梁小英

（廣西民族醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 南寧 530001）

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，金黃色葡萄球菌的耐藥率及導(dǎo)致的醫(yī)院感染逐年上升，尤其MRSA檢出率越來(lái)越高，使得對(duì)金黃色葡萄球菌的治療更為復(fù)雜。為了解我院金黃色葡萄球菌的感染分布情況及耐藥性，現(xiàn)將我院患者分離出的148株金黃色葡萄球菌進(jìn)行總結(jié)和分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 菌株來(lái)源

148株金黃色葡萄球菌來(lái)源2010年6月至2011年12月我院臨床送檢標(biāo)本，包括痰、分泌物、血液、尿液及腹水等標(biāo)本。

1.2 檢測(cè)方法

采用（K-B）紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，藥敏試驗(yàn)M-H培養(yǎng)基及藥敏紙片為英國(guó)Oxoid公司產(chǎn)品。細(xì)菌鑒定采用手工法，質(zhì)控菌株為金黃色葡萄球菌ATCC25923。MRSA菌株的篩選采用頭孢西丁紙片擴(kuò)散法，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)抑菌環(huán)直徑≤21mm為耐藥，≥22mm為敏感。

2 結(jié) 果

2.1 金黃色葡萄球菌的標(biāo)本分布

痰液檢出率最高，其次是傷口分泌物、血液、膿腫、尿液等標(biāo)本。見(jiàn)表1。

表1 金黃色葡萄球菌標(biāo)本來(lái)源分布

2.2 藥敏結(jié)果

在分離的148株金黃色葡萄球菌中，MRSA占33.1%（49/148）。金黃色葡萄球菌對(duì)抗菌藥物耐藥率較高的是青霉素70.3%、紅霉素68.2%、阿齊霉素66.2%、克林霉素58.8%；敏感性較高的有萬(wàn)古霉素100%、復(fù)方新諾明73.6%、頭孢唑啉66.9%、苯唑西林66.9%。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 金黃色葡萄球菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果（%）

3 討 論

金黃色葡萄球菌是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。隨著抗生素的廣泛使用，葡萄球菌屬尤其是MRSA的檢出率和耐藥率有逐年增加的趨勢(shì)[1]。該菌廣泛分布于自然界，是最常見(jiàn)的化膿性細(xì)菌之一，常引起癤、癰、蜂窩織炎、傷口的局部化膿性感染，也可引起深部組織的化膿性感染，包括敗血癥、肺炎、胸膜炎、骨髓炎等[2-6]。我院分離的148株金黃色葡萄球菌主要來(lái)源于痰，表明呼吸道是金黃色葡萄球菌感染的首發(fā)部位，其次為傷口分泌物。痰標(biāo)本主要在重癥監(jiān)護(hù)病房中檢出，由于患者長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)差、免疫力低，并有大量使用抗生素史，提示抗生素的不合理使用和免疫力低下是發(fā)生金黃色葡萄球菌感染的危險(xiǎn)因素。傷口分泌物主要來(lái)源于手術(shù)患者，因傷口為開(kāi)放性損傷，皮膚免疫屏障的破壞，易引起金黃色葡萄球菌的感染。

藥敏結(jié)果表明，金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素、阿齊霉素耐藥率較高，分別為70.3%、68.2%、66.2%，這表明此三種藥不適合金黃色葡萄球菌感染的經(jīng)驗(yàn)性治療。對(duì)復(fù)方新諾明、頭孢唑啉、苯唑西林、慶大霉素敏感性較高，均在60%以上，萬(wàn)古霉素敏感率100%，這些藥可作為臨床經(jīng)驗(yàn)用藥依據(jù)。藥敏結(jié)果中甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌對(duì)大部分常用抗生素有很高的敏感性，而呈多重耐藥的大部分為MRSA菌株，MRSA對(duì)所有β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥，所能使用的抗生素十分有限，僅對(duì)部分抗生素較為敏感，如萬(wàn)古霉素，復(fù)方新諾明，特別是對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥率為零，表明萬(wàn)古霉素仍是對(duì)MRSA保持絕對(duì)高的抗菌活性，但萬(wàn)古霉素耳、腎毒性大，應(yīng)慎用。我院MRSA的檢出率為33.1%（49/148），低于中國(guó)細(xì)菌耐藥性檢測(cè)（CHINET）的水平[2]。部分MRSA菌株除萬(wàn)古霉素敏感外，幾乎對(duì)所有抗生素耐藥。因此，需加強(qiáng)藥敏監(jiān)測(cè)以啟示臨床合理使用抗菌藥。

金黃色葡萄球菌感染和耐藥菌株日益增多，為降低其感染尤其是MRSA的院內(nèi)感染發(fā)生率，應(yīng)制定有效的感染控制措施，加強(qiáng)消毒隔離工作，切斷傳播途徑。在抗菌藥物使用中，臨床應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果，合理使用抗生素。臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)化工作，對(duì)細(xì)菌耐藥性進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)，為臨床治療提供可靠依據(jù)，提高臨床治療水平。

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