成為全球關(guān)注的影響公共健康的問題[1]。大部分發(fā)生于秋末冬初，是一種比較頑固的慢性小兒疾病，我們醫(yī)院在治療小兒支氣管哮喘時采用聯(lián)合吸入的方法，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組98患兒例系我院在2011年1月至12月治療的患兒。將其隨機(jī)分為治療組49例和對照組49例，其中治療組男性25例，女性24例，年齡（2.5±1.3）歲；對照組男26例，女23例，年齡（2.6±1.3）歲，兩組患兒均符合支氣管哮喘和嬰幼兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患兒在年齡、性別、病程、病情等其他資料方面相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予綜合治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、抗感染、止咳祛痰、維持酸堿及水電解質(zhì)平衡。治療組49例患兒在綜合治療基礎(chǔ)上加用布地奈德與硫酸沙丁胺醇霧化吸入治療，具體用法為：患兒＜3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液1mL，硫酸沙丁胺醇吸入溶液0.25mL；患兒＞3歲者，每次給予吸入用布地奈德懸混液2mL，硫酸沙丁胺醇吸人溶液0.25mL。均加生理鹽水至3mL混合使用，每天2次，每次將藥液吸完為止，5～7d為一個療程，均采用氧氣驅(qū)動霧化吸入。對照組不給予霧化吸入治療，但予以靜脈滴注地塞米松及氨茶堿針劑，每日1次。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

分以下4級：①臨床控制：哮喘癥狀完全緩解或評分較吸人前減少≥80%或PEF增加量＞35%；②顯效：哮喘癥狀較吸入前明顯減輕或評分較吸人前減少60.0%～79.9%或PEF增加量為25%～35%；③好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕或評分較吸入前減少40.0%～59.9%或PEF增加量為15%～24%；④無效：評分較吸人前減少＜40%或癥狀、PEF無改善或反而加重[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.50統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)、率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

治療組與對照組臨床療效相比較，治療組總有效率為95.9%，對照組總有效率為79.6%，差異有非常顯著性意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

3 討 論

3.1 小兒哮喘的發(fā)病原理和治療現(xiàn)狀

中醫(yī)辨證理論認(rèn)為小兒哮喘是由于小兒體質(zhì)弱，肺氣虛則毛竅不密，衛(wèi)外功能衰退，形成過敏體質(zhì)，在氣候變幻季節(jié)交替或其他因素刺激下誘發(fā)的疾病。目前我國城區(qū)兒童患病率為0.12%～3.34%，全國平均為1.54%[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管哮喘是由于嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞以及T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞導(dǎo)致并參與的氣道慢性炎癥，存在氣道炎癥使易感患兒氣道對各種激發(fā)因子具有高反應(yīng)狀態(tài)，還可導(dǎo)致氣道狹窄，嚴(yán)重患兒會出現(xiàn)氣道重塑，甚至氣道可逆性降低，肺臟的功能下降，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、或者呼吸困難等癥狀，小兒常在夜間或清晨發(fā)作、加劇，并且出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限。所以哮喘患兒應(yīng)盡早使用抗炎治療。唐普潤等[5]研究曾報道治療哮喘的藥物主要用于逆轉(zhuǎn)、預(yù)防哮喘癥狀和氣流受限，有控制性藥物和緩解癥狀藥物。治療時給藥途徑方面有吸入、口服如消化道、腸道外給藥如皮下、肌內(nèi)或靜脈等。其基本治療原則是：糾正缺氧、改善氣道通氣功能、補(bǔ)液、緩解支氣管平滑肌痙攣、糾正酸中毒、控制全身感染等?？刂菩运幬锸褂檬窃陂L期的，是在治療基礎(chǔ)上每天都應(yīng)用，目的是使持續(xù)性哮喘取得療效并維持不復(fù)發(fā)的一類藥物，包括吸入性的皮質(zhì)類固醇、全身性的皮質(zhì)類固醇、色甘酸鈉等。吸入皮質(zhì)類固醇是目前認(rèn)為最有效的控制復(fù)發(fā)藥物。緩解癥狀藥物是一類能夠快速起效、緩解支氣管痙攣及其伴隨的急性癥狀的藥物，包括速效吸入性β2受體激動劑、全身性皮質(zhì)類固醇、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿以及口服的短效β2受體激動劑。

