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        血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的療效觀察

        2012-06-09 03:03:52華瑞芳
        中國(guó)醫(yī)藥指南 2012年17期
        關(guān)鍵詞:骨痛肌無(wú)力激素水平

        華瑞芳 舒 嶠 廖 金

        (贛州市立醫(yī)院,江西 贛州 341000)

        隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,通過(guò)血液透析來(lái)維持生命的尿毒癥患者數(shù)量在日益增加,血液透析治療通常會(huì)給患者帶來(lái)甲狀旁腺激素升高以至甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥,從而嚴(yán)重影響患者的身體健康,該病癥的發(fā)病率通常占到血液透析患者的70%左右。尿毒癥患者甲狀旁腺激素升高癥的主要臨床癥狀表現(xiàn)為營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量下降、肌無(wú)力、骨痛和皮膚瘙癢等,從而極大地降低了患者的生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        本次試驗(yàn)以我院2011年1月至2012年1月所收治的60例尿毒癥患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,其中男患者38例,女患者22例,患者年齡范圍在48~64歲不等,平均年齡為(54.2±2.5)歲。患者的原發(fā)病主要包括慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病、多囊腎、痛風(fēng)性腎病等。所有患者中有睡眠障礙12例、肌無(wú)力8例、關(guān)節(jié)痛18例、皮膚瘙癢52例,患者透析時(shí)間在50個(gè)月至64個(gè)月不等。將患者平均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組,每組30人,并確保兩組患者在自然情況和基本病狀方面都不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

        1.2 治療方法

        實(shí)驗(yàn)組患者每周進(jìn)行兩次透析治療,其中一次為血液灌流聯(lián)合血液透析,而另一次為單純的血液透析,具體方法為:首先對(duì)患者進(jìn)行為期2h的單純血液透析,然后再把灌流器與透析器進(jìn)行串聯(lián),進(jìn)行2h的聯(lián)合透析,總共治療時(shí)間為4h,血液流量為200~240mL/min,透析所用普通肝素納抗凝劑量為0.7mg/kg。對(duì)照組患者僅接受每周2次的單純的血液透析,每次透析時(shí)長(zhǎng)為4h,血液流量為170~240mL/min,透析所使用的普通肝素納抗凝劑量為0.4mg/kg。兩組患者的實(shí)驗(yàn)時(shí)間都是3個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)

        患者接受治療前的1個(gè)月和治療完成后的1個(gè)月都要進(jìn)行臨床檢查,主要的觀察項(xiàng)目包括:骨痛狀況、頭暈、食欲水平和皮膚瘙癢等情況。

        1.4 檢測(cè)方法

        各組受試者均于空腹12h后于晨8時(shí)抽取肘靜脈血2mL,收集于塑料EDTA采集管,避免溶血,使用冷凍離心機(jī)將血漿與細(xì)胞分離,使用全段甲狀膀腺激素測(cè)定試劑盒(化學(xué)發(fā)光法),對(duì)尿毒癥患者甲狀膀腺激素清除情況進(jìn)行檢測(cè)。為保證檢測(cè)的最佳效果,根據(jù)IMMULTE 2000標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)要求,進(jìn)行甲狀膀腺激素清除效果檢測(cè)和日常維護(hù)。根據(jù)IMMULTE 2000標(biāo)準(zhǔn)的要進(jìn)行檢測(cè)前的分析、校正、稀釋、設(shè)置準(zhǔn)備和質(zhì)控程序操作。校正周期為4周,使用兩個(gè)以上的全段PTH濃度的質(zhì)控品或患者樣本池。

        1.5 檢測(cè)試劑

        患者甲狀膀腺激素監(jiān)測(cè)使用全段甲狀旁腺激素測(cè)定試劑盒,生產(chǎn)廠家為Siemens Healthcare Diagnostics Inc.,其主要用途在于定量檢測(cè)EDTA血清和血漿中全段甲狀旁腺激素含量,對(duì)低鈣血癥和高鈣血癥的診斷和鑒別起到輔助作用。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料,對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn),如P<0.05,則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        實(shí)驗(yàn)組患者在原來(lái)單純血液透析的基礎(chǔ)上加入血液灌流進(jìn)行聯(lián)合治療后,甲狀旁腺激素水平有了較為顯著的下降,實(shí)際下降值為(3.2±0.35)pmol/L,且營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善,肌無(wú)力、骨痛、皮膚瘙癢等癥狀也有明顯緩解。而對(duì)照組患者下降值為(2.1±0.35)pmol/L,營(yíng)養(yǎng)狀況、肌無(wú)力、骨痛、皮膚瘙癢癥狀改善不十分明顯。兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

        表1 兩組患者的甲狀旁腺激素清除效果對(duì)比[pmol/L]

        3 討 論

        甲狀旁腺激素水平提高所導(dǎo)致的繼發(fā)性甲旁亢是臨床上常見(jiàn)的尿毒癥并發(fā)癥,甲旁亢的臨床癥狀主要表現(xiàn)為:轉(zhuǎn)移性鈣化、肌無(wú)力、骨痛、高磷、低鈣和甲狀旁腺激素水平升高等[1,2]。近幾年,很多醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)結(jié)果都表明,患者病死率升高與繼發(fā)性甲旁亢存在較大的相關(guān)關(guān)系,也有很多繼發(fā)性甲旁亢臨床藥物治療的報(bào)道。慢性腎功能衰竭患者發(fā)生繼發(fā)性甲旁亢的原因主要有兩方面,一方面是甲狀旁腺激素的清除障礙,另一方面是甲狀旁腺激素的合成分泌增加。通過(guò)對(duì)患者的磷攝入量進(jìn)行飲食控制,口服維生素D3和透析調(diào)節(jié)血液鈣濃度等方法,能夠有效控制患者的甲狀旁腺激素水平。

        本次試驗(yàn)的研究結(jié)果表明,對(duì)于通過(guò)血液透析維持生命的患者來(lái)說(shuō),每月進(jìn)行2次血液灌流聯(lián)合血液透析治療能夠有效改善其各種臨床癥狀,降低尿毒癥并發(fā)癥的發(fā)生概率,提高其生活質(zhì)量,減輕患者的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。通過(guò)血液灌流聯(lián)合血液透析治療,患者的甲狀旁腺激素水平能夠得到有效控制,緩解患者的肌無(wú)力、骨痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀,僅使用單純的血液透析無(wú)法達(dá)到這樣的臨床治療效果,兩組患者療效對(duì)比具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,也具有較高的臨床推廣和使用價(jià)值。

        [1]吳甫民.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥70例觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2011,13(3):44-45.

        [2]李永剛.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(36):6680-6681.

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