蔡玉娟

（常州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇 常州 213003）

隨著時(shí)代的進(jìn)步，醫(yī)院藥房的職能作用正日益凸顯，它作為患者就診的最后一站，不僅是醫(yī)院整體就醫(yī)環(huán)境中不可或缺的重要組成部分，更是連接醫(yī)患之間的重要環(huán)節(jié)，而要保障藥房的順暢運(yùn)行，作為直接向藥房提供藥品供應(yīng)的門(mén)診藥房倉(cāng)庫(kù)，對(duì)其管理和維護(hù)，變得尤為突出。門(mén)診藥房倉(cāng)庫(kù)做為二級(jí)倉(cāng)庫(kù)，聯(lián)系的是一級(jí)倉(cāng)庫(kù)總藥庫(kù)和藥房門(mén)診發(fā)藥窗口的紐帶，為確保藥房貨架穩(wěn)定，藥品供應(yīng)充足，二級(jí)倉(cāng)庫(kù)應(yīng)該有常用藥的儲(chǔ)備，以便隨時(shí)保證窗口供應(yīng)到位。有時(shí)個(gè)別用藥，不上貨架，也需由二級(jí)庫(kù)提供。此外，二級(jí)庫(kù)還擔(dān)負(fù)有部門(mén)之間互調(diào)藥品的藥品流通，藥品退貨，進(jìn)出庫(kù)臺(tái)賬建立等職責(zé)，因此，作為倉(cāng)庫(kù)，其作用還需重視。

1 藥房二級(jí)庫(kù)的問(wèn)題與對(duì)策

1.1 責(zé)任人的明確

二級(jí)庫(kù)管理員應(yīng)由專人負(fù)責(zé)，以經(jīng)驗(yàn)豐富的藥劑師擔(dān)任，一般需配備2～3人，以保證倉(cāng)庫(kù)能順暢運(yùn)行，同時(shí)要明確倉(cāng)管員職責(zé)：

1.1.1 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本院藥品，制劑等保管供應(yīng)工作，對(duì)二級(jí)倉(cāng)庫(kù)的維護(hù)與管理負(fù)責(zé)。

1.1.2 在嚴(yán)格遵守各項(xiàng)法律法規(guī)和操作規(guī)程的同時(shí)，不斷提高專業(yè)技術(shù)和管理水平，保證倉(cāng)庫(kù)的運(yùn)轉(zhuǎn)。

1.1.3 對(duì)藥品實(shí)行按藥品性質(zhì)、劑型分類管理，定位存放保管；特別是加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理。保持庫(kù)房?jī)?nèi)通風(fēng)干燥，防止藥品變質(zhì)失效。

1.1.4 根據(jù)藥品庫(kù)存和使用情況，制定藥品出入庫(kù)計(jì)劃。

1.1.5 建立藥品分類明細(xì)賬，定期對(duì)庫(kù)存藥品盤(pán)點(diǎn)，并做詳細(xì)登記。

1.1.6 對(duì)入庫(kù)藥品應(yīng)認(rèn)真驗(yàn)收登記，填寫(xiě)藥品驗(yàn)收及入庫(kù)單。對(duì)不符合要求的藥品應(yīng)拒絕入庫(kù)。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)查對(duì)。建立有效期藥品登記薄。藥品出庫(kù)單，藥品缺藥登記本。

1.1.7 貴重特殊藥品應(yīng)另外存放，并有標(biāo)示語(yǔ)，同時(shí)通知其他工作人員發(fā)放藥品時(shí)的注意事項(xiàng)，如遇危險(xiǎn)藥品應(yīng)與普通藥品分開(kāi)存放，不得與其它藥品同庫(kù)存，危險(xiǎn)品庫(kù)應(yīng)配備滅火器等消防器材。

1.1.8 保持庫(kù)內(nèi)干凈整潔，不得在庫(kù)房?jī)?nèi)做與保管工作無(wú)關(guān)的事情，不得將非庫(kù)房人員帶入藥庫(kù)[1]。

作為藥房倉(cāng)庫(kù)管理者，必須把管理放在首位，盡職盡責(zé)，用科學(xué)合理的方法進(jìn)行日常維護(hù)，保證藥架供應(yīng)到位。

1.2 藥品需按計(jì)劃有效合理擺放

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，倉(cāng)庫(kù)的藥品堆放尚缺乏合理規(guī)劃，如整箱藥品與零散藥品混放；不同類型藥品混放等。

