楊帆

人工流產(chǎn)是重要的避孕失敗補(bǔ)救措施，隨著人們經(jīng)濟(jì)水平的提高以及對(duì)生活質(zhì)量要求的提高，越來(lái)越多人工流產(chǎn)的患者選擇無(wú)痛手術(shù)方式。本研究對(duì)60例無(wú)痛人流患者給予米非司酮聯(lián)合異丙酚取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2012年6月本院收治的無(wú)痛人工流產(chǎn)患者120例，隨機(jī)分為兩組，每組各60例。對(duì)照組年齡20~37歲，平均（28.62±5.25）歲；停經(jīng)40~75 d，平均（58.38±9.37）d；孕次1~4次，平均（1.95±1.02）次，其中26例有分娩史。觀察組年齡19~38歲，平均（28.71±5.36）歲；停經(jīng)40~76 d，平均（58.42±9.52）d；孕次1~4次，平均（1.82±1.13）次，其中27例有分娩史。所有患者均為單胎，自愿要求施行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)，且排除手術(shù)禁忌證和相關(guān)藥物用藥禁忌。兩組患者在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕次、分娩史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 單純使用異丙酚鎮(zhèn)痛麻醉。術(shù)前6 h禁飲食，常規(guī)消毒鋪巾，建立靜脈通道，給予2.4 mg/kg異丙酚靜脈注射，待患者睫毛反射消失后開(kāi)始手術(shù)。術(shù)中給予10 mg/（kg·h）異丙酚靜脈持續(xù)輸注，并給予心電監(jiān)護(hù)，并根據(jù)患者情況適當(dāng)增加異丙酚用量。

1.2.2 觀察組 米非司酮、異丙酚聯(lián)合給藥。術(shù)前2 d給予米非司酮口服，每天早50 mg晚25 mg分兩次口服，服藥前后1 h禁食。其余處理同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者7.5號(hào)擴(kuò)宮器在無(wú)阻力情況下通過(guò)宮頸內(nèi)口的例數(shù)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間（開(kāi)始擴(kuò)宮到吸引結(jié)束）、術(shù)中出血量及自手術(shù)開(kāi)始至離床時(shí)間。記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)用量以及總用藥量。統(tǒng)計(jì)兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率以及呼吸抑制、血壓下降等異丙酚不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 觀察組患者宮口擴(kuò)張程度明顯優(yōu)于對(duì)照組；手術(shù)時(shí)間和離床時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)中出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

2.2 麻醉情況 兩組患者麻醉藥品誘導(dǎo)用量、異丙酚使用不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者異丙酚總用量明顯少于對(duì)照組，人流綜合征發(fā)生率亦明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉情況比較

3 討論

人工流產(chǎn)可以有效解決意外妊娠的煩惱，但是也給患者帶來(lái)了較大的創(chuàng)傷，包括避孕失敗的煩躁情緒以及對(duì)于手術(shù)的緊張、恐懼情緒[1]。隨著醫(yī)療水平的提高，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)減少手術(shù)的痛苦。

陰道窺陰器對(duì)陰道的擴(kuò)張以及宮頸的擴(kuò)張和子宮的收縮都是人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛的重要原因。子宮宮頸口分布著極為豐富的神經(jīng)，手術(shù)對(duì)子宮和宮頸造成的牽拉加上患者的緊張情緒均可興奮迷走神經(jīng)，引起人工流產(chǎn)綜合征[2]。異丙酚通過(guò)靜脈給藥，起效迅速，麻醉時(shí)效短[3]，具有確切的鎮(zhèn)痛效果和無(wú)記憶效果，麻醉平穩(wěn)。但是異丙酚對(duì)于宮口的松弛作用并不明顯，在宮頸條件較差的情況下，強(qiáng)行進(jìn)行機(jī)械擴(kuò)張宮頸，可能導(dǎo)致患者宮頸撕裂甚至子宮穿孔。米非司酮是一種抗孕激素藥物[4]，對(duì)孕酮活性有抑制作用，對(duì)抗孕激素對(duì)子宮的抑制作用[5]，促進(jìn)胚囊從失去支持的蛻膜剝離；同時(shí)可以興奮子宮肌，降低宮頸張力，使宮頸軟化并擴(kuò)張[6-8]。

本研究中觀察組患者宮頸擴(kuò)張效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、離床時(shí)間以及異丙酚總用量明顯少于對(duì)照組，人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率明顯少于對(duì)照組。因此筆者認(rèn)為對(duì)無(wú)痛人工流產(chǎn)患者在異丙酚的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用米非司酮可以有效減少患者的痛苦，增加手術(shù)的安全性，具有更好的效果。

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