賈曉佳

（北京市和平里醫(yī)院，北京 100013）

哮喘屬于慢性氣道炎癥性疾病，需要長期接受藥物治療，以預防哮喘的急性發(fā)作。哮喘的這種需要長期管理治療的特點對專科門診和社區(qū)全科醫(yī)生提出了不同的要求。本文就需吸入激素的哮喘患者全科治療與專科治療的用藥依從性和療效進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者63例，均確診患有哮喘，其中男34例，女29例，年齡29～57歲，平均年齡39歲。到醫(yī)院呼吸內(nèi)科門診接受治療35例，為?？平M，到社區(qū)醫(yī)院門診接受治療28例，為全科組。兩組患者一般資料等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采用吸入激素（ICS）進行治療，療程均達1年以上。

1.2.2 用藥依從性調(diào)查方法

向患者發(fā)放調(diào)查問卷，用藥依從性指標選擇分別是：①僅哮喘發(fā)作時使用；②規(guī)律使用時間＜50%；③基本規(guī)律使用。統(tǒng)計每組每個選項人數(shù)。

1.2.3 哮喘臨床控制標準

按照2006年全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）指出的治療目標[1]，具體有一下六項指標：①無（或≤2次/周）白天癥狀；②無日?；顒樱òㄟ\動）受限；③無夜間癥狀或因哮喘憋醒；④無（或≤2次/周）需接受緩解藥物治療；⑤肺功能正?；蚪咏＃虎逕o哮喘急性加重。統(tǒng)計各組各項指標人數(shù)所占比例。

1.3 數(shù)據(jù)處理

對比兩組患者用藥依從性的各個選項和哮喘臨床控制標準的各個指標，數(shù)據(jù)用SPSS軟件進行處理，當P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

?？平M用藥依從性整體上比全科組高，兩組臨床控制標準無明顯差異。如表1、表2所示。

表1 兩組患者用藥依從性對比（例）

3 討 論

支氣管哮喘是一種常見病、多發(fā)病，如果治療不及時、不規(guī)范，哮喘可能致命。它的發(fā)病因素主要有遺傳因素（宿主因素）和環(huán)境因素，遺傳因素在很多患者的身上都有所體現(xiàn)。而其發(fā)病機制目前還不完全清楚，包括了變態(tài)反應、氣道慢性炎癥、氣道高反應性、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、遺傳機制、呼吸道病毒感染、神經(jīng)信號轉(zhuǎn)導機制和氣道重構(gòu)及其相互作用等。

哮喘治療應采取綜合治療手段，包括：避免接觸過敏原及其他哮喘觸發(fā)因素，規(guī)范化的藥物治療，特異性免疫治療及患者教育。常用藥物治療有：①一線治療藥物——吸入激素。屬于輕度以上程度的哮喘患者都有必要長期吸入激素進行治療，其目標是爭取盡可能達到控制哮喘。吸入激素作為一種局部激素，其全身不良反應極小，但結(jié)合患者的情況來看，長期大劑量地使用也會產(chǎn)生一定的全身不良反應，如對腎上腺皮質(zhì)的抑制和對青少年發(fā)育的影響等。加大劑量的方法不是最佳的治療方案，目前解決這一問題的辦法就是聯(lián)合使用二線治療藥物，主要有：長效β2-激動劑、緩釋或控釋茶堿和白三烯拮抗劑，具有療效一定的療效。此外，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，一些新藥也被逐漸開發(fā)出來，給患者提供了更多的選擇。

盡管哮喘尚不能根治，但即使是中重度哮喘患者經(jīng)過很好的哮喘管理，亦可以達到很好的控制，反之一個癥狀相對輕微的患者如果對治療建議依從性差反而可能獲得更糟糕的哮喘控制[2]這也決定了哮喘需要通過長期充分合理的治療，以求達到控制的目的。因此，它對患者用藥依從性提出了比普通疾病更高的要求。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，無論是成年人還是兒童，用藥的依從性均不高，這會導致不良反應的發(fā)生提高，對于哮喘患者來說，只有提高用藥依從性才能增強藥物的療效，更好地控制病情。目前患者用藥依從性不高主要體現(xiàn)在[3]：①吸入裝置的使用。一方面，患者未能理解并熟悉掌握吸入器的用法，加大了全身不良反應的發(fā)生。另一方面，某些患者未能根據(jù)自身條件選擇合適的吸入裝置，需結(jié)合患者的年齡、病情、氣道阻塞程度、經(jīng)濟狀況選擇其最適合的吸人裝置，以提高吸入激素的療效，減少不良反應等。②藥物使用不當，過早停藥或用藥過量都是比較嚴重的問題。從本文的研究也可發(fā)現(xiàn)，基本規(guī)律用藥的患者例數(shù)較少，特別是全科組的患者，部分患者則只在哮喘發(fā)作時才用藥，這對疾病的控制都是十分不利的。

表2 兩組患者哮喘臨床控制指標對比[n（%）]

本文通過需吸入激素的哮喘患者全科治療與?？浦委煹膶Ρ?，總結(jié)出了對患者用藥依從性的規(guī)范問題，對此，社區(qū)全科門診的醫(yī)護人員應給予重視，對與這類疾病的患者來說，提高用藥依從性對治療效果具有重要意義。

[1]金美玲.哮喘治療的目標與評估[J].中國新藥與臨床雜志,2008,27(12):936.

[2]Vollmer WM.Assessment of asthma control and severity[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2004,93(5):409-413.

[3]孫龍鳳,陳曉平,李寶杰,等.哮喘患者長期吸人糖皮質(zhì)激素的相關(guān)問題與護理對策[J].護士進修雜志,2006,21(12):1113-1114.