李六紅 苗 輝 史華瑞 佟 彤

（1 鄭州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000；2 鄭州市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000）

腦梗死患者是臨床常見的缺血性腦血管病，嚴(yán)重危害這人類的健康。其發(fā)病于凝血功能異常，與凝血機(jī)制有著密切的關(guān)系。腦血管梗死涉及血管壁、血小板和凝血因子等方面[3]。凝血和纖溶是血栓性疾病的主要病理生理過程。急性腦梗死（ACI）患者腦血管栓塞形成存在凝血和纖溶異常，大量的國(guó)內(nèi)外臨床資料研究表明，缺血性腦血管病處于血栓前狀態(tài)，與凝血-纖溶系統(tǒng)密切相關(guān)。急性腦梗死患者凝血和纖溶系統(tǒng)是如何變化，不同學(xué)者有不同觀點(diǎn)。本文就老年腦梗死患者凝血象改變、D-二聚體參數(shù)進(jìn)行觀察分析，為急性腦梗死患者診斷和治療提供更多有價(jià)值資料。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

2005年至2006年在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的的年齡＞60歲腦梗死患者83例。選擇年齡、性別與之匹配的我院健康體檢者42例作為對(duì)照組。臨床診斷均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)并排除：①病前1周有上呼吸道感染史或腹瀉史；②自身免疫性疾病；③病前1月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素或其他調(diào)節(jié)免疫藥物；④嚴(yán)重肝腎疾病；⑤惡性腫瘤；⑥風(fēng)心病，房顫，心肌梗死造成的腦梗死。

1.2 血清學(xué)檢測(cè)

所有觀察對(duì)象均在入院第2天清晨空腹抽取靜脈血2mL（1∶9抗凝109mmol/L枸櫞酸鈉溶液）標(biāo)本隨機(jī)編號(hào)，雙盲法檢測(cè)。凝血象、D-二聚體用Sysmex CA-1500全自動(dòng)血凝分析儀測(cè)定，所用試劑均為進(jìn)口配套試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11.0軟件分析處理，所有計(jì)量資料按照均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。單變量配對(duì)資料之間的比較用t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

腦梗死組PT、APTT、TT低于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），F(xiàn)IB，DD顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

3 討 論

急性腦梗死是老年人常見病之一。發(fā)病率，致殘率都很高。動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致心腦血管疾病最重要病理過程，脂質(zhì)代謝紊亂，血管壁浸潤(rùn)和血液凝固性變化以及一些血液成分的作用是其發(fā)展的兩個(gè)重要因素。血液凝固與動(dòng)脈硬化的發(fā)生發(fā)展密切相聯(lián)系，認(rèn)識(shí)腦梗死凝血象的改變對(duì)其防治有積極作用。APTT和PT是反映機(jī)體內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)各凝血因子綜合情況的指標(biāo)。急性腦梗死患者PT，APTT，TT低于對(duì)照組，說明急性腦梗死患者處于血栓前狀態(tài)，有較高的凝血活性。纖維蛋白原（FIB）為糖蛋白，其大分子多肽鏈分子結(jié)構(gòu)，可促使紅細(xì)胞呈緡錢樣改變，可使血黏度增高。高纖維蛋白血癥與短暫性腦缺血（TIA）患者頸動(dòng)脈硬化斑塊相關(guān)，導(dǎo)致斑塊脫落，血栓形成。FIB為急性期反應(yīng)蛋白，感染、外傷、炎性反應(yīng)可使FIB增高，并可作為缺血性心腦血管疾病的主要獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。本試驗(yàn)結(jié)果結(jié)果顯示，急性腦梗死患者纖維蛋白原顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），纖維蛋白原增高是缺血性腦血管病的重要因素之一。臨床觀察發(fā)現(xiàn)大部分腦血栓形成及腦梗死患者同時(shí)伴有高纖血癥，采取有效的降纖措施溶解血栓可減少中風(fēng)發(fā)生[2]。

表1 急性腦梗死組凝血參數(shù)D-二聚體（DD）與對(duì)照組比較

DD是交聯(lián)纖維蛋白原在降解過程中產(chǎn)生的一種特異性產(chǎn)物，它的生成和增加反映了凝血和纖溶系統(tǒng)的激活。是觀察纖溶效果最有價(jià)值的指標(biāo)[4]，也可為體內(nèi)血栓前狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)分子標(biāo)志物[5]。

DD是無創(chuàng)傷性體內(nèi)血栓形成的指標(biāo)。DD是纖維蛋白經(jīng)過活化因子Ⅻ交聯(lián)后所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物。體內(nèi)新血栓在纖溶酶的作用下，交聯(lián)的纖維蛋白溶解，導(dǎo)致血栓溶解，DD含量增高。因此測(cè)量DD含量有助于了解機(jī)體內(nèi)的凝血，纖溶等變化。對(duì)腦梗死的預(yù)防和治療有積極的臨床意義。

本文檢測(cè)結(jié)果顯示，急性腦梗死患者纖維蛋白原，D-二聚體含量測(cè)定與健康對(duì)照組相比明顯增高。二者有顯著性差異（P＜0.01）。纖維蛋白原具有致動(dòng)脈粥樣硬化和致血栓形成作用，是腦血管病的重要危險(xiǎn)因素，與腦梗死的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。而DD是反映體內(nèi)存在高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶增強(qiáng)的分子標(biāo)志物之一，因此凝血象、D-二聚體檢測(cè)及其動(dòng)態(tài)變化對(duì)腦梗死的預(yù)防和早期診斷有著十分重要的臨床價(jià)值。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[2]許艷,高佩琦,馬波,等.急性腦梗死的的紅細(xì)胞膜流動(dòng)性及生化指標(biāo)改變[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000,34(1):24-25.

[3]Lentz SR.Methanisms of thrombosis in hyperhomo cysteinemia[J].Curr Opin Hematol,1998,5(5):343-349.

[4]Lowe GD. How to search for the role and prevalence of defective fi brinolytic states as triggers of myocar-dialinfarction:The haemcstasis epidemiologists view[J].Ital Heart J,2001,2(9):656-657.

[5]董小黎,李良,劉國(guó)貞.D-二聚體及其抗體在心血管疾病中的應(yīng)用[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,21(4):136-137.