胡 林

（湖南省岳陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽(yáng) 414000）

異丙酚是一種起效快的短效麻醉藥物，具有誘導(dǎo)平穩(wěn)、作用時(shí)間短以及蘇醒快等特點(diǎn)[1]。但異丙酚對(duì)于呼吸與循環(huán)功能均具有明顯的抑制作用[2]。為降低異丙酚的用量，臨床中通常采取利多卡因、芬太尼與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用的方式進(jìn)行麻醉，為研究利多卡因與芬太尼對(duì)于異丙酚麻醉的作用，本院對(duì)86例擇期手術(shù)患者分別應(yīng)用了利多卡因與芬太尼進(jìn)行麻醉，并對(duì)麻醉情況進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究資料為2010年1月至2011年1月間在本院擇期手術(shù)的86例患者，將全部患者隨機(jī)均分為PL組與PF組，每組各43例。PL組中男22例，女21例；年齡為39～66歲，平均（55.28±8.37）歲；體質(zhì)量為48～81kg，平均為（63.78±10.12）kg；術(shù)前心率（HR）為72～90次/min；術(shù)前血壓為71/108mmHg～86/134mmHg；麻醉分級(jí)（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。PF組中男24例，女19例；年齡為40～67歲，平均（56.09±7.21）歲；體質(zhì)量為49～82kg，平均為（63.81±9.78）kg；術(shù)前心率（HR）為71～93次/min；術(shù)前血壓為73/107mmHg～88/136mmHg；麻醉分級(jí)（ASA）為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)可比性。本次入選患者中均排除心、肺、肝、腎功能明顯異常者，高血壓且無(wú)法良好控制血水平者，有精神病史者、神智功能障礙者以及術(shù)前使用阿片類(lèi)藥物者。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

術(shù)前給予0.5mg阿托品、0.1g苯巴比妥鈉肌注。采取輸液泵給藥，根據(jù)患者的體質(zhì)量、靶濃度（目標(biāo)血藥濃度）及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以電腦系統(tǒng)控制給藥；使用一臺(tái)輸液泵輸注生理鹽水，PL組同時(shí)輸注4mg/L利多卡因，PF組同時(shí)輸注2μg/L芬太尼；達(dá)到設(shè)定的靶濃度后，另一臺(tái)輸注泵泵入異丙酚，初始靶濃度為1mg/L，達(dá)到靶濃度后每次追加0.5mg/L直到患者意識(shí)消失。記錄患者意識(shí)消失時(shí)電腦所示異丙酚的用量；給予1.5mg/kg琥珀酰膽堿靜注后行氣管插管。兩組均于術(shù)中視患者情況與手術(shù)需要調(diào)整異丙酚、利多卡因與芬太尼的靶濃度值，間斷性追加維庫(kù)溴胺。

1.2.2 觀察項(xiàng)目

術(shù)中觀察兩組患者在麻醉中及麻醉后的血壓、心率情況，統(tǒng)計(jì)兩組維持麻醉過(guò)程中異丙酚的用藥量、麻醉時(shí)間及清醒時(shí)間，評(píng)價(jià)兩組麻醉效果。清醒時(shí)間指停藥至患者自主睜眼時(shí)間。

1.2.3 麻醉效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以術(shù)中患者完全安靜為優(yōu)；以術(shù)中患者有輕微的肢體活動(dòng)但對(duì)手術(shù)無(wú)影響為良；以術(shù)中患者肢體出現(xiàn)劇烈活動(dòng)，神情痛苦，干擾手術(shù)進(jìn)程為差[3]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)計(jì)算。

2 結(jié) 果

2.1 各項(xiàng)觀察項(xiàng)目結(jié)果

麻醉中PF組DP明顯高于PL組，P＜0.05；麻醉后PF組SP顯著低于PL組，DP則顯著高于PL組，P＜0.01；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉中、麻醉后血壓心率情況對(duì)比表（±s）

表1 兩組麻醉中、麻醉后血壓心率情況對(duì)比表（±s）

麻醉后PL組 PF組 t P PL組 PF組 t P SP(mmHg) 99.75±3.6 99±3.8 0.50 ＞0.05 117±5.6 108±9.34 3.10 ＜0.01 DP(mmHg) 75±5.1 78.75±4.2 2.19 ＜0.05 86.25±4.9 95.25±2.55 6.34 ＜0.01 HR(次/min) 91±4.8 88±4.2 1.64 ＞0.05 84±4.7 87±4.55 1.65 ＞0.05觀察項(xiàng)目 麻醉中

PF組異丙酚用量明顯少于PL組，P＜0.05；PL組麻醉時(shí)間顯著長(zhǎng)于PF組，清醒時(shí)間顯著短于PF組，P＜0.01；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 麻醉、清醒時(shí)間與異丙酚用量統(tǒng)計(jì)對(duì)比表（±s）

