姚建根 王芳
醫(yī)院文化有廣義和狹義之分。廣義的醫(yī)院文化是指醫(yī)院存在方式的總和,主要包括以環(huán)境、建筑和醫(yī)療儀器等為主的物質(zhì)文化;以醫(yī)院及學(xué)科可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)、以管理有效性為目的的制度文化;以醫(yī)院價(jià)值追求為核心的精神文化。狹義的醫(yī)院文化是指醫(yī)院組織系統(tǒng)在長(zhǎng)期醫(yī)療活動(dòng)中逐步形成,并得到全體員工共同遵守和忠實(shí)奉行的價(jià)值觀念、基本信念和行為準(zhǔn)則[1]。醫(yī)院文化具有集體創(chuàng)造、逐漸形成并為員工所認(rèn)同的群體意識(shí)及社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)院的整體認(rèn)知等特點(diǎn)。
醫(yī)院文化是醫(yī)院的“靈魂”,起著凝聚人心、推動(dòng)發(fā)展的作用。醫(yī)院文化也被看作一種軟實(shí)力,成為醫(yī)院制度建設(shè)的最高層次,越來(lái)越受到重視。第十七屆黨代會(huì)提出要實(shí)現(xiàn)“文化大發(fā)展,大繁榮”戰(zhàn)略;2009年3月,國(guó)家新醫(yī)改方案出臺(tái),新醫(yī)改指出醫(yī)療衛(wèi)生公益性定位,對(duì)公立醫(yī)院回歸公益性提出明確要求,為使公立醫(yī)院回歸公益性,創(chuàng)新醫(yī)院文化建設(shè)迫在眉睫。
醫(yī)院文化環(huán)境呈現(xiàn)復(fù)雜態(tài)勢(shì) 自1997年國(guó)家實(shí)施醫(yī)改政策以來(lái),政府對(duì)公立醫(yī)院投入不足,監(jiān)管也相對(duì)缺失。廣大公立醫(yī)院依靠政策,利用市場(chǎng)進(jìn)行快速發(fā)展,但也在不知不覺(jué)中喪失了應(yīng)有的公益性本質(zhì),取而代之的是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的急功近利,趨利性現(xiàn)象較為普遍。在許多歷史悠久的大醫(yī)院,經(jīng)過(guò)多年歷史積淀而形成的醫(yī)療傳統(tǒng)和人文精神,受到嚴(yán)重沖擊,優(yōu)秀文化傳承已無(wú)從談起。在少數(shù)醫(yī)院甚至難以形成一種救死扶傷、充滿(mǎn)關(guān)愛(ài)、人際關(guān)系和諧融洽、忠于職業(yè)、催人奮進(jìn)的文化氛圍,表現(xiàn)出院長(zhǎng)們重視GDP增長(zhǎng)考核,科室主任追求業(yè)務(wù)產(chǎn)值與效益分成,一般員工的職業(yè)生涯規(guī)劃與醫(yī)院總目標(biāo)難以統(tǒng)一。在這樣的環(huán)境下,醫(yī)院管理者及員工的心境、心態(tài)、表現(xiàn)、績(jī)效與醫(yī)療事業(yè)的公益性本質(zhì)漸行漸遠(yuǎn),各類(lèi)不良醫(yī)療事件、醫(yī)患糾紛、商業(yè)賄賂現(xiàn)象不斷增多。
醫(yī)院文化功能逐漸弱化 文化本身具有一種非常強(qiáng)大的凝聚力與融合作用,對(duì)一個(gè)國(guó)家、一個(gè)民族如此,對(duì)一個(gè)醫(yī)院也是如此。因歷史歸屬、管理體制、分配機(jī)制、考核制度等原因,造成部分員工并不關(guān)心醫(yī)院發(fā)展,在責(zé)任感、使命感和歸屬感等方面表現(xiàn)得較為欠缺,難以形成凝聚力和向心力。醫(yī)院文化的教育與約束功能本是一種無(wú)形力量,通過(guò)一些微妙暗示、提醒及教育活動(dòng),起著督促員工行為的作用。目前,部分醫(yī)院主要涉及教育與約束功能的精神文化、制度文化建設(shè)往往流于形式,制度執(zhí)行力不夠,檢查有時(shí)不夠深入,醫(yī)院文化沒(méi)有深入人心,其效用較差;沒(méi)有通過(guò)文化的內(nèi)在作用,形成一個(gè)具有社會(huì)評(píng)價(jià)指標(biāo)的輿論氛圍,進(jìn)而促使醫(yī)務(wù)人員遵章守紀(jì),提高醫(yī)療道德水平;少數(shù)醫(yī)院內(nèi)部潛規(guī)則盛行,道德水準(zhǔn)與綜合素質(zhì)不斷下降。
