柏勁松 安培林 劉玉玲 付 瑜

（1 北京市通州區(qū)牛堡屯衛(wèi)生院，北京 101104；2 北京市通州區(qū)潞城衛(wèi)生院，北京 101117；3 北京市通州區(qū)疾病預防與控制中心，北京 101100）

老年性白內(nèi)障是影響老年人生活質(zhì)量的常見病多發(fā)病之一，白內(nèi)障在全世界致盲眼病中居首位，是我國當前防治的重點，在各類白內(nèi)障中老年性白內(nèi)障所占比例最大，世界各國均在50%左右[1,2]。只有徹底地對老年性白內(nèi)障進行流行病學調(diào)查后，才能對其進行有效的預防。為此，于2008年10月對北京市通州區(qū)農(nóng)村地區(qū)的老年人進行了集中調(diào)查和白內(nèi)障患病篩查，對老年性白內(nèi)障的患病率及其與年齡、性別等因素之間的關系進行了分析探討。

1 材料與方法

1.1 研究對象

全區(qū)農(nóng)村地區(qū)年齡≥55歲的常住老年人進行了流行病學調(diào)查和檢查，應普查對象82216例，實際調(diào)查80673人，普查率為98.1%，其中男36125例，女44548例，性別比為0.81∶1，年齡55～109歲，平均為（65.60±7.964）歲。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

采用普查的方法，應用統(tǒng)一的調(diào)查表格，采用入戶檢查與集中篩查相結(jié)合的方法，首先由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務中心醫(yī)務人員入戶篩查，在詢問老年人一般情況及病史的基礎上，進行目測、視力檢查和裂隙燈檢查，對有市、區(qū)以上醫(yī)院明確診斷的病例進行登記并核實，對未明確診斷者結(jié)合癥狀與體檢結(jié)果，統(tǒng)一預約到鎮(zhèn)衛(wèi)生院由同仁醫(yī)院?？漆t(yī)師（主治醫(yī)師職稱以上）根據(jù)本研究制訂的診斷標準進行照相。取得圖像資料后統(tǒng)一由北京市眼科研究所最終做出診斷。

1.3 判定標準

本次白內(nèi)障診斷標準：①年齡≥55歲；②晶狀體混濁，包括空泡、水裂、板層分離、輪幅狀混濁、楔形混濁、核硬化及后囊下混濁等。不包括少數(shù)不影響視力的點狀混濁；③視力＜0.7（矯正），并剔除引起視力下降的白內(nèi)障以外的其他原因；④排除眼部及全身病變所致的病理性白內(nèi)障；⑤無晶體者及人工晶體植入者，根據(jù)病史能確定屬于老年性白內(nèi)障者，應計入老年性白內(nèi)障。

合并癥主要指在患有白內(nèi)障的基礎上合并有青光眼、胬肉、糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜血管阻塞等。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，率比較采用χ2檢驗，P＜0.05為統(tǒng)計學意義判斷標準。

2 結(jié) 果

2.1 流行病學特征

2.1.1 地區(qū)分布

通州區(qū)農(nóng)村地區(qū)老年人群的白內(nèi)障的發(fā)病率較高，在此次普查工作中，共普查55歲以上老人80673例，患有不同程度的白內(nèi)障病人數(shù)是2953例，患病率是3.7%。不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)白內(nèi)障的患病率略有不同（表1），白內(nèi)障患病率以張家灣鎮(zhèn)最高，患病是567例，患病率是5.4%，最低的是永順鎮(zhèn)132例，患病率為2.2%，不同鄉(xiāng)鎮(zhèn)患病率差異，有統(tǒng)計學意義（χ2=194.974，P=0.000）。

表1 通州區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)白內(nèi)障患病率分布情況

2.1.2 性別分布

男性患病率為2.6% ，女性為4.5%，性別之間患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=223.035，P=0.000）。在患有白內(nèi)障病人中男性病人918例，占患病人數(shù)的31.1%，女性患病人數(shù)2035例，占患病人數(shù)的68.9%，女性明顯高于男性（χ2=514.652，P=0.026）（表2）。

表2 白內(nèi)障患病率性別分布情況

2.1.3 年齡分布

在本組資料中，白內(nèi)障患病率隨著年齡的增加而升高，55～59歲組為1.07%，80歲以上組為6.2%。不同年齡組之間患病率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=1134.81，P=0.000），在患病人群中不同年齡組的患病情況不同，60～69歲人員的患病人數(shù)最高為1198例，占患病人群的40.56%（表3）。

表3 不同年齡組單側(cè)及雙側(cè)白內(nèi)障患病分布情況

2.1.4 患病情況

在患有白內(nèi)障的患者中患有單眼白內(nèi)障的患者是1588例，占53.8%。雙側(cè)白內(nèi)障患者是1365例，占46.2%。單側(cè)白內(nèi)障患者的患病率高于患雙側(cè)白內(nèi)障的患者（χ2=223.035，P=0.000）。在患有白內(nèi)障的人群中合并有其他眼科疾病的人數(shù)是1750例，占白內(nèi)障患者的59.3%，其中男性患者中伴有合并癥的患者是590例，占男性患者的63.6%。女性1160例，占57.3%。男性白內(nèi)障伴有合并癥的人群高于女性人群（χ2=10.758，P=0.001）（表4）。

