李 英

（資中縣人民醫(yī)院兒科，四川 內(nèi)江 641200）

兒童支氣管哮喘是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，是兒童最常見的呼吸道疾病之一。一般認(rèn)為兒童和青少年為高危人群，并且發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。如治療不及時(shí)，隨著病情的發(fā)展可造成氣道縮窄重塑是其產(chǎn)生不可逆性的改變；并且不正確的治療可導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，增高治療費(fèi)用[1-3]。2010年4月至2012年1月，對(duì)在我院治療的哮喘急性發(fā)作兒童使用了布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療，效果良好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取自2010年4月至2012年1月，在我院門診和住院治療的支氣管哮喘兒童98例。其中男59例，女39例；年齡最大14歲，最小5歲，平均年齡8.3歲。根據(jù)第七版《兒科學(xué)》將哮喘急性發(fā)作的病情嚴(yán)重程度分級(jí)，其中輕度34人，中度31人，重度20人，危重13人。

1.2 方法

分組：將全部?jī)和颊唠S機(jī)分為兩組，對(duì)照組44人,觀察組54人。其中對(duì)照組中，輕度17人，中度12人，重度8人，危重7人；觀察組中，輕度17人，中度19人，重度12人，危重6人。兩組之間兒童患者的病情嚴(yán)重程度、性別、年齡等相關(guān)性因素?zé)o統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療：兩組常規(guī)針對(duì)氣道阻塞、低氧血癥和恢復(fù)肺功能的對(duì)癥治療；另外對(duì)照組單純采用0.5%沙丁胺醇溶液（5歲，每次給予0.25mL；5～8歲，每次給予0.5mL；8～10歲，每次給予0.75mL，10～14歲，每次給予1mL）加入生理鹽水2mL中霧化吸入，每次10～15min，每日2～3次，療程為7d。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上同時(shí)給予布地奈德0.5mg（6歲患兒給予1mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

霧化劑吸入前后半小時(shí)內(nèi)呼氣峰流速PEF的變異率；兒童患者動(dòng)脈血?dú)夥治?；?秒用力呼氣容積FEV1和第1秒中用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FCV）；同時(shí)觀察哮喘的呼氣困難、胸悶、咳嗽咳痰等癥狀有無改善。

1.4 療效判斷

用藥后半小時(shí)至兩天內(nèi)呼吸困難，胸痛，咳嗽，哮鳴音等臨床癥狀消失；FEV1/FVC%達(dá)到70%～80%以上；PEF達(dá)到估計(jì)值的80%；符合以上三條標(biāo)準(zhǔn)的確定治療有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)

采用SPSS 11.0專業(yè)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)中對(duì)照組與觀察組的總的有效率分別為65.91%、92.39%，P＜0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中對(duì)于中度和重度的哮喘急性發(fā)作兒童患者布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入的治療效果優(yōu)于單純使用沙丁胺醇吸入（P＜0.05）；而對(duì)于輕度和危重的哮喘急性發(fā)作的兒童患者布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇吸入的效果與單純使用沙丁胺醇吸入無明顯差異（P＞0.05）。治療后對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，觀察組有5例復(fù)發(fā)，但二者之間無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。具體情況可見表1。

