劉冬娣 朱景明 汪曉琳

（廣東韶關(guān)市婦幼保健院，廣東 韶關(guān) 512026）

宮頸癌發(fā)病率在發(fā)展中國家和地區(qū)居女性惡性腫瘤的第一位，在世界范圍內(nèi)居女性惡性腫瘤的第2位。宮頸癌的癌前病變期具有可逆轉(zhuǎn)及時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，因此早期宮頸癌患者治愈率可高達(dá)90.00%，由此可見宮頸癌的早期篩查，早預(yù)防、早治療顯得尤其重要。我們對(duì)本地區(qū)13120名婦女進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)普查，對(duì)普查結(jié)果進(jìn)行分析整理，旨在為宮頸癌的癌前病變篩查及早期診斷與治療提供有力的科學(xué)數(shù)據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般臨床資料

選取本地區(qū)2008年1月至2011年12月期間來我院進(jìn)行宮頸疾病普查和診治的13120名婦女，年齡20～71歲，其中有生育史10476人，有流產(chǎn)史無生育史2027人，無妊娠史617人。

1.2 方法

1.2.1 所有檢查對(duì)象填寫問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括個(gè)人基本資料、既往篩查情況、宮頸癌相關(guān)知識(shí)的知曉率等幾個(gè)方面。受檢者在知情同意下，行細(xì)胞學(xué)檢查或陰道鏡檢查，對(duì)檢查結(jié)果異常者在陰道鏡下取活體組織送病理檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療。

1.2.2 標(biāo)本的采集處理：采用液基薄層細(xì)胞制片系統(tǒng)（TCT）收集并制備細(xì)胞標(biāo)本，用窺陰器輕輕擴(kuò)張陰道，用干棉球輕輕拭去宮頸表面分泌物，然后用頸管刷插入子宮頸管內(nèi)，使取材刷呈扇形貼于宮頸表面，繞宮頸順時(shí)針方向旋轉(zhuǎn)5周，然后將頸管刷置入裝有保存液的小瓶中攪拌10余下，留取標(biāo)本，蓋好瓶蓋送檢。標(biāo)本經(jīng)Thinprep程控超薄檢測(cè)系統(tǒng)自動(dòng)處理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的細(xì)胞學(xué)醫(yī)生進(jìn)行診斷發(fā)放報(bào)告。

1.2.3 TBS報(bào)告的標(biāo)準(zhǔn)：本研究中標(biāo)本滿意率100%，報(bào)告方式使用TBS（2001）分類系統(tǒng)[1]：①樣品滿意度：包括細(xì)胞量和有無頸管細(xì)胞或生化細(xì)胞，細(xì)胞量＜10%為不滿意，10%≤細(xì)胞量＜40%為基本滿意，≥40%為滿意，不滿意標(biāo)本改日重取。②對(duì)上皮細(xì)胞異常改變的描述性診斷：非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞未明確診斷意義（ASC-US）和不除外HSIL的鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗癌，腺癌，低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）。

1.2.4 陰道鏡檢查：檢查宮頸病灶的表面顏色、構(gòu)型、血管、邊界形態(tài)和碘反應(yīng)，仔細(xì)觀察有無鑲嵌、醋酸白上皮、異型血管、點(diǎn)狀血管、白斑及碘陰性區(qū)等異常圖像。

2 結(jié) 果

2.1 篩查一般情況：13120名受檢者宮頸病變篩查異常者526例（4.01%），其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）。

2.2 宮頸病變檢出情況：共檢出宮頸癌及癌前病變467人，其中346人（74.09%）通過直接活檢發(fā)現(xiàn)，121人（25.9%）通過細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)。

2.3 細(xì)胞學(xué)異常與病理的關(guān)系：細(xì)胞學(xué)異常共檢出526人，其中癌前病變及宮頸癌467人，細(xì)胞學(xué)異常與病理情況見表1。

2.4 年齡分布情況：CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，多數(shù)由直接活檢發(fā)現(xiàn)。

