羅志宏

（廣東省英德市人民醫(yī)院功能科，廣東 清遠(yuǎn) 513000）

目前，男性外科中血精系一種非常普遍的病癥，多見(jiàn)于中青年患者[1]。既給患者造成焦慮和性交恐懼諸如此類(lèi)心理上的一些負(fù)面影響，更超過(guò)了對(duì)患者機(jī)體產(chǎn)生的損害[2]。即便高血壓和凝血功能出現(xiàn)障礙同樣也能夠引起患者的血精發(fā)生，其常見(jiàn)的病因則多表現(xiàn)為局部的炎癥，除此之外，一些囊腫同結(jié)石，和血管畸形與惡性腫瘤同樣也可引起。應(yīng)用直腸超聲檢查不僅距離患者待檢的靶器官較近，而且圖像分辨率較高，具有較高的診斷價(jià)值。本文對(duì)我院自2007年8月至2011年12月以血精就診的78例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。旨在探討經(jīng)直腸超聲對(duì)血精患者病因診斷的臨床價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2007年8月至2011年12月以血精就診的78例患者臨床資料，患者年齡最大為73歲，最小為19歲，其平均年齡為（37.5±10.5）歲。患者精液肉眼多呈暗紅色以及醬油色。其病程最長(zhǎng)5年，最短為3d，其平均病程為（15.5±13.5）個(gè)月。共有伴乙型肝炎患者4例，伴高血壓患者2例，余下患者均未見(jiàn)到其他類(lèi)型的全身性疾病。在予以常規(guī)的精液檢查以及前列腺按摩，其精液檢查提示為每高倍視野下紅細(xì)胞數(shù)2～4個(gè)。

1.2 儀器

1.2.1 應(yīng)用某牌某型號(hào)超聲診斷儀，并配以某型號(hào)高頻體腔的內(nèi)探頭（雙平面），凸陣為6MHz（頂端），角度是121°（掃查平面）；側(cè)面7MHz（線(xiàn)陣），而其掃查的寬度則為57mm。

1.2.2 應(yīng)用某型號(hào)彩超，手執(zhí)直腸探頭（單平面端的寬變頻射式），而中心頻率則是7MHz；所用高頻探頭其中心頻率是10MHz。

1.3 方法

實(shí)施陰囊超聲檢查，主要了解患者睪丸以及附睪包括精索是否有合并癥。之后實(shí)施直腸超聲，于檢查前囑患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌螂壮溆?，再取左?cè)臥胸膝位，使避孕套包探頭再涂抹耦合劑，之后緩慢的向肛門(mén)插入直達(dá)直腸，同時(shí)觀察圖像。待探頭的深度調(diào)節(jié)妥當(dāng)后，則能夠清晰的顯示出患者直腸壁同前列腺和精囊。需在檢查中進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪M(jìn)退以及旋轉(zhuǎn)探頭，從而顯示患者待檢部位多切面以及不同方位和深度的超聲圖像。

表1 檢查結(jié)果

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1，并對(duì)患者聲像圖表現(xiàn)做分述。

2.1 前列腺

在前列腺炎的超聲聲像圖中所示，多數(shù)患者的前列腺大小是正常的，其包膜也左右對(duì)稱(chēng)，并且完整清晰，而內(nèi)部則多呈現(xiàn)不均勻回聲，也能夠見(jiàn)到一些片狀強(qiáng)光斑。在彩超血流中顯示，多數(shù)患者前列腺其內(nèi)部的血流豐富，其包膜下以及其強(qiáng)回聲處則較明顯，同時(shí)血流速度也較快。有6例患者能夠見(jiàn)到前列腺出現(xiàn)鈣化，大多表現(xiàn)出尿道的周?chē)傲邢倨鋬?nèi)沿邊緣區(qū)以及中央?yún)^(qū)的交界出現(xiàn)弧形的帶狀排列的一些強(qiáng)回聲（多為粗點(diǎn)狀），常伴有或者不伴有聲影。78例患者前列腺其按摩液的鏡檢顯示，在每高倍視野下，其白細(xì)胞多為10個(gè)以上，其卵磷脂小體則為50%。

2.2 射精管

射精管囊腫聲像圖主要表現(xiàn)，患者前列腺內(nèi)可以出現(xiàn)橢圓形以及淚滴狀的一些囊性結(jié)構(gòu)，大多位于患者前列腺其中后葉的交界處，其同側(cè)精囊腺的下端同上緣相連接，而其下部則變細(xì)由此一直延伸到達(dá)精阜。

