黃舒華 劉 健 孫彥利 唐家朋

（單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300）

重型肝炎是病死率較高，可達70%左右。我院未引進人工肝支持系統(tǒng)之前，我院重型肝炎患者病死率達到上述水平。我們利用人工肝血漿置換治療重型肝炎，療效確切，降低了重型肝炎的病死率。2010年2月至2012年2月，我院采用血漿置換方法治療重型肝炎患者32例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者臨床診斷和分期均符合2000年全國病毒性肝炎會議修定的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

給予保肝、降酶、促進肝細胞修復(fù)、退黃、補充能量和維生素等治療，包括給予促肝細胞生長素、甘草酸制劑、輸新鮮血漿、白蛋白，預(yù)防并發(fā)癥等綜合治療。達到抗病毒標(biāo)準(zhǔn)的慢性乙型肝炎患者給予拉米夫定或恩替卡韋抗病毒治療。對于病情不緩解或繼續(xù)加重的患者給予行人工肝血漿置換術(shù)（采用WLXGX-8888型偉力血液凈化人工肝支持系統(tǒng)）。血漿置換治療開始前肌注異丙嗪25mg，地塞米松10mg靜推預(yù)防過敏反應(yīng)，在治療過程中給予10%葡萄糖酸鈣20mL分次靜推。給予心電監(jiān)護，記錄不良反應(yīng)。密切觀察動靜脈壓、跨膜壓等。術(shù)后監(jiān)測生命體征。每次血漿置換前后分別檢查肝功、凝血酶原活動度及電解質(zhì)，每3天左右治療1次。32例患者共做56例次。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀改善情況；治療前后肝功能（ALT、AST、TBil、ALB）、凝血酶原時間（PT）、PTA水平；電解質(zhì)。血漿置換治療過程中和治療后的不良反應(yīng)。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀乏力、腹脹明顯緩解或消失，食欲好轉(zhuǎn)，進食睡眠好轉(zhuǎn)，ALT、AST下降，黃疸改善；有效：臨床癥狀緩解，TBil下降超過治療前50%；無效：癥狀、體征及肝功能等生化指標(biāo)無明顯改善，病情繼續(xù)加重及死亡。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。定量資料采用t檢驗，定性資料采用μ2檢驗，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 重型肝炎患者經(jīng)過人工肝血漿置換治療后乏力、腹脹、納差、厭油、惡心嘔吐、精神癥狀均有不同程度的改善，其中以乏力、納差改善明顯。顯效和有效的患者21例，有效率為65.62%，無效11例，占34.3%。檢查電解質(zhì)無明顯改變。治療前后血清生化指標(biāo)比較見表1。

表1 血漿置換前后肝功能和PTA比較（±s）

表1 血漿置換前后肝功能和PTA比較（±s）

項目 ALT( IU /L) TBil(μmol/L) ALB(g/L) PTA(%)治療前 383.5±135.6 383.5±146.7 31.6±3.4 28.2±5.9治療后 142.5±68.3 210.3±66.1 33.2±3.5 56.0±10.5 P ＜0.0 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 不良反應(yīng)

56例次血漿置換術(shù)中，出現(xiàn)四肢蕁麻疹的26例次，給予肌注異丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，給予鈣劑緩慢靜脈注射后抽搐消失，未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。

3 討 論

重型肝炎在我們中國主要有是肝病毒感染及藥物、急性毒物中毒等多種因素引起的嚴重肝臟損害，表現(xiàn)為肝臟大塊或亞大塊壞死及嚴重的肝細胞水腫，導(dǎo)致以肝性腦病伴凝血障礙為特征的臨床綜合征。臨床主要表現(xiàn)為顯著乏力，消化道癥狀嚴重，黃疸進行性加深，出血傾向明顯，焦慮和煩躁，低熱，出現(xiàn)肝臭[1-4]。病情進一步發(fā)展則可以出現(xiàn)腦水腫、肝性腦病、全身出血傾向、肝腎綜合征、上消化道出血及嚴重繼發(fā)感染等致命性并發(fā)癥[5]。保肝降酶及支持等綜合治療，重型肝炎患者病死率可達到70%左右。人工肝支持治療大大降低了重型肝炎患者病死率。目前肝臟移植手術(shù)已趨向成熟，術(shù)后存活率已有了明顯提高，但因肝源短缺、手術(shù)費用昂貴及術(shù)后用藥價格太高不能普及。人工肝治療費用相對低下，一般患者均能接受，故值得推廣應(yīng)用。我們一般應(yīng)用血漿置換術(shù)，可為肝組織再生創(chuàng)造穩(wěn)定的體內(nèi)環(huán)境，有利于肝組織再生。本研究顯示，血漿置換術(shù)后21例患者乏力、腹脹、黃疸均有改善，肝功能好轉(zhuǎn)，PTA、ALB明顯升高，有效率達65.62%。且不良反應(yīng)較少、較輕，56例次血漿置換術(shù)中，出現(xiàn)四肢蕁麻疹的26例次，給予肌注異丙嗪25mg或地塞米松10mg后皮疹消失；四肢抽搐13例次，給予鈣劑緩慢靜脈注射后抽搐消失，未出現(xiàn)其他嚴重不良反應(yīng)。因此，人工肝血漿置換治療，可提高重型肝炎治療效果，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中華傳染病與寄生蟲病學(xué)會人工肝學(xué)組,李蘭娟,黃建榮.人工肝支持系統(tǒng)的適應(yīng)證、禁忌證和療效判斷[J].中華肝臟病雜志,2002,10(6):260-261.

[2]彭文偉.傳染病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 21-50.

[3]張友祥,王渭康.人工肝(血漿置換)治療重型肝炎臨床研究[J].世界感染雜志,2006,6(6):55–57.

[4]李蘭娟,黃建榮,陳月美,等.人工肝支持系統(tǒng)治療重型肝炎應(yīng)用研究[J].中華傳染病雜志,1999,17(4):228-230.

[5]Zhang XQ,Jiang L,You JP,et al.Efficacy of short-term dexamethasonetherapy in acute-on -chronic pre-liver failure[J].Hepatol Res,2011,41(1):46-53.