藥品入庫(kù)后，需按西藥，中成藥分開(kāi)存放，如有條件，西藥部成藥部還應(yīng)按劑型分開(kāi)存放，同時(shí)兼顧常用藥與備用藥的合理安排，以及近效期藥與遠(yuǎn)效期藥的碼放，歸納如下：

1.2.1 以《藥品管理法》及《江蘇省藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》等法律法規(guī)為根據(jù)，對(duì)藥品倉(cāng)庫(kù)實(shí)行科學(xué)、規(guī)范的管理，正確、合理的儲(chǔ)存、保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量。

1.2.2 按照安全、方便、節(jié)約、高效的原則，正確選擇倉(cāng)位，合理使用倉(cāng)容，“五距”適當(dāng)，堆碼規(guī)范、合理，一般以就近方便為原則，常用藥與一般藥分層擺放，散裝藥放外，整箱藥品靠里。

1.2.3 按照醫(yī)院規(guī)模的需要，配備符合規(guī)定要求的底墊、貨架等儲(chǔ)存設(shè)施，配置必要的庫(kù)房溫、濕度監(jiān)測(cè)和空調(diào)設(shè)施。

1.2.4 設(shè)置溫濕度條件適宜的恒溫庫(kù)。根據(jù)法規(guī)，常溫庫(kù)溫度在0～30℃之間，陰涼庫(kù)溫度≤20℃，冷庫(kù)溫度在2～10℃之間，庫(kù)房相對(duì)濕度應(yīng)控制在45%～75%之間，二級(jí)庫(kù)房溫濕度應(yīng)設(shè)定一個(gè)常用值，保證藥品儲(chǔ)存質(zhì)量，因?yàn)槎?jí)倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存藥品數(shù)量雖不多，但品種雜，基本上以一般口服用藥為主，還有少量外用藥，需冷藏和特殊保管的藥品較少，因此溫濕度應(yīng)控制在0～30℃，有些藥品需避光保存的，應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的避光條件。同時(shí)根據(jù)季節(jié)、氣候變化，做好庫(kù)房溫濕度管理工作，定時(shí)觀測(cè)，記錄“庫(kù)房溫濕度記錄表”備查，并根據(jù)庫(kù)房條件及時(shí)調(diào)節(jié)溫濕度，確保藥品儲(chǔ)存安全。

1.2.5 按照藥品性能，對(duì)藥品實(shí)行分區(qū)、分類儲(chǔ)存管理。如：口服藥與外用藥應(yīng)分區(qū)存放，西藥與成藥應(yīng)分開(kāi)存放，自制制劑應(yīng)單獨(dú)存放等。

圖1 抗哮喘藥處方量與季節(jié)的關(guān)系

圖2 抗病毒中成藥處方量與季節(jié)的關(guān)系

圖3 婦科中成藥處方量與季節(jié)的關(guān)系

1.2.6 為配合藥品的效期管理，庫(kù)存藥品應(yīng)按藥品批號(hào)及效期遠(yuǎn)近依序集中碼放，對(duì)不同批號(hào)的藥品進(jìn)行明顯區(qū)分存放。對(duì)效期不足6個(gè)月的藥品及時(shí)記錄和通知上級(jí)藥庫(kù)，并與其他遠(yuǎn)效期藥分開(kāi)，設(shè)立臨時(shí)保管點(diǎn)，可以參考法規(guī)規(guī)定的藥品存放色標(biāo)管理方案，以黃色，綠色，紅色分別表示近效期、退貨藥品區(qū)；合格品區(qū)、待發(fā)藥品區(qū)；不合格品，對(duì)于黃區(qū)紅區(qū)藥品建立記錄，以備按月進(jìn)行催銷或退貨處理。

1.2.7 對(duì)破損或不合格藥品實(shí)行控制性管理，不合格藥品應(yīng)單獨(dú)存放，專帳記錄，并以明顯標(biāo)志標(biāo)示，儲(chǔ)存中發(fā)現(xiàn)有質(zhì)量問(wèn)題的藥品，應(yīng)立即將藥房和庫(kù)存的藥品集中控制并停售停用，報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)處理。

1.2.8 精、麻等特殊藥品雖由專人保管，但管理方式與二級(jí)庫(kù)維護(hù)有共同點(diǎn)，因此應(yīng)互相協(xié)作，保證藥品供應(yīng)。

其他還有做好庫(kù)存藥品的帳、貨管理工作，按月盤(pán)點(diǎn)，確保帳物相符。保持庫(kù)內(nèi)環(huán)境、貨架清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行清理和消毒，做好防盜、防火、防潮、防腐、防鼠、防污染等工作[2]。

