施曉麗

依據(jù)2008年5月12日頒布的《護(hù)士條例》，護(hù)士的法律職責(zé)是“發(fā)現(xiàn)患者病情危急須立即報(bào)告醫(yī)師”，高素質(zhì)的臨床護(hù)理人員應(yīng)該具有對(duì)患者病情準(zhǔn)確判斷、全面評(píng)估的能力。對(duì)患者做出準(zhǔn)確、全面的病情評(píng)估是依據(jù)每個(gè)護(hù)士的專業(yè)知識(shí)與臨床經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的，敏銳的病情觀察能力來(lái)自扎實(shí)豐富的理論知識(shí)[1]。我科自2009年1月始在護(hù)士病情觀察能力培訓(xùn)中應(yīng)用現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核的方法，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

對(duì)象 2009年1月至2010年12月在我科工作的護(hù)士(包括輪轉(zhuǎn)護(hù)士)20名，均為女性。學(xué)歷：本科3名，大專13名，中專4名；職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師4名，護(hù)師6名，護(hù)士7名，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格護(hù)士2名。

方法 每周一次晨會(huì)交接班后，全體上班護(hù)士參加，由護(hù)士長(zhǎng)隨機(jī)選定病區(qū)內(nèi)危重病例一例，現(xiàn)場(chǎng)考核一名護(hù)士，對(duì)選定患者進(jìn)行護(hù)理查體和病情整體評(píng)估?；剞k公室后由這名護(hù)士陳述患者的病情，提出存在的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理觀察要點(diǎn)，分析潛在的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)隱患，提出防范對(duì)策?？己撕?，護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)考核中存在的問(wèn)題，進(jìn)行集中指導(dǎo)、評(píng)價(jià)。每次考核均記錄成績(jī)，成績(jī)＜80分，下次晨會(huì)再考，兩次不合格與月獎(jiǎng)金分配掛鉤。

結(jié)果

經(jīng)過(guò)2年的現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核訓(xùn)練，20名護(hù)士整體業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，在醫(yī)院組織的各級(jí)理論、操作考核中，成績(jī)均≥85分；病情觀察不到位等缺陷由2008年的3.7%(870例病人中有32例)下降到2010年的1.2%(1130例病人中有13例)；住院病人滿意度由2008年93.5%上升到2010年的99.2%。

體會(huì)

提高護(hù)士的綜合素質(zhì) 每周一次隨機(jī)抽查護(hù)士，促使護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)專科知識(shí)，理論聯(lián)系實(shí)踐，深入評(píng)估、觀察病情，提高發(fā)現(xiàn)、分析、解決問(wèn)題的能力[2]。認(rèn)真聽(tīng)取交接班內(nèi)容，護(hù)士日常工作處于自律狀態(tài)?？己私Y(jié)果與獎(jiǎng)金分配掛鉤，提高了護(hù)士參與的積極性。這一舉措也是對(duì)夜班護(hù)士工作的一種檢查，督促及時(shí)巡視病房，有效落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，提高了護(hù)士的責(zé)任意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)集中指導(dǎo)、評(píng)價(jià)，讓管理者的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)化為向一線護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、教育和訓(xùn)練的服務(wù)行為[3]，提高了護(hù)士整體素質(zhì)。

有利于保障病人安全 護(hù)理評(píng)估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，只有準(zhǔn)確、真實(shí)的評(píng)估，才能發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的護(hù)理問(wèn)題[4]，及時(shí)提供預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。通過(guò)兩年來(lái)的現(xiàn)場(chǎng)隨機(jī)考核，20名護(hù)士熟練掌握專科護(hù)理體檢程序。拓寬了病情觀察思維的廣度，增加了對(duì)病情變化先兆癥狀的敏感性[5]，能早期發(fā)現(xiàn)具有生命危險(xiǎn)的危重病患者，及時(shí)給予醫(yī)生提示，從護(hù)理角度與醫(yī)生共同商量處理的辦法[6]，醫(yī)護(hù)配合默契，有效保障病人安全。

有利于提高病人滿意度 提供機(jī)會(huì)讓護(hù)士在全體同事及學(xué)生面前大膽地講述問(wèn)題，培養(yǎng)護(hù)士邏輯思維和良好的表達(dá)能力，平時(shí)與病人的溝通、交流更好。隨機(jī)考核促使護(hù)士更有效地應(yīng)用護(hù)理程序，全面了解危重病人，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地實(shí)施整體護(hù)理，病人滿意度提高。

提高了護(hù)士長(zhǎng)的專業(yè)水平和管理能力 護(hù)士長(zhǎng)的集中講評(píng)要講得有水平，分析總結(jié)精辟，才能達(dá)到指導(dǎo)各級(jí)護(hù)理人員工作的目的。這就要求護(hù)士長(zhǎng)熟悉病區(qū)患者情況，加強(qiáng)自身專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，努力掌握專科發(fā)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、新理論，不斷提高自己的專業(yè)水平。護(hù)士長(zhǎng)深入病房，檢查護(hù)理工作質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人管理中存在的問(wèn)題，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善管理，提高管理能力。

1 馮偉平，劉慧，廖麗容，等.新護(hù)士夜班觀察搶救能力評(píng)估及培訓(xùn)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2009,9(8):71-73

2 譚麗萍，蔣銀芬.低年資護(hù)士病情觀察過(guò)程中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008,24(12):9-10

3 盧婉嫻，陶勝茹，廖秋英，等.ICU專業(yè)護(hù)士核心能力培訓(xùn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010,25(3):218-219

4 鄭燕.規(guī)范床邊交班提高護(hù)理質(zhì)量[J].天津護(hù)理，2006,14(6):351 -352

5 周紅娣，陳明君，胡建利.普通病房低年資護(hù)士ICU輪訓(xùn)的方法與效果[J].解放軍護(hù)理雜志，2010,27(10): 791-794

6 張靖，劉紅波.不同層次護(hù)士重癥護(hù)理思維能力的評(píng)估與管理對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007,14(2):37-39