張 真 曹利敏

（河北省定州市人民醫(yī)院，河北 定州 073000）

新生兒窒息是指出生時(shí)無呼吸或呼吸抑制，是新生兒死亡與傷殘的主要原因。目前，根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計(jì)，新生兒重度窒息合并腦病導(dǎo)致的病死率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，仍占到的20%～30%，因此，新生兒窒息正確和規(guī)范的復(fù)蘇直接關(guān)系到新生兒的預(yù)后。20世紀(jì)50年代，Apgar提出了新生兒窒息的分級(jí)方法，主要是根據(jù)患兒的皮膚顏色的改變、心率的變化、呼吸頻率及肌收縮力量等判斷方法，這五種方法總共評(píng)分為10分，每項(xiàng)2分，給予的分值越低，則表示患兒的窒息度越重；≤3分說明患兒是重度窒息狀態(tài)；＞3分而≤7分則說明患兒處于輕度窒息狀態(tài)；＞7分而≤10分則說明新生兒處于正常狀態(tài)[1]。Apgar評(píng)分作為臨床評(píng)估新生兒窒息程度的方法，及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行復(fù)蘇起著重要的作用，此方法較為簡捷實(shí)用。但是隨著科技的發(fā)展，除了心率其他項(xiàng)目并不容易進(jìn)行合理的評(píng)分[2]，因此評(píng)分有較多的誤差。

缺氧酸中毒導(dǎo)致的各個(gè)器官組織器質(zhì)損傷和功能不全引起患兒窒息[3]，對(duì)臍動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z查是否是因缺氧而導(dǎo)致的酸中毒，便可了解新生兒當(dāng)前處于的窒息狀態(tài)，這就為臨床提供了判斷新生兒窒息程度的重要依據(jù)?，F(xiàn)今，國內(nèi)外刮起了一股對(duì)臍動(dòng)脈血?dú)膺M(jìn)行研究的新浪潮。美國較多專家已經(jīng)開始運(yùn)用臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰧?duì)新生兒窒息進(jìn)行分級(jí)[3]?，F(xiàn)將我院246例足月新生兒臍血血?dú)夥治隹偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年至2011年來我院分娩孕婦產(chǎn)下的足月新生兒280例，孕婦年齡20～38（平均29）歲；初產(chǎn)婦212例，經(jīng)產(chǎn)婦61例；分娩方式剖宮產(chǎn)82例，經(jīng)陰道產(chǎn)198例；同時(shí)記錄病人名字、體質(zhì)量、年齡、懷孕次數(shù)、兒女人數(shù)、生產(chǎn)方式、聯(lián)系方式、B超檢查、NST評(píng)分、圍生期情況；新生兒的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及做相應(yīng)治療和治療后的效果。并且記錄圍生期的各種情況，如臍帶位置功能異常、胎兒空間問題、羊水營養(yǎng)不足、產(chǎn)程過長、產(chǎn)力不足、胎盤問題、生產(chǎn)不足月、胎兒體質(zhì)量過高或過低、高齡妊娠、妊高綜合及伴有其他合并癥。

1.2 方法標(biāo)本采集

取檢血液較為簡單，在近胎端用鉗子先夾取一段臍帶，1mL肝素化的注射器取出所需血液，為使檢查結(jié)果更加準(zhǔn)確，應(yīng)盡快在30min內(nèi)檢測完畢。因?yàn)槟殑?dòng)脈血最接近胎兒情況，因此若僅需要一個(gè)檢測血樣，則應(yīng)盡量選擇臍動(dòng)脈血，然而胎盤的臍靜脈血與臍動(dòng)脈不同，它反映的是母體內(nèi)酸堿狀況與胎盤情況。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

給予新生兒Apgar評(píng)分，臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值比較，新生兒出生1min Apgar 評(píng)分＜7分，評(píng)定為新生兒窒息，臍動(dòng)脈血pH＜7.20，新生兒為酸中毒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié) 果