對(duì)庫(kù)房?jī)?nèi)藥品存放的合理規(guī)劃是管理庫(kù)房的前提和保證，在不影響美觀整潔的前提下，對(duì)藥品進(jìn)行分區(qū)管理，既能保證其倉(cāng)儲(chǔ)功能，又能實(shí)現(xiàn)方便快捷的供應(yīng)維護(hù)，迅速搜索到所需藥品進(jìn)行貨架供應(yīng)，保證前臺(tái)發(fā)藥的連貫性。

1.3 對(duì)藥品進(jìn)出庫(kù)進(jìn)行合理規(guī)劃

在日常使用中，藥品的銷量常常呈現(xiàn)非線性曲線，無(wú)法正確預(yù)估常用藥使用量，因此，日常工作中常常出現(xiàn)供應(yīng)不足或藥品積壓的現(xiàn)象，一方面這是由于門(mén)診開(kāi)方用藥的不確定性造成，另一方面，藥品庫(kù)存報(bào)警機(jī)制也需進(jìn)一步完善[3]。目前只能憑經(jīng)驗(yàn)確定備貨量，而一遇突發(fā)事件導(dǎo)致某些特殊用藥用藥量上升，就會(huì)出現(xiàn)供應(yīng)的中斷，有時(shí)還會(huì)引起醫(yī)患的糾紛，因此，作為我們藥房工作人員，尤其是庫(kù)房管理者，對(duì)藥品的使用量預(yù)估就需要有明確的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.1 作為藥劑師首先要對(duì)各種藥品的藥理效用有明確的認(rèn)識(shí)，按時(shí)節(jié)不同，有些藥品的使用量會(huì)隨之波動(dòng)，這就需要我們對(duì)此有充分認(rèn)識(shí)，例如春秋兩季天氣驟寒常引起呼吸系統(tǒng)疾患，此時(shí)抗哮喘藥的用藥量就會(huì)上升（圖表1）；冬天氣候寒冷干燥，風(fēng)寒燥邪犯肺，感冒以風(fēng)寒居多，辛溫解表類的成藥使用量往往也會(huì)呈上升趨勢(shì)（圖表2），夏天則以清熱解毒類為主，而婦科用藥則四季皆有，就需時(shí)時(shí)備貨。

1.3.2 有些藥品的使用會(huì)隨時(shí)間推移使用量下降，如某婦科用藥（圖表3），此時(shí)應(yīng)及時(shí)下調(diào)報(bào)警下限指數(shù)，以防止誤領(lǐng)導(dǎo)致藥品積壓。

1.3.3 區(qū)分日常用藥和備用藥，分別設(shè)定入庫(kù)基數(shù)，對(duì)于非日常用藥，作為備用藥，應(yīng)設(shè)立一個(gè)相對(duì)較低基數(shù)，保持在此基數(shù)上以保證個(gè)別突發(fā)用藥能及時(shí)供應(yīng)；而常用藥如心血管藥物，胃腸道用藥，抗生素口服制劑及針劑等，應(yīng)維持一個(gè)庫(kù)存基數(shù)，確保用藥供應(yīng)的連續(xù)性[4]。

藥品的出入庫(kù)還要求倉(cāng)庫(kù)管理者及時(shí)維護(hù)庫(kù)存信息，入庫(kù)時(shí)仔細(xì)核對(duì)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)漏發(fā)應(yīng)及時(shí)修正，才能確保二級(jí)庫(kù)對(duì)門(mén)診用藥的及時(shí)供應(yīng)。

1.4 建立并完善進(jìn)出庫(kù)臺(tái)賬

對(duì)于每日入出庫(kù)藥品，需建立完整臺(tái)賬，并做好保管留存?zhèn)洳椤Ｅ_(tái)賬的建立，有助于日后復(fù)核，并確保藥品的質(zhì)量，以及保證藥品的供應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不合理的入出庫(kù)記錄以便及時(shí)修正[5]。

1.4.1 管理員對(duì)入出庫(kù)記錄應(yīng)仔細(xì)核實(shí)，也要做到帳物相符，未接收到藥品時(shí)應(yīng)及時(shí)與上級(jí)倉(cāng)庫(kù)反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)發(fā)漏發(fā)也應(yīng)及時(shí)與其溝通，不可盲目記賬了事，核對(duì)藥品時(shí)除了數(shù)量，效期，還應(yīng)注意藥品包裝，劑量，確保藥品的同一性。