2.3 精囊

精囊炎的超聲聲像圖主要表現(xiàn)呈，增大的精囊輪廓，外部形態(tài)飽滿(mǎn)。當(dāng)張力較高者大多數(shù)呈橢圓形，而同健側(cè)不相對(duì)稱(chēng)，常出現(xiàn)囊壁的粗糙以及增厚，甚至僵硬，其囊內(nèi)的回聲常減低，也呈細(xì)小的點(diǎn)狀強(qiáng)密集回聲，采用加壓探頭常能夠見(jiàn)到其內(nèi)部出現(xiàn)流體樣運(yùn)動(dòng)。

3 討 論

3.1 血精病生改變

炎癥以及感染：包括炎癥和結(jié)石以及其他性傳播疾病，于其發(fā)生部位多表現(xiàn)為局部性，常同前列腺以及精囊和射精管等有著密切的相關(guān)性[3]。由于炎癥的刺激能導(dǎo)致患者精囊同射精管的黏膜出現(xiàn)充血和水腫，更有甚者會(huì)演變?yōu)閻盒缘哪[瘤，由于性交時(shí)精囊同射精管部位平滑肌的收縮，常引起充血的毛細(xì)血管出現(xiàn)破裂出血，并且最終會(huì)引起血精。主要的致病原則是細(xì)菌和病毒與寄生蟲(chóng)等。

精道的梗阻以及囊腫：多數(shù)患者最常見(jiàn)的病因包括有精囊的擴(kuò)張以及射精管的囊腫和精囊的憩室與前列腺囊腫[4]。患者血精則可來(lái)源于其副性腺的管腔以及囊腫的形成，主要發(fā)病機(jī)制為管腔的擴(kuò)張導(dǎo)致管壁的血管破裂后出血。多數(shù)患者由于長(zhǎng)期沒(méi)有過(guò)性生活則可引發(fā)精囊的膨脹，其乍排精時(shí)則會(huì)引起出血。而前列腺和精囊與射精管部位出現(xiàn)的慢性炎癥則能夠?qū)е鲁霈F(xiàn)局灶的纖維化，其最終也會(huì)造成結(jié)石，進(jìn)而加重患者的精道梗阻以及感染，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)其精囊和射精管囊腫的形成。

腫瘤：多數(shù)患者最常見(jiàn)的腫瘤（多良性）主要包括肉芽和乳頭狀的腺瘤與腺瘤性的息肉，還包括尖銳濕疣和精索與前列腺瘤（良性），包括精囊瘤（平滑肌）和尿道與膀胱內(nèi)出現(xiàn)的上皮性前列腺樣息肉；最常見(jiàn)的腫瘤（惡性）則主要包括精囊腺癌和前列腺癌與前列腺或其精囊的肉瘤等。其主要的發(fā)病機(jī)制是腫瘤所致血管的浸潤(rùn)以及腫瘤的糜爛與壞死所致精道內(nèi)的出血。

其他：在患者全身性的疾病重主要包括高血壓和凝血機(jī)制出現(xiàn)的異常等[5]；也包括醫(yī)源性血精，還包括前列腺穿刺以及活檢和前列腺內(nèi)的注藥等；除此之外外傷患者也可以從病史當(dāng)中了解到診斷信息。

3.2 病因診斷

在以往對(duì)患者血精的病因診斷中，主要是依靠病史與尿液以及精液的分析，還包括X線(xiàn)檢查和膀胱尿道鏡的檢查，以及輸精管的造影等?；颊咴\斷特異性較低或者具有創(chuàng)傷性，多不宜反復(fù)應(yīng)用。比如輸精管的造影能夠引起患者繼發(fā)性的輸精管梗阻，但現(xiàn)在已很少采用。在近些年來(lái)，應(yīng)用經(jīng)直腸的超聲檢查已經(jīng)逐步的開(kāi)展到對(duì)血精癥進(jìn)行的檢查當(dāng)中。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，血精患者經(jīng)直腸行超聲檢查，可發(fā)現(xiàn)有83%系病理性因素，而本組的檢出率為88.7%，要略高于上述文獻(xiàn)報(bào)道。

綜上所述，血精患者主要病因以前列腺炎多見(jiàn)。經(jīng)直腸超聲對(duì)確定血精患者局部性病因有著較高的診斷價(jià)值，系血精患者影像學(xué)診斷的首選方法。

[1]張凱,李淑清,賀占舉,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下精囊穿刺灌注治療頑固性血精長(zhǎng)期療效觀察[J].中華男科學(xué)雜志,2005,11(6):452-454.

[2]闕艷紅,董憲普,王學(xué)梅,等.雙平面經(jīng)直腸超聲在診斷射精管囊腫中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(5):369-371.

[3]徐月敏,陳嶸,喬勇,等.42例血精癥病因的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(5):289-290.

[4]徐文峰,張海濱,林哲,等.經(jīng)直腸高能聚焦超聲治療良性前列腺增生:附262例報(bào)告[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(8):1906-1908.

[5]王韌,陳亞青,周永昌,等.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)安全性評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2004,20(4):591-592.