表2 麻醉、清醒時(shí)間與異丙酚用量統(tǒng)計(jì)對(duì)比表（±s）

觀察項(xiàng)目 PL組 PF組 t P異丙酚用量 24.90±3.95 21.41±3.91 2.3534 ＜0.05麻醉時(shí)間(min) 177±7.34 134.08±8.03 14.2323 ＜0.01清醒時(shí)間(min) 17.39±5.75 48.06±4.01 18.5621 ＜0.01

2.2 麻醉效果

兩組術(shù)后均未見(jiàn)呼吸再抑制、循環(huán)抑制、嘔吐、術(shù)中知曉等并發(fā)癥的發(fā)生；兩組麻醉效果優(yōu)良率均為100%，PF組麻醉效果達(dá)優(yōu)率明顯高于PL組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)明顯差異性，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 麻醉效果統(tǒng)計(jì)對(duì)比表[n（%）]

3 討 論

異丙酚靜脈麻醉臨床中常見(jiàn)的給藥方法有分次靜脈注射及靜脈恒速滴注，這兩種輸注方式均具有血藥濃度的波動(dòng)較大，藥物蓄積以及不易控制等缺陷，并且異丙酚的鎮(zhèn)痛效果難以完全滿足手術(shù)需要。目前臨床中已經(jīng)證實(shí)利多卡因與芬太尼均具有確切的鎮(zhèn)痛效果，并且價(jià)格低廉。本次研究中本院采取輸液泵電腦靶控輸注技術(shù)，使用電腦系統(tǒng)全程控制并監(jiān)測(cè)輸液泵輸液藥量，以血漿藥物濃度作為輸液調(diào)控指標(biāo)，經(jīng)靜脈通道輸注異丙酚、利多卡困或者芬太尼進(jìn)行麻醉。良好的控制了麻醉劑的輸注速度與用量，克服了傳統(tǒng)靜脈麻醉輸注方式的弊端。由于異丙酚用藥后易發(fā)生呼吸暫停[4]，因此降低異丙酚用量已經(jīng)成為了提高麻醉安全性的重要手段。

芬太尼屬于一種人工合成的超短效阿片受體激動(dòng)劑[5]。具有鎮(zhèn)痛效果顯著、減少全麻藥物用量以及穩(wěn)定心血管功能的優(yōu)點(diǎn)，芬太尼對(duì)異丙酚可產(chǎn)生藥效動(dòng)力學(xué)的協(xié)同作用，發(fā)揮強(qiáng)效鎮(zhèn)痛功效，同時(shí)有效降低單獨(dú)用藥量[6]。利多卡因?qū)儆邗０奉?lèi)藥物，是臨床中一種常用的局部麻醉用藥，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有明顯的抑制與興奮雙相作用，并且可無(wú)先導(dǎo)興奮，當(dāng)血藥濃度較低時(shí)可發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，與異丙酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可有效降低各自的單獨(dú)用藥量。

本次研究中PL組采取異丙酚聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉后，患者清醒時(shí)間較短，麻醉效果優(yōu)良率達(dá)100%。PF組采取異丙酚聯(lián)合芬太尼進(jìn)行麻醉后，患者清醒時(shí)間較長(zhǎng)，但麻醉效果則優(yōu)于PL組，并且異丙酚的用量也明顯少于PL組。兩組術(shù)后麻醉恢復(fù)過(guò)程中均未發(fā)生嘔吐、呼吸及循環(huán)抑制等并發(fā)癥。本次研究結(jié)果充分的說(shuō)明了利多卡因與芬太尼對(duì)異丙酚靜脈麻醉均具有降低異丙酚用量、提升麻醉效果的作用，但以芬太尼作用更加明顯。

[1]劉星玲,唐珩.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉下行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(22):34-35.

[2]李紅艷,張素亞.異丙酚復(fù)合芬太尼麻醉在手法復(fù)位術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息:上旬刊,2011,24(14):4525-4526.

[3]全婉淅,王輝,全劍鋒.異丙酚聯(lián)合芬太尼、鹽酸利多卡因用于無(wú)痛人工流產(chǎn)100例[J].臨床醫(yī)學(xué),2010,30(9):80-81.

[4]陳新堯.異丙酚和利多卡因在400例人工流產(chǎn)技術(shù)中應(yīng)用效果比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2011,3(15):417.

[5]朱莉嶸,李瑞娟.異丙酚復(fù)合芬太尼用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(16):64-65.

[6]方逸丹.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉的臨床研究[J].健康必讀:下半月,2011(7):73-73.