韓秀榮

（吉林省農(nóng)安縣婦幼保健院，吉林 農(nóng)安 130200）

隨著現(xiàn)今早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象的增多，圍生兒病死率、發(fā)病率隨之增高，而早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象下存活的嬰兒大多都患有神經(jīng)系統(tǒng)類(lèi)的后遺癥[1]。所以，如何改善新生兒預(yù)后狀況以及如何防治早產(chǎn)現(xiàn)象，成為醫(yī)院產(chǎn)科的一個(gè)十分迫切的問(wèn)題。而在防治過(guò)程中，藥物的使用十分關(guān)鍵，本文通過(guò)對(duì)鹽酸利托君與硫酸鎂的藥物效果的對(duì)比，分析了鹽酸利托君對(duì)早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象的臨床影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某醫(yī)院一定時(shí)間段內(nèi)在院治療患有胎膜早破癥狀的患者90例，年齡為24～34歲，且均為第一胎。并且這些患者都沒(méi)有產(chǎn)科其他合并癥、并發(fā)癥，入院之前經(jīng)檢查并沒(méi)有硫酸鎂與安寶禁忌證者，并且沒(méi)有規(guī)律宮縮或?qū)m縮現(xiàn)象。在這90例患者中隨機(jī)抽取50例為硫酸利托君組，其平均年齡為（28±4）歲，其孕周為（30.5±2.5）周；剩下的40例為硫酸鎂組，其平均年齡為（29±3）歲，其孕周為（31.3±2.5）周。其差異都沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 給藥方案

無(wú)論患者入院時(shí)是否有宮縮現(xiàn)象，均給予治療。

鹽酸利托君組：進(jìn)行硫酸利托君的靜脈注射，進(jìn)行滴注，一開(kāi)始時(shí)將劑量調(diào)為0.05mg/min，隨后緩慢增加，直到宮縮抑制后11～18h，隨后開(kāi)始逐漸減量，減量至0.05mg/min，并且維持這個(gè)劑量至35周或者宮縮不能夠再抑制，直到宮口開(kāi)大到3～4cm時(shí)停止用藥。在用藥期間，注意時(shí)刻檢測(cè)孕婦各個(gè)方面的情況，如血氧飽和度、心率、血壓等，同時(shí)還要注意血鉀、血糖、胎心情況以及宮縮情況等。

硫酸鎂組：進(jìn)行硫酸鎂的靜脈注射，以1.5～2.0g/h速度滴入，第一次進(jìn)行注射時(shí)，硫酸鎂的負(fù)荷量為5.0g，并且應(yīng)在3min內(nèi)注射完。在此期間，每天對(duì)孕婦的心率、呼吸、膝腱反射、尿量以及血鎂濃度等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。與此同時(shí)，為了防止鎂中毒，應(yīng)備鈣劑。

在注射期間，應(yīng)定期對(duì)電解質(zhì)。輸液量進(jìn)行檢測(cè)，用以防止患者在注射期間發(fā)生水腫現(xiàn)象。如果在此期間需要終止妊娠，最好在停止注射后24h后進(jìn)行手術(shù)。在用藥期間，為預(yù)防在用藥期間，患者出低血壓的癥狀，應(yīng)在用藥時(shí)臥床休息并且左側(cè)臥位。并且，密切觀察患者的宮縮情況、陰道出血以及生命體征。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)體溫升高、白細(xì)胞增加等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療并盡快的停止妊娠。

1.2.2 判斷藥物是否有效的標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)對(duì)患者宮縮情況、自覺(jué)癥狀以及保胎成功率等各個(gè)方面進(jìn)行觀察、對(duì)比。其中觀察指標(biāo)包括：①藥物的不良反應(yīng)；②藥物的臨床效果：患者用藥后藥物的顯效時(shí)間（即患者用藥后宮縮癥狀被有效抑制所用的時(shí)間）、藥物的有效時(shí)間、延長(zhǎng)孕齡的時(shí)間、患者的分娩方式以及患者產(chǎn)后的出血情況和新生兒結(jié)局等。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

表1 進(jìn)行不同藥物治療患者的效果比較

見(jiàn)表1。通過(guò)兩組分別進(jìn)行不同的藥物注射后的各項(xiàng)情況，分別從藥物的顯效時(shí)間、有效時(shí)間、分娩方式的不同以及新生兒情況等各方面的比較，分析鹽酸利托君相對(duì)于硫酸鎂對(duì)于治療早產(chǎn)胎兒早破癥狀的治療效果。

