黃漢揚 萬德炎 石一峰 黃靜吟

（汕尾市第二人民醫(yī)院普外科，廣東 汕尾 516600）

作為我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤，胃癌的防治一直是臨床研究的重點。而近年來，隨著人民物質(zhì)生活水平的不斷提高以及人口老齡化趨勢的不斷加劇，糖尿病的發(fā)病率亦逐漸升高，因而胃癌合并2型糖尿病也較為常見。近年來，國外有學(xué)者認為該病可經(jīng)過手術(shù)治療，使患者高血糖狀況得到明顯改善，但國內(nèi)此類研究較為缺乏[1]。因此，為探討不同消化道重建方式對胃癌合并2型糖尿病患者遠期血糖變化的影響及可行性，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象資料

選擇本院于2010年6月至2012年1月確診收治的胃癌合并2型糖尿病患者50例（所有患者術(shù)前均經(jīng)胃鏡病理組織學(xué)檢查確診，且符合中華糖尿病學(xué)會采納的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)），其中男性27例，女性23例，年齡37～81歲，平均年齡（54.6±6.8）歲，其中胃體癌28例，胃竇癌22例。在知情同意的基礎(chǔ)上將所有患者采用抽簽法隨機分為兩組，其中試驗組25例行BillrothⅡ式，對照組25例行BillrothⅠ式。對兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料進行對比，無組間差異性（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

患者全麻后根據(jù)各自的胃癌手術(shù)治療原則行全胃或遠端胃根治性手術(shù)，并分組行BillrothⅠ、Ⅱ式消化道重建，其中試驗組25例行BillrothⅡ式胃大部切除，D2腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)；對照組25例行BillrothⅠ式胃大部切除，D2腹腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。所有患者圍手術(shù)期間監(jiān)測血糖，并繼續(xù)行原藥物治療，術(shù)后依具體情況使用降糖藥物。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，選取2～3名有經(jīng)驗的調(diào)查員對試驗組和對照組的患者進行資料登記，隨訪2～3個月，無隨訪丟失現(xiàn)象，監(jiān)測患者治療前后的空腹血糖值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析及處理，評分數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計量資料的組間顯著性測試采用t檢驗，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后兩組間對比，所有患者的空腹血糖優(yōu)于術(shù)前，且試驗組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者空腹血糖變化（±s）

表1 手術(shù)前后兩組患者空腹血糖變化（±s）

注：*治療前兩組無差異（P＞0.05）；#治療后試驗組低于對照組（P＜0.05）

組別 例數(shù) 術(shù)前(mmol/L) 術(shù)后(mmol/L)試驗組 25 14.57±2.08*# 5.18±1.09對照組 25 14.49±2.11*# 8.72±1.17 t值 0.08 5.62 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討 論

雖然近年來采用胃切除手術(shù)治療糖尿病已逐漸推廣開來，且療效確切，但其治療機制仍尚未清楚。但就國外發(fā)現(xiàn)減肥的直接因素已被排除在外，有研究認為無肥胖的患者術(shù)后血糖變化明顯，肥胖患者術(shù)后1個月的減肥效果尚未明顯時，患者的糖耐量就已變化顯著[2]。據(jù)陸瑩等人研究認為[3]，胃切除治療2型糖尿病機制主要與神經(jīng)內(nèi)分泌機制關(guān)系密切，從而降低血糖，但具體與2型糖尿病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)的內(nèi)分泌因子是什么，如何作用，目前仍無進展。就消化道重建術(shù)式而言，BillrothⅡ式療效優(yōu)于BillrothⅠ式，其原因可能與以下幾方面有關(guān)[4]：①BillrothⅡ式術(shù)后胰島素的敏感性隨食欲減弱和體質(zhì)量減輕而增加，從而緩解2型糖尿??；②BillrothⅡ式術(shù)后食物未經(jīng)上段空腸及十二指腸，從而改變腸-胰島軸分泌，從而有利于胰島素抵抗，抑制胰高血糖素分泌；③此外，我們認為其還可能與BillrothⅡ式術(shù)后瘦素水平降低、脂連素水平升高、促炎性因子分泌、避免異常信號應(yīng)答等一系列機制關(guān)系密切，從而有效改善血糖及糖耐量。術(shù)后兩組間對比，所有患者的空腹血糖優(yōu)于術(shù)前（P＜0.05），說明BillrothⅠ式手術(shù)在一定程度上也能起到積極的治療效果。且試驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），這說明BillrothⅡ式通過一系列機制，更能有效改善患者術(shù)后的血糖狀況。

總而言之，采用BillrothⅡ式消化道重建術(shù)治療胃癌合并2型糖尿病，能顯著改善患者的遠期血糖指標(biāo)，臨床療效顯著，值得推廣使用。

[1]陳剛,劉浩.糖尿病對腹部手術(shù)患者胃腸道功能的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(23):30-31.

[2]朱勝利.胃癌根治消化道重建術(shù)對Ⅰ型糖尿病的治療作用[J].中國現(xiàn)代藥應(yīng)用,2011,5(8):203-205.

[3]陸瑩.糖尿病胃輕癱的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(4):65-66.

[4]吳剛,張謝夫.胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病研究進展[J].中華實用診斷與治療雜志,2009,23(9):836-838.