3.2 布地奈德在治療小兒哮喘的作用

哮喘發(fā)作的病理生理改變主要是支氣管平滑肌痙攣、局部炎性細(xì)胞浸潤、氣道黏膜充血水腫和腺體分泌物增加，而導(dǎo)致的氣道狹窄。目前大部分學(xué)者認(rèn)為糖皮質(zhì)激素是降低小兒氣道高反應(yīng)性、控制氣道炎癥、治療哮喘的最有效藥物，對哮喘的速發(fā)型反應(yīng)和遲發(fā)型反應(yīng)均有明顯作用。糖皮質(zhì)激素能有效抑制炎性細(xì)胞遷移和活化等組織的炎性反應(yīng)過程，抑制機(jī)體過敏反應(yīng)，能干擾花生四烯酸代謝，減少白三烯及前列腺素合成，控制介質(zhì)釋放，而降低血管通透性，減少了微血管滲漏，提高了β2受體的表達(dá)，削弱了M受體功能，抑制了遲發(fā)反應(yīng)和呼吸道高反應(yīng)性，因此起到了迅速解除小兒支氣管平滑肌痙攣，減輕或者消除了支氣管黏膜水腫，使氣道內(nèi)分泌物減少，氣道炎癥得以控制，保證小兒正常的通氣和換氣功能。布地奈德是新合成的腎上腺皮質(zhì)激素，有較高的糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力，抗炎效果強(qiáng)，霧化吸入即可到達(dá)全肺，抑制細(xì)胞因子等肥大細(xì)胞產(chǎn)生[6]，霧化吸人血漿峰濃度在用藥后即刻出現(xiàn)，且無全身不良反應(yīng)。

3.3 聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療的優(yōu)點(diǎn)

沙丁胺醇屬于短效β2激動劑，能通過激活支氣管平滑肌中的肌漿球蛋白內(nèi)含的肌苷酸環(huán)化酶，降低局部細(xì)胞中鈣離子的濃度，起到松弛支氣管平滑肌的作用，從而緩解小兒支氣管痙攣。另外，沙丁胺醇還能增強(qiáng)支氣管內(nèi)黏液纖毛的清除作用，而促使炎性分泌物的排出，降低了血管通透性，調(diào)節(jié)了炎性介質(zhì)的釋放，有效解除氣道梗阻癥狀。沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德進(jìn)行霧化吸入有協(xié)同增進(jìn)療效的作用，可減輕小兒呼吸道黏膜水腫，抑制機(jī)體多種炎性反應(yīng)細(xì)胞釋放出炎性反應(yīng)介質(zhì)，抑制支氣管平滑肌的痙攣和增生肥大，控制呼吸道炎性反應(yīng)和支氣管平滑肌功能異常，能緩解哮喘。我科在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用沙丁胺醇溶液與布地奈德混懸液聯(lián)合以氧氣驅(qū)動形式給小兒霧化吸入取了得良好效果。目前霧化吸入治療已經(jīng)成為世界衛(wèi)生組織推薦的治療支氣管哮喘首選和最佳治療方法[7]。我們采用霧化吸入治療效果明顯優(yōu)于其他治療方法，霧化吸入時間短、方便、醫(yī)療費(fèi)用也較低；霧化時藥物以氣霧的形式持續(xù)噴出，使患兒連續(xù)吸入肺內(nèi)，直接到達(dá)病變部位黏膜的靶細(xì)胞，起效快，治療效果好，吸入的藥物能以較高濃度迅速到達(dá)局部病變部位；吸入皮質(zhì)激素在降低小兒氣道高反應(yīng)性方面優(yōu)于口服用藥[8]，且不良反應(yīng)小；霧化吸入具有濕化痰液、溫暖空氣、保護(hù)呼吸道黏膜的作用；霧化吸入對患兒的配合需要不高，對咽部刺激小，避免了對非病變器官的影響；霧化吸入有利于改善缺氧癥狀，有利于改善缺氧性肺血管收縮，降低肺動脈高壓；霧化吸入是專人專用，避免交叉感染的發(fā)生。我們在臨床工作中，雖然應(yīng)用霧化吸入治療沒有見不良反應(yīng)，但是對于吸入次數(shù)頻繁患兒仍需注意做好多方面監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)可能的不良反應(yīng)，同時要及時清潔面部及口腔，以免藥物吸收致不良作用。對一般輕中度患兒，可采用抗感染結(jié)合單純霧化吸入治療，既能收到治療效果，同時還能避免全身用藥的不良反應(yīng)。對于重癥發(fā)作患兒，在使用傳統(tǒng)治療方法的同時加霧化吸入治療，視小兒病情使用霧化次數(shù)和間隔時間，能迅速控制哮喘發(fā)作，預(yù)防出現(xiàn)呼吸衰竭患者其他更嚴(yán)重的并發(fā)癥?？偠灾?，我們采取兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用氧氣驅(qū)動霧化吸入的方法做治療，哮喘患兒只需要被動配合，對小兒口咽刺激小，療效高，并且全身不良反應(yīng)小，不失為治療小兒支氣管哮喘的安全的、有效的方法。

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