表1 布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效

3 討 論

兒童哮喘是小兒的常見病之一，支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全清除，遺傳、環(huán)境（花粉、毛發(fā)、粉塵等）和化學(xué)性物質(zhì)都可能是其重要的致病原因[4]；哮喘的病理生理可能是，免疫反應(yīng)引起的起到炎癥、與受體相關(guān)的氣到自主神經(jīng)調(diào)節(jié)的紊亂和遺傳或炎癥后所致的起到高反應(yīng)性等。在哮喘急性發(fā)作時(shí)，應(yīng)及時(shí)解除祈禱痙攣，控制炎細(xì)胞浸潤，緩解起到黏膜水腫，擴(kuò)張氣道保證其通暢性，控制臨床癥狀。嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等多種細(xì)胞參與了哮喘的炎性反應(yīng)，在臨床上可一起喘息、氣急、胸悶和咳嗽等癥狀，可在夜間和清晨癥狀加重[5]。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于急性發(fā)作輕度的兒童患者僅使用β受體激動(dòng)劑沙丁胺醇即可以達(dá)到緩解氣道阻塞、結(jié)癥低氧血癥和恢復(fù)肺功能的治療效果，并能起到有效預(yù)防作用。對(duì)于中度和重度的急性發(fā)作期兒童患者使用糖皮質(zhì)激素布地奈德聯(lián)合聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果明顯優(yōu)于單純使用β受體激動(dòng)劑的對(duì)照組[6]。沙丁胺醇激動(dòng)β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，細(xì)胞內(nèi)cAMP合成增加，是包內(nèi)鈣離子濃度下降，從而達(dá)到松弛平滑肌的目的，恢復(fù)起到功能。因此單純使用沙丁胺醇擴(kuò)張氣道即能有效輕度緩解哮喘發(fā)作的臨床癥狀，恢復(fù)肺部功能；如果病情太嚴(yán)重，僅僅通過舒張氣道平滑肌，而刺激氣道的驗(yàn)證因素依然存在，之前產(chǎn)生的氣道分泌物也沒有被清除所以無法達(dá)到理想的治療效果，此時(shí)可以合用糖皮質(zhì)激素抑制炎性反應(yīng)，使用茶堿類抑制磷酸二酯酶和抗腺苷受體，增強(qiáng)纖毛的清除功能。糖皮質(zhì)激素可以抑制細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，控制炎癥細(xì)胞的活化和遷移；同時(shí)，它還能夠增強(qiáng)起到平滑肌β受體的敏感性，誘導(dǎo)β受體的合成，在與沙丁胺醇合用時(shí)增強(qiáng)了沙丁胺醇對(duì)平滑肌的松弛作用。布地奈德作為長效抗炎類皮質(zhì)激素，生物活性強(qiáng)，作用持久，以吸入方式給藥降低了全身給藥引起的全身不良反應(yīng)的發(fā)生率，與β2受體激動(dòng)藥的和用減少了糖皮質(zhì)激素的用量，也減少的激素的不良反應(yīng)。同時(shí)，兩者的聯(lián)合在低濃度的情況下即對(duì)氣道表面的纖毛有良好的保護(hù)作用[7]。

本調(diào)查結(jié)果中，觀察組治療后有5例復(fù)發(fā)，對(duì)照組中有6例復(fù)發(fā)，二者之間雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2受體激動(dòng)劑之后，不僅擴(kuò)張了氣道，抑制了炎性反應(yīng)，降低了氣道的高反應(yīng)性；而且，F(xiàn)EV1/FVC%、FEV1、相比于單純使用β2受體激動(dòng)劑，明顯改善了肺功能，改善預(yù)后，降低復(fù)發(fā)率。可能由于本次調(diào)查的樣本有限，以及個(gè)體差異等多種因素的影響使二者無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于輕度的哮喘急性發(fā)作期兒童患者，由于炎性反應(yīng)相對(duì)較輕，一般的支持治療和支氣管平滑肌舒張后，哮喘癥狀消失全身癥狀改善，不聯(lián)合糖皮質(zhì)激素哮喘即能緩解[8]。另外，霧化吸入的給藥方式，不需小兒主動(dòng)配合，對(duì)咽喉部基本無刺激，相比于口服藥物使用劑量小，減少了激素的副作用；降低了調(diào)查的操作誤差。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療輕度、中度和重度支氣管哮喘急性發(fā)作有顯著療效，可及時(shí)緩解哮喘癥狀，恢復(fù)呼吸功能，并有預(yù)防哮喘發(fā)作的作用，值得臨床推廣。

[1]周曦.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,36(8):815-817.

[2]劉潤萍,龍運(yùn)玲,吳雄業(yè),等.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(8):1252-1253.

[3]孫廣斌,王曼莉.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2007,21(9):688-689.

[4]肖喜慶,楊海濤.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作33例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12(12):91.

[5]郝新芳.觀察沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療急性支氣管哮喘的臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(11):48-49.

[6]李勁良.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管哮喘133例療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2011,09(18):22-23.

[7]向峰,譚女.不同藥物霧化吸入治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,09(5):28.

[8]周寶云.布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):156-157.