歐永強(qiáng)

（梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）是一種治療冠心病的重要手段，但是在手術(shù)中患者經(jīng)常出現(xiàn)球囊擴(kuò)張、支架釋放等情況而發(fā)生心肌缺血，同時(shí)會(huì)發(fā)生炎性反應(yīng)、心率失常以及心絞痛等并發(fā)癥。在抗心肌缺血治療中，對(duì)心肌能量代謝的優(yōu)化治療將成為增強(qiáng)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)治療冠心病，保護(hù)心臟功能的重要手段之一。曲美他嗪，又稱為萬(wàn)爽力，是一種新型的代謝類抗心肌缺血類藥物，通過(guò)部分抑制耗氧多的游離脂肪酸發(fā)生氧化，促進(jìn)患者體內(nèi)葡萄糖發(fā)生氧化，通過(guò)體內(nèi)代謝運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量的ATP，從而增強(qiáng)患者的心肌收縮功能[1]。本文將對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用曲美他嗪對(duì)患者術(shù)后發(fā)生心絞痛的頻率及持續(xù)時(shí)間所產(chǎn)生的影響進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月1日至2011年12月31日進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的冠心病患者116例，其中男性患者68例，女性患者48例，年齡13～74歲。將患者自愿分為研究組與對(duì)照組，每組患者58例。兩組患者在年齡、性別、受教育經(jīng)歷及社會(huì)背景等方面無(wú)明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

在進(jìn)行研究之前，對(duì)研究組患者與對(duì)照組患者的吸煙史、高血壓、糖尿病及高血脂等情況進(jìn)行調(diào)查研究，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前基礎(chǔ)用藥，如阿司匹林、硝酸酯類藥物、他汀類藥物等，給予研究組患者與對(duì)照組患者相同的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前基礎(chǔ)用藥外，加入負(fù)荷劑量的曲美他嗪藥物。曲美他嗪藥物的用藥方法為：在患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)之前1.5～2.5小時(shí)階段一次性給予患者口服曲美他嗪藥物60mg。待對(duì)照組與研究組全部患者均進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后，對(duì)患者心絞痛發(fā)病次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等情況，并對(duì)觀察結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行分析。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)研究組患者與對(duì)照組患者的基本情況進(jìn)行比較，結(jié)果見(jiàn)表1。

由表1可知，研究組與對(duì)照組患者在性別比例、平均年齡、吸煙史、高血壓、糖尿病、高血脂等一般情況均無(wú)明顯差異，證明經(jīng)過(guò)分組對(duì)照研究曲美他嗪對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的作用具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 研究組患者與對(duì)照組患者在通過(guò)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前進(jìn)行不同給藥處理后，進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)進(jìn)行冠心病的治療，術(shù)后對(duì)患者各項(xiàng)生命體征，尤其是對(duì)心絞痛的發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果見(jiàn)表2。

由表2可知，研究組患者在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前服用負(fù)荷劑量曲美他嗪藥物，術(shù)后發(fā)生心絞痛的人數(shù)、心絞痛發(fā)作總次數(shù)、心絞痛發(fā)作平均持續(xù)時(shí)間及患者住院天數(shù)均少于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前未使用曲美他嗪藥物的對(duì)照組患者。證明曲美他嗪藥物在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前使用，可以有效降低術(shù)后心絞痛的發(fā)作情況及減少住院天數(shù)。

3 討 論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)的作用機(jī)制為通過(guò)球囊擴(kuò)張、植入支架解除冠狀動(dòng)脈狹窄病變，從而改善患者狹窄遠(yuǎn)端血管的血流，改善心肌供血情況，是冠心病治療的重要手段之一。但經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)心肌損傷等情況。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后出現(xiàn)心肌損傷的有關(guān)因素為：①邊支血管發(fā)生閉塞情況；②形成血栓；③患者機(jī)體發(fā)生急性炎性反應(yīng)；④球囊擴(kuò)張及植入支架時(shí)發(fā)生機(jī)械性擠壓損傷患者血管內(nèi)膜；⑤遠(yuǎn)端血管發(fā)生漫流血甚至無(wú)再流情況；⑥缺血再灌注損傷[2]。

曲美他嗪是一種能夠?qū)颊唧w內(nèi)心肌能量代謝進(jìn)行優(yōu)化的藥物。在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前使用負(fù)荷劑量曲美他嗪可以有效減少經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者發(fā)生心絞痛的頻率及時(shí)間。曲美他嗪能夠起到保護(hù)細(xì)胞內(nèi)線粒體功能、減輕患者體內(nèi)鈣超載、酸中毒、抗氧化以及清除氧自由基等作用。體外實(shí)驗(yàn)證明，曲美他嗪能夠迅速恢復(fù)細(xì)胞膜磷脂，優(yōu)化線粒體能量的代謝，通過(guò)部分抑制耗氧多的游離脂肪酸發(fā)生氧化，促進(jìn)患者體內(nèi)葡萄糖發(fā)生氧化，通過(guò)體內(nèi)代謝運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生大量的ATP，從而增強(qiáng)患者的心肌收縮功能[3]。因此，曲美他嗪可以保護(hù)患者心肌，且不依賴任何心臟和冠動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)從而實(shí)現(xiàn)直接或經(jīng)產(chǎn)生活性代謝產(chǎn)物而影響患者體內(nèi)氧自由基降低氧毒性，達(dá)到減輕患者患者體內(nèi)炎性反應(yīng)、減輕心肌細(xì)胞中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)等不良反應(yīng)，對(duì)患者可能發(fā)生的心肌缺血產(chǎn)生有利的作用。同時(shí)，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前服用負(fù)荷劑量的曲美他嗪可以抑制術(shù)后患者發(fā)生炎性反應(yīng)，這是由于曲美他嗪通過(guò)優(yōu)化冠心病患者心肌能量代謝達(dá)到抑制自由基生成的目的，從而抑制患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)，保護(hù)患者心肌細(xì)胞，降低了患者發(fā)生不良的心臟事件的概率[4,5]。

表1 研究組與對(duì)照組患者的一般情況比較

表2 兩組患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心絞痛發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時(shí)間結(jié)果比較

通過(guò)研究證明，曲美他嗪是一種能夠改善患者心肌能量代謝的藥物，在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前應(yīng)用曲美他嗪具有明確的抗心肌缺血和心肌保護(hù)作用。負(fù)荷劑量曲美他嗪對(duì)患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心臟功能有明顯的改善。因此，在患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行曲美他嗪給藥，能夠增加患者體內(nèi)能量代謝的供應(yīng)，減少患者術(shù)后發(fā)生心絞痛的頻率及持續(xù)時(shí)間，縮短患者入院治療時(shí)間，保護(hù)患者心肌，改善患者左心功能，從而達(dá)到理想的治療效果，提高患者生活質(zhì)量水平，值得臨床廣泛使用。

[1]廖志堅(jiān),張辰林.曲美他嗪對(duì)心絞痛患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后運(yùn)動(dòng)耐量及內(nèi)皮素、cTnⅠ的影響[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(5):619-620.

[2]申藝冬,呂新湖,曹亞珍,等.負(fù)荷劑量曲美他嗪在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(24):5876-5876.

[3]宋書(shū)田,張彬,張楠,等.曲美他嗪對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者IL-6、IL-8的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2011,13(4):631-632.

[4]宋書(shū)田,張楠,張彬,等.曲美他嗪對(duì)非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)患者CK、CK-MB及cTnI的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(7):15-17.

[5]王磊.曲美他嗪與氟伐他汀聯(lián)用對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者血脂和高敏C反應(yīng)蛋白的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(32):36-37.