劉曉玲 秦慶員

（1 山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300；2 山東省單縣婦幼保健院，山東 單縣 274300）

小兒急性喉炎為喉部黏膜急性彌漫性炎癥，是由病毒、細菌感染引起，屬兒童時期的常見急癥。多發(fā)于1～3歲的嬰幼兒，由于小兒呼吸道的解剖、生理特點，發(fā)病時因喉水腫易并發(fā)喉頭梗阻，重者需氣管切開，治療不及時，可危及生命。近年來，我院采用經(jīng)空氣壓縮泵霧化吸入布地奈德混懸液治療急性喉炎患兒，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

74例小兒急性喉炎患兒中，其中男40例，女34例，年齡6個月～3歲，中位年齡為1.6歲。入院時臨床癥狀有聲嘶74例（100%），犬吠樣咳嗽72例（97.3%），呼吸困難的61例（82.4%），發(fā)熱者59例（79.7%），吸氣性喉鳴46例（62.2%），均符合小兒喉炎的診斷標準。將74例患兒隨機分為兩組，觀察組38例，對照組36例。兩組患兒性別、年齡、發(fā)病時間、臨床表現(xiàn)、病程等差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均給予相同的綜合治療，如抗感染、退熱、吸氧、補液及對癥治療。觀察組在空氣壓縮泵（德國百瑞公司PARI BOY，氣體流量6～8L/min）的助力下，給予布地奈德混懸液（普米克令舒）霧化吸入，布地奈德混懸液0.5mg/次，加生理鹽水至3mL，霧化吸入，每天2次；對照組靜脈滴注地塞米松0.3～0.5mg/kg。分別于24h觀察兩組患兒喉部癥狀緩解的情況。

1.3 療效評價的標準

根據(jù)患兒治療24h后喉部癥狀緩解的情況進行評判，顯效：聲嘶明顯緩解，吸氣性喉鳴消失，犬吠樣咳嗽消失；有效：聲嘶有所好轉，吸氣性喉鳴有所改善，犬吠樣咳嗽不明顯；無效：癥狀無改善或惡化，聲嘶、犬吠樣咳嗽存在，有呼吸困難等。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組臨床療效比較見表1。治療組顯效率42.1%，總有效率為92.6%，對照組顯效率33.3%，總有效率75.0%。治療組總有效率明顯高于對照組（χ2=3.981，P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（%）

3 討 論

小兒急性喉炎起病急，病情進展快，易并發(fā)喉梗阻，導致吸氣性呼吸困難，重者有生命危險；減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻是治療的關鍵。故在控制感染、保持呼吸道通暢等綜合治療的同時，早期應用腎上腺皮質(zhì)激素治療，有利于黏膜水腫消退，腎上腺皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應的作用，能及時減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻[1]。傳統(tǒng)的方法多應用地塞米松靜滴或口服潑尼松，但地塞米松起效慢，常需在肝內(nèi)轉化后才能發(fā)揮作用；且氣道上皮細胞含豐富的11β羥基類固醇脫氫酶，能使地塞米松迅速滅活；同時地塞米松屬于長效激素，連續(xù)使用其生物學作用遞增，易帶來嚴重的不良反應。

治療組所用布地奈德混懸液，是新合成的吸入性皮質(zhì)激素，為目前唯一的霧化吸入糖皮質(zhì)激素混懸液，是當前治療支氣管哮喘、毛細支氣管炎有效的藥物。布地奈德有較高的糖皮質(zhì)醇受體結合力，對氣道炎性細胞親和力高，直接作用于氣道，起效迅速，局部抗炎作用是地塞米松的20～30倍，是氫化考的松600倍，小劑量即可達到顯著的療效[2]；經(jīng)口咽部吞入的藥物由于有較強的肝臟首過代謝（90%），吞咽吸收后可迅速被滅活，全身作用少，因此全身性不良反應事件和局部不良反應發(fā)生率低。本研究通過對38例急性喉炎的臨床觀察顯示，應用霧化吸入治療組各項指標均優(yōu)于使用地塞米松對照組。

總之，本文研究結果顯示，在綜合對癥治療措施的基礎上，通過空氣壓縮泵助動，霧化吸入布地奈德混懸液輔助治療兒童急性喉炎，因藥物直接作用于喉部，起效快，抗炎作用強，及時緩解患兒呼吸困難，較傳統(tǒng)全身大劑量應用激素的方法，可明顯促進癥狀緩解，縮短病程，避免了不良反應，操作簡單方便，適用于兒科門診、急診，值得臨床推廣應用。

[1]薛辛東,李永柏.兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:217.

[2]李明華,殷凱生,董克成.哮喘病藥物治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:177.