黃傳群

（重慶長(zhǎng)壽精神病醫(yī)院，重慶 401221）

拒食拒藥是指在意識(shí)清晰的狀態(tài)下，有意拒絕進(jìn)食進(jìn)藥甚至拒絕飲水的行為。拒食拒藥行為是精神科住院患者中常見問題。藥物的治療對(duì)于精神病患者的治療效果和預(yù)防復(fù)發(fā)是至關(guān)重要的。病患拒食不僅可以影響到精神病藥物的應(yīng)用，而且長(zhǎng)期拒食將導(dǎo)致水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，從而加重病情給臨床治療和護(hù)理增加負(fù)擔(dān)。下面，筆者通過長(zhǎng)時(shí)間的臨床分析，針對(duì)拒食拒藥的相關(guān)原因和具體表現(xiàn)等，采取相應(yīng)解決對(duì)策。

1 臨床資料

2009年6月至2010年6月在本科住院216例患者，其中女患者118例，男患者98例；年齡最大的80歲，最小的18歲；未婚有46例，已婚有154例，離異有16例；28歲以下有86例，28歲以上有130例；第一次住院者有76例，2次以上有140例。精神分裂癥116例，躁狂癥60例，癲癇性精神障礙28例，抑郁癥12例。

2 調(diào)查分析

通過表1可以清楚看出無自知力拒食拒藥站首位，無目的的拒食拒藥站最后一位，所以對(duì)拒食拒藥患者要認(rèn)真仔細(xì)的分析研究，采取相關(guān)對(duì)策，才能收到良好的效果。

表1 住院精神病患拒食拒藥原因分析調(diào)查表

3 討 論

3.1 拒食拒藥原因分析

患者對(duì)自己患病情況不能做出正確的認(rèn)識(shí)，否認(rèn)自己患病，自知力缺乏，因而產(chǎn)生拒食與拒藥。有的患者有幻聽告訴他藥物有毒，或因?yàn)榛眯嵛陡械剿幬镉泄治?，所以拒藥；有的患者有被害妄想癥，害怕有人在藥品與食物中投毒，所以拒藥與拒食；有的患者因?yàn)槭懿涣丝咕癫∷幬锏牟涣挤磻?yīng)（如口干、鼻塞、便秘、震顫、靜坐不能等）而不愿意服藥；有的患者常常表現(xiàn)出興奮躁動(dòng)，終日不停的忙碌，沒時(shí)間顧及服藥與進(jìn)食；有的患者肢體木僵，一直保持固定姿勢(shì)不變，導(dǎo)致拒藥與拒食；有的患者自我感覺病情的好轉(zhuǎn)，認(rèn)為沒有服藥的必要性，擔(dān)心長(zhǎng)期服藥會(huì)影響身體健康，害怕藥物的不良反應(yīng)，從而拒藥、藏藥；有的長(zhǎng)期慢性病患，已服藥多年，仍沒有好轉(zhuǎn)，失去了信心而拒藥、藏藥；有的患者已處于維持鞏固階段害怕影響家庭開銷，想節(jié)省部分藥品留到出院后服用，因而藏藥；還有的學(xué)生在學(xué)習(xí)階段害怕影響智力和耽誤學(xué)習(xí)而拒藥。

3.2 精神病患者拒食拒藥的表現(xiàn)形式

3.2.1 假裝積極，取得信任

有的患者在病房中表現(xiàn)出積極配合，并且監(jiān)督其他人進(jìn)食或服藥，在治療過程中也非常合作。還主動(dòng)協(xié)助工作人員開飯、打水、搞好室內(nèi)衛(wèi)生，這樣取得工作人員的充分信任后，從而放松了對(duì)其的觀察，乘機(jī)將食物或藥物倒掉。

3.2.2 假裝服藥，蒙混過關(guān)

有的患者拿到藥物后作出一系列假動(dòng)作，其實(shí)是把藥物放入口中并迅速將藥物藏于舌下或兩頰間；部分患者把藥物藏在衣袖或口袋里；少數(shù)患者假裝將藥放入口中，其實(shí)藥物還是在手中；還有的一些少數(shù)患者將藥服下后立即躲到偏僻地方用手刺激咽部讓其吐出；還有的患者利用漱口的機(jī)會(huì)，又將藥品吐出。