本組280例新生兒Apgar 評(píng)分，0～3分2例，4～7分18例，8～10分260例，臍帶血pH值越低，Apgar評(píng)分越低，見表1。

表1 Apgar 評(píng)分與臍帶血pH值關(guān)系

3 討 論

3.1 檢查新生兒是否窒息，臍血血?dú)夥治鰟t是一個(gè)重要且有效的方法。若值根據(jù)Apgar評(píng)分來判定新生兒窒息的窒息情況，許多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)告訴我們，這種方法只能提示新生兒的呼吸是否存在抑制，但找不出呼吸抑制的原因，新生兒窒息可以導(dǎo)致呼吸抑制可以使Apgar評(píng)分降低，但不足月產(chǎn)兒、神經(jīng)肌肉發(fā)育不良、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響、呼吸系統(tǒng)抑制、循環(huán)系統(tǒng)畸形、胎兒失血性休克、產(chǎn)傷、胎兒水腫、胎兒藥物中毒等都可以使Apgar評(píng)分降低，針對(duì)性較低，因此把Apgar評(píng)分作為新生兒窒息的判斷標(biāo)準(zhǔn)，則可能有較大的誤差[4-5]。

3.2 圍生期新生兒窒息定義為胎盤氣體交換障礙導(dǎo)致的兒體損傷性的缺氧、代謝性酸中毒，故出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)馐菄谥舷⒕C合診斷標(biāo)準(zhǔn)中不可缺少的。

導(dǎo)致新生兒窒息的主要原因是器官組織功能性及器質(zhì)性缺氧酸中毒造成的損傷。臍動(dòng)脈血?dú)鈾z驗(yàn)?zāi)軌蚍从程含F(xiàn)在處于的血?dú)鉅顟B(tài)，因此它要比Apgar評(píng)分更能針對(duì)的反應(yīng)胎兒的狀態(tài)。圍生期窒息可以導(dǎo)致新生兒器質(zhì)性或器官性損傷，一旦發(fā)現(xiàn)窒息情況，就可及時(shí)正確地進(jìn)行治療，避免或減少了窒息引起并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)新生兒窒息的診斷，臍血?dú)夥治鼍哂刑貏e強(qiáng)的針對(duì)性，減少了Apgar評(píng)分的所引起的誤差，二者之間進(jìn)行有效地結(jié)合便能使結(jié)果更加準(zhǔn)確。近些年來，AAP和ACOG把血?dú)夥治鲎鳛樵\斷臟器組織功能性或器質(zhì)性損傷的標(biāo)準(zhǔn)。Thorp等學(xué)者對(duì)有呼吸抑制的足月新生兒進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)夥治龊?，約80%排除了窒息。

綜上所述，只要把二者有效地結(jié)合起來，就能減少對(duì)圍生期新生兒的窒息情況的誤診，并可以盡早的對(duì)患兒采取措施，進(jìn)行搶救治療。我們?cè)谠\斷新生兒窒息時(shí)以Apgar評(píng)分同時(shí)結(jié)合臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果才比較客觀、科學(xué)。對(duì)新生兒預(yù)后的判斷更有臨床意義，可積極預(yù)防，大大降低新生兒圍生期患病率，改善新生兒預(yù)后。

[1]宋志敏,房如珍,鄭海霞.新生兒診斷學(xué)[M].3版.上海:中國衛(wèi)生醫(yī)療出版社,2003:401.

[2]宋志敏,房如珍,鄭海霞.新生兒診斷學(xué)[M].3版.上海:中國衛(wèi)生醫(yī)療出版社,2003:402.

[3]薄希東.兒童外科學(xué)[M].6版.上海:山東醫(yī)療衛(wèi)生出版社,2005:99.

[4]Taeusch HW,Ballard RA,Avery S.Disease of the Newborn[M].7th ed.Beijing:Science Press,2001:319-333.

[5]張慶功.探討新生兒窒息的治療方法[J].中華醫(yī)學(xué)婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(6):321-322.