1.4.2 有時(shí)會(huì)發(fā)生藥品斷貨的情況，本著“一切以患者為中心”的原則，負(fù)責(zé)庫(kù)房管理的藥師需積極協(xié)調(diào)，進(jìn)行部門(mén)調(diào)藥，部門(mén)之間互調(diào)藥品應(yīng)及時(shí)記錄備案，專人負(fù)責(zé)，統(tǒng)一管理，在電腦轉(zhuǎn)賬后仔細(xì)核對(duì)電腦賬目，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)才可記賬。

1.4.3 有退藥發(fā)生時(shí)，將退藥數(shù)量批號(hào)記錄，發(fā)還總倉(cāng)庫(kù)，等電腦信息出賬后經(jīng)核對(duì)無(wú)誤再統(tǒng)一核銷。

1.4.4 倉(cāng)庫(kù)內(nèi)藥品庫(kù)存數(shù)量，品種應(yīng)記錄在案，對(duì)一些常用藥的庫(kù)存量進(jìn)行每日統(tǒng)計(jì)，按月或周繪制入出庫(kù)曲線，作為制定入出庫(kù)計(jì)劃的依據(jù)，同時(shí)也有助于提前設(shè)定修改庫(kù)存限量報(bào)警上下限[6]。

1.4.5 對(duì)于藥品換包裝，規(guī)格，劑量的，應(yīng)及時(shí)修改臺(tái)賬，通過(guò)對(duì)比入出庫(kù)臺(tái)賬可以讓管理者做到心中有數(shù)，隨時(shí)切換藥品規(guī)格，避免前臺(tái)錯(cuò)發(fā)漏發(fā)，因此，臺(tái)賬的建立也是確保窗口服務(wù)無(wú)誤的保證[7]。

建立完善入出庫(kù)臺(tái)賬，保證臺(tái)賬的正確，是保證藥品供應(yīng)穩(wěn)定的前提，也是藥房運(yùn)轉(zhuǎn)的必須，管理者應(yīng)及時(shí)到位，維護(hù)臺(tái)賬的正確。

1.5 庫(kù)房維護(hù)也需建立信息化管理，利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立科學(xué)合理的維護(hù)流程，與藥房信息化規(guī)范化管理接軌在現(xiàn)代技術(shù)的發(fā)展推動(dòng)下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)正一步步由半信息化向信息化轉(zhuǎn)變，在此大趨勢(shì)下藥房也在逐步實(shí)現(xiàn)信息化管理，作為藥房附屬倉(cāng)庫(kù)，信息化管理不僅是大勢(shì)所趨，而且對(duì)庫(kù)房管理也能起到事半功倍的效果[8]。無(wú)論入出庫(kù)臺(tái)賬的建立，藥品庫(kù)存限量報(bào)警的設(shè)定，還是藥品貨位的維護(hù)，都離不開(kāi)信息技術(shù)。庫(kù)房信息數(shù)據(jù)庫(kù)的建立能將一段時(shí)間內(nèi)藥品的使用情況完整展現(xiàn)，同時(shí)將藥品的流動(dòng)明確記錄，將庫(kù)房信息與藥房信息整合，將便于藥房的統(tǒng)一管理，使部門(mén)負(fù)責(zé)人對(duì)藥品使用情況一目了然[9]。目前庫(kù)房管理數(shù)據(jù)庫(kù)在藥品的維護(hù)一塊還有欠缺，交互性和友好性不夠，這還需藥房部門(mén)與信息部門(mén)攜手共同努力。

2 結(jié) 論

藥房倉(cāng)庫(kù)作為門(mén)診藥房的附屬，不屬于獨(dú)立部門(mén)，其建設(shè)與維護(hù)也一直是醫(yī)院藥事管理建設(shè)的薄弱之處，而我們作為從業(yè)人員則需從薄弱之處著手，發(fā)現(xiàn)管理上的漏洞，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，維護(hù)好藥房的二級(jí)倉(cāng)庫(kù)，確保整個(gè)系統(tǒng)的流暢運(yùn)作。

綜上所述，藥房倉(cāng)庫(kù)的管理維護(hù)需以信息化管理為依托，以藥房藥劑師的積極參與為主體，建立完善的臺(tái)賬管理，做好倉(cāng)庫(kù)的維護(hù)保養(yǎng)，將其與門(mén)診藥房的職能合二為一，共同為醫(yī)院的順暢運(yùn)作保駕護(hù)航。

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