2.1 藥物各項(xiàng)時(shí)間的比較

由表1中可以得知，鹽酸利托君的藥物顯現(xiàn)時(shí)間短，所延長(zhǎng)的孕齡時(shí)間更長(zhǎng)，藥物持續(xù)時(shí)間短，相對(duì)于硫酸鎂而言，明顯的具有更好的效果。所以，從藥物的發(fā)揮藥物藥性的時(shí)間、藥物維持藥性的時(shí)間以及藥物消退時(shí)間等方面著想，使用鹽酸利托君能夠是人體更為能夠接受。

2.2 分娩方式的比較

由表1中可得，進(jìn)行靜脈注射鹽酸利托君的產(chǎn)婦，進(jìn)行陰道分娩的概率相對(duì)于注射硫酸鎂的產(chǎn)婦更大，而剖宮產(chǎn)概率的減小一定程度上使得產(chǎn)婦分娩時(shí)的危險(xiǎn)系數(shù)減小。所以從分娩方式的角度上來(lái)看，選擇藥物進(jìn)行注射時(shí)，鹽酸利托君是比較好的選擇。

2.3 新生兒結(jié)局的比較

由表1中可知，進(jìn)行靜脈注射鹽酸利托君的那組，新生兒的體質(zhì)量、Apgar評(píng)分都高于硫酸鎂組，其身體狀況也相對(duì)較好。所以，從為新生兒身體狀況方面著想，選擇藥物時(shí)，使用鹽酸利托君能夠達(dá)到更好的藥物療效。

3 討 論

3.1 早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象

早產(chǎn)胎膜早破在醫(yī)學(xué)上是指妊娠沒(méi)有滿(mǎn)37周，而胎膜在臨產(chǎn)之前自發(fā)性的發(fā)生破裂的現(xiàn)象[2]。早產(chǎn)胎膜早破一定程度上會(huì)導(dǎo)致羊膜腔感染、早產(chǎn)、胎兒窘迫、新生兒呼吸窘迫等癥狀，使得新生兒的病死率增高[3]。

在妊娠并發(fā)癥中，早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象是最為常見(jiàn)的癥狀之一。

早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象是圍生兒病死率、發(fā)病率高等現(xiàn)象發(fā)生的主要因素。在早產(chǎn)中部分存活的嬰兒也會(huì)因?yàn)樵绠a(chǎn)現(xiàn)象而留下一系列神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。而隨著早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象的增加，使得家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)加重。所以，隨著早產(chǎn)現(xiàn)象的發(fā)病率的增加，如何防治早產(chǎn)胎膜早破現(xiàn)象、改善新生兒的預(yù)后狀況成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)產(chǎn)科領(lǐng)域一項(xiàng)重要的研究課題[4]。

3.2 鹽酸利托君

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，促胎肺成熟的方法不斷改進(jìn)，再加上新的抗生素不斷出現(xiàn)，降低圍生兒病死率、延長(zhǎng)孕婦孕期已經(jīng)成為可能。而在選擇藥物時(shí)，除了要了解藥物的功效外，還要考慮藥物一定程度上對(duì)母兒的不良反應(yīng)。而鹽酸利托君相對(duì)于硫酸鎂在延長(zhǎng)孕齡時(shí)間、改善分娩方式等方面上有著更為明顯的療效。由表一中的數(shù)據(jù)可得知，無(wú)論在藥物使用時(shí)間、用藥后的分娩方式以及新生兒結(jié)局方面，鹽酸利托君相對(duì)于硫酸鎂都具有明顯的優(yōu)勢(shì)[5]。

[1]楊玉秀,方芳.鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破50例臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2):205-205.

[2]陳麗莉,徐金鳳.硫酸鎂聯(lián)合鹽酸利托君治療早產(chǎn)胎膜早破的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(22):143-145.

[3]趙桂芳.早產(chǎn)胎膜早破應(yīng)用鹽酸利托君治療的護(hù)理體會(huì)[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2010,42(8):1006-1007.

[4]鐘朝容.鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的臨床效果評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(8):23-24.

[5]顏濤玲,楊龍慧.鹽酸利托君與硫酸鎂在治療先兆早產(chǎn)伴胎膜早破中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,13(34):118-119.