表4 不同性別單眼及雙眼白內(nèi)障患病人群伴有合并癥分布情況

2.2 治療的比例情況

在患有白內(nèi)障的患者中只有342例進行了手術(shù)治療，占患病人數(shù)的11.6%。早期白內(nèi)障患者1219例，占41.3%。有1390例應該實行手術(shù)治療，但是因種種原因未進行治療。約占患病人數(shù)的47.1%（表5）。

表5 白內(nèi)障患病人群的治療情況

3 討 論

3.1 多因素分析：影響因素中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、性別、年齡、和白內(nèi)障患病密切相關，本組資料中白內(nèi)障的患病情況具有以下分布特征：①增齡是白內(nèi)障非常重要的危險因素[3]。白內(nèi)障患病率和年齡呈正相關，本次調(diào)查顯示，白內(nèi)障患病率隨增齡而增高，80歲以上老年人患病率高達6.2%；②白內(nèi)障存在明顯的性別差異，此次調(diào)查白內(nèi)障患病率女性高于男性；③白內(nèi)障存在明顯的鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)差別，可能是由于張家灣地區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，大量土地用于城市建設，農(nóng)民失去土地，減少了勞動量。高血壓、高血脂的發(fā)病率有所上升，以及生活的不規(guī)律和肥胖人群增加有關。

3.2 有資料顯示老年性白內(nèi)障常為雙側(cè)發(fā)病，在本組資料患有白內(nèi)障的人群中有53.8%的患者為單側(cè)發(fā)病，46.2%的患者為雙側(cè)，在白內(nèi)障人群中又有59.3%的患者合并有其他不同程度的眼病。主要是因為白內(nèi)障的發(fā)病雖然大部分為雙側(cè)，但發(fā)病有先后。伴有青光眼等不同合并癥主要是由于白內(nèi)障的病因或白內(nèi)障本身也是其他眼病的發(fā)病因素。而其他眼病的發(fā)病因素也可能是導致白內(nèi)障的發(fā)生或加重的原因之一。因此，要預防老年性白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展，首先要重視調(diào)節(jié)飲食，注意補充營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果及富含各種維生素的食品。少吃高脂肪、高糖飲食，避免脂肪等營養(yǎng)過剩而使機體迅速發(fā)胖；避免長期強烈陽光刺激；戒煙；積極防治老年病，尤其要加強對高血壓、動脈硬化、糖尿病及其他眼病等疾病的防治。

3.3 調(diào)查顯示47.1%的患者應該手術(shù)治療而未治療。說明白內(nèi)障在我國老年人中雖是常見病，人們總是固守著人老眼花為自然規(guī)律的傳統(tǒng)，對白內(nèi)障的危害還未引起足夠的重視。是造成診斷率和治療率遠低于患病率的主要原因。有資料顯示，老年白內(nèi)障是造成老年人群至盲的主要原因，因此，應加大對白內(nèi)障防治健康教育的力度。定期對老年人進行眼病方面的健康體檢是預防老年白內(nèi)障發(fā)病率的有效措施。

總之，常見的老年性白內(nèi)障發(fā)病機制較為復雜，迄今尚未完全揭示，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，同時與日常生活習慣密切相關。隨著我國人口日趨老化，白內(nèi)障的病例數(shù)將會繼續(xù)增加，白內(nèi)障對老年人乃至整個社會經(jīng)濟的危害勢必進一步加重。因此應加大宣傳力度，開展健康教育，提高老年人群對白內(nèi)障危害的健康認識，提倡勞逸結(jié)合、保持良好心態(tài)、適量運動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、戒煙、限酒減少高脂血癥等慢性病發(fā)生和遠離危險因素的健康生活方式，同時定期對中老年人的健康進行體檢，以便在疾病早期及時發(fā)現(xiàn)、及時治療，最大限度地提高中老年人的生活質(zhì)量。

(注：感謝北京市眼科研究所在此次普查中予以大量技術(shù)指導。感謝北京市通州區(qū)衛(wèi)生局提供部分數(shù)據(jù)。)

[1]鄭遠遠,朱愛玲.老年性白內(nèi)障的危險因素[J].國外醫(yī)學眼科學分冊,1998,22(2): 98-102.

[2]張唯偉,肖家翔.貴州省老年人視力殘疾抽樣調(diào)查分析[J].中華老年醫(yī)學雜志,1996,15(5): 306-307.

[3]鄭宏,于普林,洪依舒,等.我國城鄉(xiāng)老年人白內(nèi)障的患病情況調(diào)查[J].中華流行病學雜志,2001,22(6):446.