胡 華

（上海市第七人民醫(yī)院耳鼻喉科，上海 200137）

突發(fā)性耳聾是指突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，多表現(xiàn)為單側(cè)的耳聾，常常伴有眩暈、耳鳴等癥狀，通?？赡茉趲仔r(shí)內(nèi)活幾天時(shí)間內(nèi)發(fā)展為中重度耳聾，對(duì)患者的工作和生活的影響較大[1,2]。由于突發(fā)性耳聾病因不明，病理機(jī)制較為復(fù)雜，目前尚無理想的治愈方法，高壓氧（hyper baric oxygen，HBO）輔助治療突發(fā)性耳聾是臨床較為常用的一種有效的方法之一[3]。本文選取2008年5月至2010年5月在我院收治的突發(fā)性耳聾患者共50例，探討高壓氧配合藥物治療突發(fā)性耳聾中的臨床效果?，F(xiàn)將具體過程與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月至2010年5月在我院住院部和門診部收治的突發(fā)性耳聾患者共50例，男27例，女性23例，年齡17～69歲，平均年齡43.6歲，收治的全部病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)會(huì)和中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)于1997年公布突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[4]。50例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各25例，兩組患者在性別、年齡、病程及聽力損失程度上無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院后均先進(jìn)行耳鏡、純音氣骨導(dǎo)聽閾檢查，之后給予藥物治療。其中，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，有復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐、能量合劑等藥物治療，每10d為1個(gè)療程。研究組則在常規(guī)藥物治療的同時(shí)進(jìn)行高壓氧輔助治療，采用單人純氧高壓艙，針對(duì)不同的個(gè)體差異，高壓氧治療的絕對(duì)壓力0.18～0.2MPa，氧濃度為80%～90%，每天1次，每次60～80min，12d為1個(gè)療程，一般治療1～3個(gè)療程，每個(gè)療程間隔5d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)1997年中華耳鼻喉科學(xué)會(huì)、《中華耳鼻喉科雜志》編委會(huì)制定的突發(fā)性耳聾療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。治療效果可以劃分為四個(gè)等級(jí)：①痊愈：0.25～4kHz各頻率聽閾恢復(fù)到正常水平或達(dá)到健耳水平；②顯效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高30db以上；③有效：0.25～4kHz各頻率平均聽力提高15～30db，耳鳴癥狀明顯減輕；④無效：0.25～4kHz各頻率平均聽力改善不足5db[5]。其中，總有效率（%）=（痊愈+顯效）/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

檢驗(yàn)指標(biāo)資料的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)單位以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較兩組患者的治療效果，觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，兩組之間存在顯著性差異（χ2=4.06，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

3 討 論

突發(fā)性耳聾患者一般以40～60歲成年男性居多，病癥多表現(xiàn)為單耳，雙耳患病的占1%左右。本次研究對(duì)象中雙耳發(fā)病僅有1例。其病因尚不能明確，一般認(rèn)為可能有以下兩種原因：①內(nèi)耳血管障礙[6]。內(nèi)聽動(dòng)脈為單一的末梢動(dòng)脈，并無側(cè)支循環(huán)。當(dāng)人情緒郁悶或急躁或精神過度緊張時(shí)，可使腎上腺素分泌增多，使內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，小血管內(nèi)血流滯緩，造成末梢血管內(nèi)紅、白細(xì)胞與血小板相互黏滯，從而發(fā)生血行障礙。②病毒感染。病毒對(duì)內(nèi)耳血管中的紅細(xì)胞和對(duì)聽神經(jīng)有較強(qiáng)的親和力，當(dāng)病毒感染時(shí)，其相應(yīng)病毒就會(huì)經(jīng)血循環(huán)侵入內(nèi)耳，與內(nèi)耳小血管中的紅細(xì)胞、血小板發(fā)生親和作用，使之凝聚成團(tuán)，阻塞內(nèi)耳血管，使血液運(yùn)行發(fā)生障礙。治療突發(fā)性耳聾沒有統(tǒng)一的方法，可謂方法多種多樣，通常建議住院5～7d（注意休息是治療的一個(gè)重要部分），并采用高壓氧聯(lián)合藥物的治療方法。其中，高壓氧能提高內(nèi)、外淋巴結(jié)的氧分壓和改善血液流變等特性，改善微循環(huán)的功能狀態(tài)，增加局部血供，促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，降低血液黏滯性和血小板聚集度，解除內(nèi)耳阻塞，改善組織代謝促進(jìn)聽功能恢復(fù)。復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐、能量合劑等藥物聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾，可降低纖維蛋白原，增加局部血供，改善微循環(huán)，促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝，降低血液黏滯度。復(fù)方丹參液、低分子右旋糖酐、能量合劑等藥物聯(lián)合高壓氧治療突發(fā)性耳聾是一種有效的治療方法。我們使用高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾，治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率為96.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%，兩組之間存在顯著性差異（χ2=4.06，P＜0.01），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療效果滿意，總有效率96.0%，無1例出血，證實(shí)高壓氧輔助治療確實(shí)比較單一用藥效果更好一些。同樣值得注意的是，對(duì)于突發(fā)性耳聾患者就診越早，效果越好，而且經(jīng)研究證明[2]，其中3d以內(nèi)就診者有效率達(dá)94.44%，而3d以后就診者則為57.14%。綜上所述，筆者認(rèn)為高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾療效滿意，值得臨床推廣。

[1]徐彧,王君影,李佩忠.東菱迪芙對(duì)突發(fā)性耳聾患者血液流變學(xué)的影響及治療效果[J].山東醫(yī)藥,2011,51(36):103-104.

[2]李漫,楊翼.中醫(yī)藥治療突發(fā)性耳聾的研究進(jìn)展[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2011,33(8): 750-753.

[3]方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例[J].中國中醫(yī)急癥,2011,20(9): 1505-1506.

[4]張紅梅.高壓氧在治療突發(fā)性耳聾中的療效觀察[J].健康必讀(下旬刊),2010(9):132.

[5]陳泉東.高壓氧在突發(fā)性耳聾治療中的療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(12):93.

[6]陳丹,楊元碧,汪碧瓊,等.高壓氧輔助治療突發(fā)性耳聾的作用[J].中國臨床康復(fù),2004,8(25):5268.