3 討 論

我國宮頸癌發(fā)病率14.6/10萬[2]，發(fā)病居世界第2位，是嚴(yán)重危害婦女健康惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病率也有明顯的地區(qū)差異，據(jù)統(tǒng)計(jì)農(nóng)村高于城市，山區(qū)高于平原及沿海地區(qū)，山西、湖北、陜西、江西等省份發(fā)病率高于其他省份。本調(diào)查結(jié)果顯示本地區(qū)婦女宮頸癌檢出率0.46%，宮頸癌前病變檢出率3.09%，明顯高于北京（2.54/10萬）、上海（3.8/10萬）等低發(fā)地區(qū)，可見本地區(qū)宮頸癌及宮頸癌前病變狀況不容樂觀，應(yīng)高度重視宮頸癌的防治工作。

本次調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)受檢者平時(shí)無宮頸病變檢查意識(shí)，宮頸癌及癌前病變有74.09%通過直接活檢發(fā)現(xiàn)，說明本地區(qū)婦女缺乏宮頸癌防治意識(shí)及知識(shí)。健康教育是預(yù)防與控制宮頸癌的主要手段，因此要普及群眾防癌知識(shí)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)婦女的健康教育，使本地區(qū)婦女自覺定期參加宮頸癌篩查。由于大量宮頸疾病是在門診診治過程中發(fā)現(xiàn)的，因此醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)普通婦科門診宮頸癌普查的意識(shí)及管理，婦科醫(yī)生要掌握宮頸疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉宮頸疾病的診療常規(guī)，有篩檢宮頸疾病的意識(shí)，提高宮頸疾病的診治質(zhì)量，建議臨床婦科醫(yī)生對(duì)來婦科門診診治的婦女積極宣傳定期做宮頸疾病篩查的重要性與必要性。

隨著人乳頭瘤病毒感染的增加和女性性行為方式的改變，宮頸癌和癌前病變的發(fā)病趨于年輕化[3]。從我們的資料看出，CIN及原位癌年齡最小18歲，最大68歲，主要分布在35～56歲，≤35歲者占37%，主要由細(xì)胞學(xué)篩查發(fā)現(xiàn)，浸潤(rùn)癌年齡最小26歲，最大71歲，主要分布在40～54歲，74.09%由直接活檢發(fā)現(xiàn)。因此，要重視年輕女性宮頸癌的篩查工作，26～56歲年齡段應(yīng)是宮頸癌防治的重點(diǎn)人群。

陰道鏡檢查加液基薄層細(xì)胞檢測(cè)（TCT）聯(lián)合宮頸活檢是宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段，巴氏涂片法在采集標(biāo)本、制片技術(shù)及閱片等方面存在著明顯的缺陷，TCT特殊的自動(dòng)化制片方法顯示出極大的優(yōu)越性，明顯提高了宮頸異常細(xì)胞的檢出率。TBS報(bào)告與組織病理學(xué)報(bào)告對(duì)應(yīng)，便于臨床處理及診斷。常規(guī)的活檢準(zhǔn)確率低，有一定的盲目性，易造成誤診和漏診。本次婦女宮頸疾病篩查是對(duì)受檢者先行細(xì)胞學(xué)檢查，對(duì)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果異常者行陰道鏡檢查，在異常區(qū)取活體組織送病理檢查，檢查過程中發(fā)現(xiàn)宮頸有贅生物或可疑癌者直接取活體組織送病理檢查，根據(jù)診斷結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)治療，在本研究中我們觀察到細(xì)胞學(xué)異常率4.01%，其中尖銳濕疣59例（0.45%），CIN-Ⅰ型308例（2.35%），CIN-Ⅱ型70例（0.533%），CIN-Ⅲ型28例（0.21%），宮頸癌前病變共406例（3.09%），宮頸癌61例（0.46%）；隨著病變程度越高，細(xì)胞病理學(xué)與診斷的一致性越高。

表1 細(xì)胞學(xué)異常及病理情況

總之，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本地區(qū)群眾宮頸癌知識(shí)的普及工作，重視宮頸癌篩查工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)26～56歲年齡段宮頸癌前病變的防治，推薦首先采用TCT篩查，對(duì)于細(xì)胞學(xué)異常者，再行陰道鏡檢查，確定具體病變部位，行病變組織活檢以提高診斷準(zhǔn)確性。

[1]劉樹范.淺析巴氏五級(jí)分類法與TBS描述性診斷報(bào)告方式[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(3):135.

[2]馬丁,奚玲.宮頸癌流行病學(xué)及病因?qū)W研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):6l.

[3]張國楠.年輕婦女子宮頸癌[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2001,17(2):70.