3.3 對(duì)策

3.3.1 心理護(hù)理

通過對(duì)患者的心理評(píng)估，針對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的拒藥拒食現(xiàn)象，做出相應(yīng)措施。首先讓患者了解藥物的相關(guān)知識(shí)，服藥的目的，藥物治療的利弊，以及可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。當(dāng)出現(xiàn)一系列不良反應(yīng)時(shí)，患者也不要擔(dān)心，護(hù)理人員可以根據(jù)相關(guān)措施使之得以改善，從而減輕痛苦；讓其了解拒藥會(huì)耽誤病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，使家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越來越重，也讓自己的痛苦不斷增加；同時(shí)主動(dòng)關(guān)心積極的接觸患者，了解患者的精神癥狀和軀體不適，仔細(xì)觀察患者的不良反應(yīng)并及時(shí)給予處理；利用良好的言語(yǔ)、行為、態(tài)度，讓患者能產(chǎn)生信任感、安全感，從而改變患者的服藥態(tài)度，提高依從性；熱情和體貼患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，保持環(huán)境優(yōu)美、餐具干凈，飯菜色、香、味合理調(diào)配，使患者食欲大增。還要對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)一步宣教，強(qiáng)調(diào)飲食的重要性，介紹飲食與健康、飲食與疾病的關(guān)系，拒食拒藥的危害性，使患者從而得到改善。還可以利用晨晚間護(hù)理時(shí)間隨時(shí)與患者交談溝通，對(duì)于患者疑問不懂之處加以詳解，給予以針對(duì)性的解答，使患者充分了解精神疾病的病因、癥狀，復(fù)發(fā)的前驅(qū)期癥狀，藥物治療的意義、目的、方法、療效和不良反應(yīng)的觀察處理等知識(shí)，提高患者的主動(dòng)性和積極性，從而使患者病情得到良好效果[1]。對(duì)患者抑郁、焦慮、緊張、恐懼情緒，將給予人文護(hù)理關(guān)懷，其目的是為了更好的引導(dǎo)患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，使患者消除恐懼、焦慮、悲觀、絕望等不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。

3.3.2 醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)

在護(hù)理的過程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行觀察，如有出現(xiàn)不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并以病歷單想醫(yī)生解說服藥情況及用藥療效，以協(xié)助醫(yī)生及時(shí)處理患者不良反應(yīng)，針對(duì)患者實(shí)際情況對(duì)藥物劑量適當(dāng)?shù)臏p少。同時(shí)還需要對(duì)患者重新調(diào)整治療方案，一般而言，在借助醫(yī)生的權(quán)威性下，可讓患者增加患者加強(qiáng)對(duì)病患的觀察，及時(shí)通知醫(yī)生了解服藥的情況以及療效，及時(shí)處理藥物不良反應(yīng)，藥物劑量酌情減少，加藥速度減緩，根據(jù)病患情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整治療方案，借助醫(yī)生的威信和威嚴(yán)，一般可以更有效地提高患者服藥依從性[3]，有些患者特別信任自己的醫(yī)師，盡管不相信自己有病，還是確信醫(yī)師會(huì)很真誠(chéng)地給他幫助，這樣患者會(huì)很好的配合。對(duì)于拒食的患者，給予耐心講解，應(yīng)避免單獨(dú)進(jìn)食，鼓勵(lì)大家一起進(jìn)餐，可以讓拒食患者多參與開飯工作，讓大家一起做好互動(dòng)，從而降低心理負(fù)擔(dān)。

3.3.3 嚴(yán)格服藥進(jìn)食制度

對(duì)于患者經(jīng)常做的小動(dòng)作要給予嚴(yán)加觀察，仔細(xì)檢查患者易藏匿的地方，在服藥與進(jìn)食后加強(qiáng)監(jiān)控，如限制去洗手間、廁所、隱蔽處等獨(dú)處機(jī)會(huì)可以有效地減少藏匿、倕吐現(xiàn)象。飲水杯采用白色透明塑料的，服藥時(shí)用白開水，便于觀察。

3.3.4 適當(dāng)運(yùn)用治療技巧

本著關(guān)心，愛護(hù)的態(tài)度，全心全意地為患者服務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，加強(qiáng)崗位責(zé)任制。對(duì)于拒食拒藥者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督與檢查，做好交流溝通的解釋工作。工作人員應(yīng)該把患者組織起來，開展一些集體活動(dòng)，使患者心情愉快。還應(yīng)督促患者多飲水，多吃些水果和蔬菜。對(duì)于因軀體并發(fā)癥而影響進(jìn)食的患者，則應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥支持療法，如發(fā)熱的應(yīng)給予降溫處理等，盡量減少原發(fā)病影響患者進(jìn)食。

總之，對(duì)于拒食拒藥的病患，護(hù)理人員應(yīng)該耐心誠(chéng)懇地與患者做好溝通，熱情關(guān)心體貼患者，盡量滿足患者的合理要求，使之能盡快的適應(yīng)新環(huán)境。讓其了解精神疾病的相關(guān)知識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到不住院治療的嚴(yán)重性以及住院的有利之處，并能安心住院。護(hù)患之間友好相處，使患者能很好的配合治療，不再拒食拒藥。

[1]李春花.精神科住院患者拒食原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(23):258.

[2]易紅霞.精神病患者拒絕服藥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2011(4):75-76.

[3]周秀娟,賴根祥.精神科女病人服藥依從性調(diào)查與對(duì)策[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,9(9):780-781.