付開珍

（瀏陽市人民醫(yī)院，湖南 長沙 410300）

脛骨骨折在臨床上比較常見，對該類患者進(jìn)行治療的主要方法包括普通鋼板、外固定支架、石膏固定、帶鎖髓內(nèi)針、牽引、鎖定鋼板等，由于脛骨表面的肌肉、軟組織的覆蓋數(shù)量相對較少，其下1/3血液的供應(yīng)情況相對較差，骨折對機體的血供的破壞程度非常明顯，臨床上常規(guī)的切開內(nèi)固定術(shù)治療，通常會導(dǎo)致患者的皮膚發(fā)生壞死、感染、骨折延遲愈合或不愈合等并發(fā)癥[1]。為了對采用閉合復(fù)位分叉式自鎖釘對患有脛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床效果進(jìn)行研究分析，使臨床更加全面的了解脛骨骨折患者的一些癥狀，為臨床提供對脛骨骨折患者進(jìn)行治療的有效方案，進(jìn)一步縮短該類患者在進(jìn)行臨床治療時所用的時間，我們進(jìn)行了該次研究。在進(jìn)行研究時，我們采用隨機抽樣的方法抽取在過去一段時間內(nèi)到我院就診的患有脛骨骨折的臨床確診患者病例74例，并隨機將其分成A、B兩組，對A組患者采用常規(guī)手術(shù)方法予以治療，對B組患者采用閉合復(fù)位分叉式自鎖釘予以治療。并對兩組患者進(jìn)行治療后的一些相關(guān)機體功能的改善情況、并發(fā)癥以及不良反應(yīng)情況等進(jìn)行比較分析。以下為本次研究的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機抽樣方法，抽取在2008年7月至2011年7月這一段時間內(nèi)到我院就診的患有脛骨骨折的臨床確診患者病例74例，隨機將其分成A、B兩組。A組患者中包括男性患者和女性患者分別為23例和14例；所抽取患者的年齡主要是在21～62歲之間，平均年齡在40歲左右；B組患者中包括男性患者與女性患者分別為25例和12例；患者的年齡在20～64歲之間，平均年齡在38歲左右。以上所統(tǒng)計的患者的所有自然資料均不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，在研究中可以對其予以應(yīng)用進(jìn)行比較分析。所抽取的患者中主要是由以下幾點原因造成受傷的：車禍傷、跌傷。在接受治療前，所有患者通過了相關(guān)的臨床檢查并得到了確診，由患者本人或者是其家屬在同意書上進(jìn)行簽字。

1.2 方法

采用隨機分組方法將抽樣中的74例臨床確診患者病例資料平均分成A、B兩組，每組37例。對A組患者采用常規(guī)手術(shù)方法予以治療；對B組患者采用閉合復(fù)位分叉式自鎖釘予以治療。并對兩組患者治療后的相關(guān)機體功能改善情況、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況、住院治療時間進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

采用臨床常用的HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療后的關(guān)節(jié)功能、活動度、屈曲畸形、肌力、疼痛、穩(wěn)定性及是否需要支具和內(nèi)外翻畸形評分進(jìn)行準(zhǔn)確客觀的評價和判斷。優(yōu)：綜合評分結(jié)果在85分以上；良：綜合評分結(jié)果在70～84分之間；中：綜合評分結(jié)果在60～69分之間；差：綜合評分結(jié)果在59分以下。

1.4 數(shù)據(jù)處理

在本次研究過程中所得到的所有相關(guān)數(shù)據(jù)，均采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，當(dāng)P＜0.05時，我們認(rèn)為數(shù)據(jù)之間有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過我們的仔細(xì)研究得到證實，就臨床的治療效果而言B組患要比A組患者好很多，而就住院治療時間而言B組患者比A組患者短很多，以上結(jié)果均具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；在治療過程中兩組患者均沒有并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象發(fā)生，且不具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。兩組患者臨床治療情況見表1、2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者住院時間和術(shù)中出血量情況比較

3 討 論

閉合穿釘不僅對予骨折愈合有用的血腫以了保留，而且還不會對骨外膜的血運以及周圍軟組織造成破壞[2]。血腫之內(nèi)包含著刺激骨生長的因子，能為骨折生長提供網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，能起到骨傳導(dǎo)的作用，可以使骨折愈合的速度加快，使骨折的愈合率顯著提高，骨折端不會暴露，微創(chuàng)，切口瘢痕很小，外表美觀，對血供的破壞也較小，對維持骨折局部的抗感染能力以及機體的修復(fù)能力十分有利，具有較低的感染率，將閉合復(fù)位與切開復(fù)位進(jìn)行比較，可以看出閉合復(fù)位出現(xiàn)骨痂以及完全愈合的時間都要比切開復(fù)位早很多，這一點通過本次研究已經(jīng)得到了證實[3]。

分叉式自鎖釘具有以下幾個優(yōu)點：①軸性固定，動力性，應(yīng)力刺激對骨痂的生長十分有利。②側(cè)刃的抗旋轉(zhuǎn)能力良好。③操作簡單，使交鎖髓內(nèi)針鎖釘困難和“千瘡百孔”影響美觀、鎖釘斷裂、靜力固定、松動等缺點得到了避免。④牢靠的固定，可以進(jìn)行早期功能的鍛煉[4]。

該項手術(shù)操作過程中我們有以下幾點體會：①手術(shù)之前的準(zhǔn)備工作要做好，應(yīng)按照健側(cè)肢體以及X線光片對自鎖釘?shù)拈L度及直徑進(jìn)行合理的選擇，保證敲打一次即可成功。②釘尾要比脛骨平臺低或保持相平，避免對屈膝造成的影響，減輕疼痛。③脛骨峭處在皮下，具有較明顯的解剖標(biāo)志，可安次進(jìn)行復(fù)位，維持要適當(dāng)，打釘相對較容易。斜行骨折可以通過皮鉗夾進(jìn)行維持復(fù)位后再進(jìn)行固定[5]。④髓內(nèi)釘可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄U髓，不但能夠產(chǎn)生骨屑而且還會對復(fù)位產(chǎn)生協(xié)助作用，骨屑可植骨誘導(dǎo)骨痂的形成。在擴髓器到達(dá)骨折斷端時要將其反轉(zhuǎn)，這樣可以順利到達(dá)骨折遠(yuǎn)端，減少潛入骨髓腔外的概率，而后按照以上來進(jìn)行維持以及穩(wěn)定，主釘打入較易。⑤若是骨折端復(fù)位內(nèi)已經(jīng)予以固定則骨折斷端的裂隙會比較大，可以在尾釘裝入之前進(jìn)行適當(dāng)?shù)南ド熘蔽粚ψ愀M(jìn)行敲擊或者是屈膝位對膝部進(jìn)行敲擊，對裂隙的減小有一定的幫助[6]。

總而言之，采用閉合復(fù)位分叉式自鎖釘對患有脛骨骨折的患者進(jìn)行治療的臨床 效果非常明顯，患者在經(jīng)過治療后的關(guān)節(jié)功能能夠得到最大程度的恢復(fù)，安全性高不會出現(xiàn)并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，進(jìn)而縮短臨床治療時間。

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[4]丁愛忠,王維才.交鎖髓內(nèi)針內(nèi)固定治療脛腓骨骨折術(shù)后并發(fā)癥原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2007,19(16):595-596.

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[6]顧龍殿,何家文,吳良浩,等.帶鎖髓內(nèi)針與鋼板內(nèi)固定治療長管骨骨折療效分析[J].骨與關(guān)節(jié)損傷,2009,17(14):282-283.