醫(yī)院文化建設(shè)路徑與載體缺乏創(chuàng)新 長(zhǎng)期以來(lái),醫(yī)院過(guò)多地重視擴(kuò)大規(guī)模、購(gòu)置設(shè)備和發(fā)展學(xué)科,而對(duì)醫(yī)院核心價(jià)值理念傳播、和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)、員工綜合素質(zhì)提升等醫(yī)院文化建設(shè)關(guān)注相對(duì)較少,也缺乏有效手段。一般以組織文體活動(dòng)及大型公益活動(dòng)等形式較為常見(jiàn),而針對(duì)員工的職業(yè)化知識(shí)與技能培育,多角度系統(tǒng)化培養(yǎng),文化視覺(jué)識(shí)別系統(tǒng)建設(shè)以及著裝、禮儀、語(yǔ)言等方面的培訓(xùn)也有待進(jìn)一步加強(qiáng)。應(yīng)探索設(shè)立企化部,加強(qiáng)品牌營(yíng)銷(xiāo)等創(chuàng)新。
醫(yī)院文化建設(shè)目的再認(rèn)識(shí) 醫(yī)院文化建設(shè)的目的要從以經(jīng)濟(jì)效益為出發(fā)點(diǎn)轉(zhuǎn)為以社會(huì)效益為出發(fā)點(diǎn),體現(xiàn)公益性[2]。因此,應(yīng)著重考慮以下四個(gè)方面:一是使全體員工在基本信念、價(jià)值觀念、道德規(guī)范、責(zé)任與使命等方面達(dá)到高度認(rèn)同[3];二是建立以人為本的規(guī)章制度及國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系;三是共同營(yíng)造健康而有活力的物質(zhì)與人文環(huán)境;四是培養(yǎng)員工優(yōu)雅而高尚的生活方式,教育、約束并規(guī)范員工行為。
醫(yī)院文化建設(shè)體系架構(gòu)與內(nèi)容再認(rèn)識(shí) 醫(yī)院文化建設(shè)已不再只是某條線、某個(gè)部門(mén)的工作,而是涵蓋醫(yī)院從硬件到軟件,從無(wú)形到有形,全面而完整。其體系架構(gòu)與內(nèi)容一般可分成五個(gè)方面:一是加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),如文化建設(shè)的定位、戰(zhàn)略、管理與運(yùn)行模式、機(jī)構(gòu)設(shè)置創(chuàng)新;二是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,如知名度、忠誠(chéng)度、美譽(yù)度;三是醫(yī)院與員工一體化關(guān)系建設(shè),涉及醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與員工職業(yè)生涯規(guī)劃;四是醫(yī)院支撐體系建設(shè)與運(yùn)行,如后勤基建、信息化、圖書(shū)閱覽等;五是醫(yī)院軟環(huán)境體系建設(shè),如形象設(shè)計(jì)、標(biāo)識(shí)系統(tǒng)、功能布局優(yōu)化等。
醫(yī)院管理者引領(lǐng)文化建設(shè)責(zé)任再認(rèn)識(shí) 作為一名醫(yī)院管理者,對(duì)文化建設(shè)重要性認(rèn)識(shí)要提升到“一年發(fā)展靠機(jī)遇,十年發(fā)展靠規(guī)劃,百年發(fā)展靠文化”的高度[4]。對(duì)一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō),醫(yī)院基本建設(shè)是解決“物”的問(wèn)題,人才隊(duì)伍建設(shè)是解決“人”的問(wèn)題,醫(yī)院文化建設(shè)是解決“魂”的問(wèn)題。因此,醫(yī)院文化建設(shè)最為核心和關(guān)鍵,醫(yī)院管理者對(duì)文化建設(shè)要善于頂層設(shè)計(jì),統(tǒng)籌兼顧和身體力行。
醫(yī)院文化建設(shè)路徑再認(rèn)識(shí) 醫(yī)院管理者首先要對(duì)醫(yī)院文化的內(nèi)涵與外延有清晰的認(rèn)識(shí),在新形勢(shì)下,通過(guò)創(chuàng)建團(tuán)隊(duì),明確利益點(diǎn)來(lái)觸動(dòng)員工;通過(guò)相互了解、推動(dòng)員工關(guān)懷文化來(lái)感動(dòng)員工;通過(guò)釋放話(huà)語(yǔ)權(quán)、增強(qiáng)責(zé)任感來(lái)互動(dòng)員工等三條途徑推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)具有較強(qiáng)的創(chuàng)新意義。其次,醫(yī)院管理者從“理人”達(dá)到“管事”[5],營(yíng)造激發(fā)職工內(nèi)動(dòng)力的醫(yī)院文化,調(diào)動(dòng)醫(yī)護(hù)人員工作積極性,推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展,進(jìn)而積極影響社會(huì)、傳承文化。第三,醫(yī)院管理者要在總結(jié)提升醫(yī)院文化上下功夫,使之不斷得到凝練和升華,使之成為提高員工素質(zhì)和推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的無(wú)形動(dòng)力。
