胡肖玲

（廣西桂平市人民醫(yī)院，廣西 桂平 537200）

人工授精是目前輔助性生殖技術(shù)，其可以提高妊娠率，是針對不孕癥患者的重要方法。其操作方法簡單、安全有效、費(fèi)用相對較低，受到不孕不育夫妻的廣泛接受[1,2]。本研究對我院不同促排卵方案情況進(jìn)行分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年5月至2012年4月行宮腔人工授精病例67例進(jìn)行分析，女性平均年齡（30.6±6.5）歲，平均不孕時(shí)間（3.5±1.5）年，不孕原因：男性因素60例，免疫因素3例，不明原因4例。男女雙方在進(jìn)行本項(xiàng)調(diào)查時(shí)，經(jīng)過全面不孕檢查，男方精液異常病例要通過3次精液檢查，精子密度（5～20）×106/mL，（A+B）10%～30%，精液量1～5mL，經(jīng)密度梯度離心后精液密度＞1×106條精子，本項(xiàng)調(diào)查病例需要符合國家衛(wèi)生部規(guī)定和計(jì)劃生育政策者。67例病例依據(jù)促排卵方案不同分為Ⅰ組37例和Ⅱ組30例，兩組患者一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

促排卵治療方法：Ⅰ組：來曲唑組：在月經(jīng)周期第5天開始口服給藥，2.5mg/d，連續(xù)用藥5d后監(jiān)測B超；Ⅱ組：HMG組：在月經(jīng)周期第5天開始肌內(nèi)注射HMG 75單位，一共5d，宮腔人工授精方法：陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況，當(dāng)1個(gè)卵泡平均直徑為18mm時(shí)停藥，肌肉注射HCG 1萬單位，24h行IUI。從卵泡破裂日開始口服黃體酮100mg/次，2次/d，卵泡破裂后16d，尿HCG陽性或者血HCG＞5mIU/L診斷為生化妊娠，當(dāng)卵泡破裂后30d，陰道B超可見胎心搏動(dòng)確診為臨床妊娠。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組病例的成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0建立數(shù)據(jù)庫，通過t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組病例的成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率情況（表1）。

表1 兩組病例的成熟卵泡數(shù)、子宮內(nèi)膜厚度、排卵率、妊娠率情況

3 討 論

人工授精中是通過促排卵藥物促使多個(gè)卵子發(fā)育成熟，從而達(dá)到治療不孕癥的效果[3,4]。促排卵的機(jī)制是通過藥物直接作用于下丘腦GnRH神經(jīng)元中的雌激素受體，抑制內(nèi)源性雌激素對病例下丘腦負(fù)反饋，進(jìn)而促進(jìn)GnRH釋放，達(dá)到刺激FSH、LH分泌，促進(jìn)卵泡發(fā)育的目的[5]。來曲唑是一種口服的非甾體高效選擇性的第三代芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類衍生物。來曲唑可作用于中樞，卵巢產(chǎn)生循環(huán)中的雌激素和腦局部產(chǎn)生的雌激素可對下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使垂體促性腺激素的釋放減少。應(yīng)用LE阻斷雌激素的產(chǎn)生（可同時(shí)抑制卵巢和大腦中雌激素的生成），可解除雌激素對下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋抑制作用，促使內(nèi)源性促性腺激素分泌增多，刺激卵泡發(fā)育。來曲唑作用于外周，在卵巢內(nèi)部，LE于卵巢水平阻斷雄激素向雌激素的轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致雄激素在卵泡內(nèi)積聚，從而增強(qiáng)FSH受體的表達(dá)，擴(kuò)大FSH效應(yīng)，并促使卵泡發(fā)育。HMG是由等量的FSH和LH組成，它并不作用于下丘腦，而是直接作用于卵巢，其可以產(chǎn)生排卵前卵泡，不會(huì)產(chǎn)生抗雌激素效應(yīng)。HMG要在在優(yōu)勢卵泡出現(xiàn)以前應(yīng)用，其對女性能促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟，促使卵泡分泌雌激素，使子宮內(nèi)膜增生。本研究通過上述兩種藥物應(yīng)用，促進(jìn)多個(gè)卵泡生長和子宮內(nèi)膜發(fā)育，提高了妊娠率，取得更加理想的效果。綜上所述，兩種不同不排卵方案可以控制優(yōu)勢卵泡數(shù)量，提高臨床妊娠率的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]肖勁松,陳冬麗,田曉華,等.宮腔人工授精中不同促排卵方案的臨床效果比較[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(12):132-134.

[2]丘映,莫鳳媚,鄧?yán)钗?等.自然排卵周期與促排卵周期宮腔內(nèi)供精人工授精的妊娠情況比較[J].廣西醫(yī)學(xué),2009,31(9):1249-1250.

[3]盧娜,潘蕊,王云濤,等.黃體酮膠丸在促排卵周期人工授精術(shù)后黃體支持的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,20(20):2495-2496.

[4]朱立華,肖新燕,許玉剛,等.HCG的運(yùn)用時(shí)機(jī)對HMG促排卵并人工授精妊娠結(jié)局的影響[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(8):1518-1519.

[5]張麗霞.不同促排卵方案對夫精人工授精成功率的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(12):2854-2855.