加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)戰(zhàn)略研究 用科學(xué)發(fā)展觀等先進(jìn)理論來(lái)武裝廣大員工,將先進(jìn)的文化理念、文化內(nèi)涵、文化魅力融入并滲透到醫(yī)院工作的各個(gè)環(huán)節(jié),充分體現(xiàn)醫(yī)院文化的導(dǎo)向、凝聚、激勵(lì)、協(xié)調(diào)、約束和育人功能,進(jìn)而為醫(yī)院全面可持續(xù)發(fā)展提供不竭動(dòng)力。在醫(yī)院文化建設(shè)戰(zhàn)略中應(yīng)體現(xiàn)出團(tuán)結(jié)向上的和諧文化、科學(xué)規(guī)范的管理文化、寓教于樂(lè)的行為文化、爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)的精神文化和舒適優(yōu)美的環(huán)境文化等內(nèi)容。醫(yī)院文化建設(shè)從品牌建設(shè)入手,踏踏實(shí)實(shí)做好醫(yī)院各項(xiàng)籌建工作,表現(xiàn)為黨政管理出思路,業(yè)務(wù)培訓(xùn)出人才,基建工程出精品,行政服務(wù)出效率等方面,致力于為醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)質(zhì)量不斷提升奠定基礎(chǔ)[6]。
確立醫(yī)院核心價(jià)值觀 醫(yī)院核心價(jià)值觀的確立十分重要,并更需要以文化傳播的方式深入人心。醫(yī)院核心價(jià)值觀一般體現(xiàn)在五個(gè)方面:一是相信、尊重個(gè)人,關(guān)愛(ài)員工,以人為本;二是追求成為區(qū)域內(nèi)醫(yī)、教、研最好品牌;三是建立醫(yī)院運(yùn)行與管理的誠(chéng)信體系,員工正直誠(chéng)信,不欺騙病患,管理者不欺騙員工;四是以愉悅?cè)谇⒌娜穗H關(guān)系為基礎(chǔ)建設(shè)各類(lèi)團(tuán)隊(duì),強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)的力量而不是個(gè)人的力量來(lái)完成各項(xiàng)工作;五是堅(jiān)持不斷創(chuàng)新,通過(guò)創(chuàng)新來(lái)推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展。上述五個(gè)核心價(jià)值觀之間具有很強(qiáng)的邏輯關(guān)系,“以人為本”是基礎(chǔ);“成為區(qū)域內(nèi)醫(yī)、教、研最好品牌”是目標(biāo);“誠(chéng)信”、“團(tuán)隊(duì)”、“創(chuàng)新”是支柱。
把握醫(yī)院文化建設(shè)關(guān)鍵路徑 圍繞統(tǒng)一的核心價(jià)值觀,把握醫(yī)院文化建設(shè)五條關(guān)鍵路徑:一是建立嚴(yán)格的選人用人機(jī)制,根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展與人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃,重點(diǎn)考慮從“211”、“985”院校中遴選合適人才,按需設(shè)崗、按崗聘人、待遇與崗位充分掛鉤;二是建立人員考核約束機(jī)制,探索員工360度全方位評(píng)估考核,加強(qiáng)試用期考核,實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),研究建立員工退出機(jī)制;三是加強(qiáng)民主管理,實(shí)行門(mén)戶(hù)開(kāi)放政策,使醫(yī)院與社會(huì),醫(yī)院內(nèi)部上下、左右能夠充分溝通交流信息,求同存異,兼容共進(jìn);四是醫(yī)院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)身體力行,起模范帶頭作用,在醫(yī)院內(nèi)部建立新型人際關(guān)系,建立員工與領(lǐng)導(dǎo)之間的信任體系;五是培育醫(yī)護(hù)及管理人員的職業(yè)化意識(shí),使員工理解忠于職業(yè)勝于忠于單位的重要意義,倡導(dǎo)精神管理。醫(yī)院要以制度建設(shè)和倫理約束為手段,通過(guò)建立深入人心的核心價(jià)值理念,圍繞五條關(guān)鍵路徑推進(jìn)文化建設(shè),強(qiáng)化文化功能,使醫(yī)院的管理文化從“人治”階段邁入“自治”階段。
重視外部客戶(hù)(患者)服務(wù)質(zhì)量管理,塑造醫(yī)院知名度和美譽(yù)度 首先要培育患者的忠誠(chéng)度,這是醫(yī)院長(zhǎng)期追求的目標(biāo);其次是樹(shù)立自身的美譽(yù)度,這是塑造醫(yī)院品牌的重要保證[7]。良好的醫(yī)院文化應(yīng)建立在患者的高度信任基礎(chǔ)上,使醫(yī)院成為患者心目中的品牌醫(yī)院。醫(yī)院要重視環(huán)境建設(shè),醫(yī)院環(huán)境也是醫(yī)院文化得以向外界展示的物態(tài)語(yǔ)言,是公眾衡量醫(yī)院品牌的直接途徑之一。
關(guān)心內(nèi)部客戶(hù)(員工)成長(zhǎng)、成熟與成才,精心培育文化氛圍和醫(yī)院精神 醫(yī)院發(fā)展,員工是關(guān)鍵。真正落實(shí)以人為本理念,督促業(yè)務(wù)發(fā)展,積極開(kāi)展文體活動(dòng),關(guān)心員工成長(zhǎng);在地方政府的支持下,著力研究探索以“項(xiàng)目化”吸引人才、留住人才和用好人才的有關(guān)政策和舉措,切實(shí)解決員工住房保障;發(fā)揮政府協(xié)調(diào)優(yōu)勢(shì),進(jìn)一步整合資源,群策群力,共同打造醫(yī)療人才高地目標(biāo)。醫(yī)院文化的核心和靈魂是醫(yī)院精神,醫(yī)院精神在員工團(tuán)結(jié)協(xié)作、愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔行醫(yī)過(guò)程中得到反映,是員工價(jià)值取向、文化心態(tài)、群體意識(shí)的集中體現(xiàn)。培育醫(yī)院精神著重在于提高員工素質(zhì),為員工營(yíng)造快樂(lè)成長(zhǎng)的氛圍。
醫(yī)院文化建設(shè)系統(tǒng)性和過(guò)程性思考 醫(yī)院是一個(gè)服務(wù)于大眾健康與挽救生命的特殊組織,其組織行為特點(diǎn)是以團(tuán)隊(duì)有效聯(lián)動(dòng)為基礎(chǔ)。醫(yī)院工作環(huán)節(jié)多,業(yè)務(wù)流程比較復(fù)雜,每個(gè)環(huán)節(jié)均以病人為中心,以上下、左右相關(guān)聯(lián)的環(huán)節(jié)有機(jī)銜接為成功前提;另外,醫(yī)院又是整個(gè)社會(huì)的一部分,與區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顟B(tài)、醫(yī)療管理體制變革速度等外部環(huán)境密切相關(guān),醫(yī)院文化無(wú)法脫離這種影響而獨(dú)立存在。因此,醫(yī)院文化建設(shè)一定要重視系統(tǒng)性思考,通過(guò)建立系統(tǒng)概念,運(yùn)用系統(tǒng)管理理論與方法,在整體性思考前提下,確立優(yōu)先順序原則,更好地推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)。醫(yī)院文化的形成過(guò)程由經(jīng)驗(yàn)上升為理念,由理念內(nèi)化為信念,最終成為員工共識(shí),這需要在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中長(zhǎng)期積淀形成,一旦形成共識(shí),即會(huì)產(chǎn)生醫(yī)院發(fā)展的巨大精神力量。
醫(yī)院文化建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn),都是更好地為患者服務(wù),更好地解除患者的病痛,使醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)更具人性化,進(jìn)而塑造醫(yī)院良好品牌,體現(xiàn)醫(yī)療事業(yè)的公益性本質(zhì)。醫(yī)院文化建設(shè)目的在于為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù),為員工提供能夠獲得快樂(lè)成長(zhǎng)與發(fā)展的環(huán)境,進(jìn)而不斷推進(jìn)醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展,更好地傳承優(yōu)良醫(yī)院文化,貢獻(xiàn)并推動(dòng)社會(huì)文明進(jìn)步。
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