徐冰 尹燕玲 王喜豐 陳海嘯 鄭彩霞 馬文娟

合理化建議指職工以改進(jìn)現(xiàn)行運(yùn)行和管理體制，提高產(chǎn)品質(zhì)量，簡(jiǎn)化工藝程序，節(jié)約材料和工作時(shí)間，提高生產(chǎn)安全、環(huán)境保護(hù)、勞動(dòng)保護(hù)等為目的向組織提出的具體建議，建議不僅僅指出目前存在的問(wèn)題與不足，而且還應(yīng)提出相應(yīng)的解決方案[1]。早在1872年德國(guó)學(xué)者克虜伯就提出了合理化建議管理的概念[1]，從此以提高效率、降低成本、增加利潤(rùn)的合理化建議活動(dòng)迅速在全球企業(yè)中掀起，國(guó)內(nèi)外很多著名的優(yōu)秀企業(yè)，如海爾、奧克斯、豐田、摩托羅拉、西門子等公司都在實(shí)施該項(xiàng)活動(dòng)，而且也都證明了合理化建議管理是充分調(diào)動(dòng)職工參與組織管理、促進(jìn)組織革新、降本增效的重要途徑。

為鼓勵(lì)醫(yī)院職工立足本職崗位，圍繞醫(yī)院滿意病人、質(zhì)量改進(jìn)、流程改造和創(chuàng)收增效等工作，充分發(fā)揮職工的集體智慧，提高醫(yī)院的管理水平、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，進(jìn)而提升醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，醫(yī)院自2005年起，組織實(shí)施“我有金點(diǎn)子”合理化建議活動(dòng)，取得了一定的成效。

醫(yī)院合理化建議活動(dòng)實(shí)施方法

構(gòu)建合理化建議活動(dòng)組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)立合理化建議工作小組，院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)，工作小組設(shè)在財(cái)務(wù)科內(nèi)，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院合理化建議活動(dòng)的日常組織管理工作，如合理化建議制度的制訂和完善、活動(dòng)的宣傳發(fā)動(dòng)、建議的征集整理、合理化建議活動(dòng)的總結(jié)、考評(píng)及其他相關(guān)問(wèn)題的協(xié)調(diào)和解決。

合理化建議工作小組再分設(shè)評(píng)議工作組、執(zhí)行推進(jìn)工作組和效益評(píng)估工作組。評(píng)議工作組負(fù)責(zé)調(diào)研建議的可行性，確定提出的建議是否采納，并將評(píng)議結(jié)果反饋給建議人；執(zhí)行推進(jìn)工作組負(fù)責(zé)被采納建議的執(zhí)行和落實(shí)，解決和協(xié)調(diào)執(zhí)行過(guò)程中存在的問(wèn)題；效益評(píng)估工作組負(fù)責(zé)建議的效益評(píng)估，并提出獎(jiǎng)勵(lì)建議。

征集合理化建議 合理化建議可以是個(gè)人或集體名義提出，內(nèi)容也不限，涵蓋醫(yī)院的醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等多個(gè)領(lǐng)域，關(guān)于提高質(zhì)量、改進(jìn)工作流程、降低成本等各方面，只要能滿意病人、滿意職工、提升醫(yī)院管理的都不受限制。無(wú)論采用何種方式，每個(gè)建議的提出都應(yīng)包括問(wèn)題的現(xiàn)狀、具體措施和預(yù)期效益。除了無(wú)內(nèi)容限制的自由建議外，醫(yī)院還實(shí)施了專題征集的形式，即根據(jù)醫(yī)院現(xiàn)狀和工作目標(biāo)，圍繞醫(yī)院某些專項(xiàng)工作、疑難問(wèn)題或老毛病，如學(xué)科建設(shè)、臨床路徑、績(jī)效考核、安全醫(yī)療、節(jié)水節(jié)電等主題工作，請(qǐng)職工有針對(duì)性地提出合理化建議。

合理化建議的征集方式采取書(shū)面征集和院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集兩種。書(shū)面征集的方式是醫(yī)院在多個(gè)方便職工進(jìn)出較多的固定場(chǎng)所設(shè)立合理化建議箱，放置印制好的提建議表格，建議者自行領(lǐng)取表格填寫(xiě)建議后可投入箱內(nèi)。院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集方式是醫(yī)院在內(nèi)網(wǎng)上開(kāi)發(fā)了一個(gè)軟件，只要登錄醫(yī)院的網(wǎng)站，職工可隨時(shí)隨地在網(wǎng)上提建議，工作人員也可立即進(jìn)行受理，決定是否采納，并可在網(wǎng)上直接回復(fù)意見(jiàn)，反饋受理結(jié)果，同時(shí)醫(yī)院的其他職工也可看到所有在網(wǎng)上提的建議，大家可以相互學(xué)習(xí)、分享、啟發(fā)。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)這種透明、公開(kāi)的方式也有利于職工對(duì)合理化建議活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)督，保證活動(dòng)本身的公平和公正性。書(shū)面征集的方式在活動(dòng)實(shí)施之初使用較多，隨著活動(dòng)的深入，大部分職工都自覺(jué)采用了院內(nèi)網(wǎng)系統(tǒng)征集的方式，現(xiàn)在書(shū)面征集方式的保留主要是照顧一些不會(huì)使用電腦的工勤人員，以保證活動(dòng)的群眾性基礎(chǔ)。

評(píng)議合理化建議 合理化建議評(píng)議工作組從提出建議的效益性（包括社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益）和可行性等方面進(jìn)行評(píng)議，如該條建議能否提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，能否縮短病人等待時(shí)間，能否降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率，能否降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，能否降低醫(yī)療費(fèi)用，能否方便病人就醫(yī)，解決病人看病難看病貴問(wèn)題，根據(jù)建議的效益性和可行性決定是否采納該條建議。其中效益性、可行性均高的建議優(yōu)先采納，其次是可行性高、效益一般的建議，第三是效益高、可行性一般的建議，而效益、可行性均低的建議一般不予采納。對(duì)于一些抱怨或只提出現(xiàn)象而無(wú)具體操作方法的建議則不作建議。另有一些較為復(fù)雜，短期內(nèi)不能確認(rèn)的建議或建議本身較好但目前實(shí)施條件尚未成熟的建議，由評(píng)議組負(fù)責(zé)與相關(guān)職能部門溝通，繼續(xù)跟蹤調(diào)研建議的可行性,待條件成熟后再采納實(shí)施。在評(píng)議的過(guò)程中，評(píng)議工作組成員可以與提建議人進(jìn)行溝通，提建議人可以對(duì)建議進(jìn)行全面的分析和解釋，同時(shí)評(píng)議工作組成員也可與相關(guān)部門了解實(shí)際情況，以便評(píng)議組對(duì)這個(gè)建議有更加深入的理解，從而做出準(zhǔn)確的評(píng)議。評(píng)議工作組要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將建議評(píng)議結(jié)果及時(shí)反饋給職工，并通知相關(guān)部門去實(shí)施已被采納的建議。

執(zhí)行合理化建議 提出好的建議不能執(zhí)行落實(shí)也等于零。執(zhí)行推進(jìn)工作組負(fù)責(zé)監(jiān)督、落實(shí)被采納的建議，對(duì)于一些簡(jiǎn)單的建議及時(shí)通知相關(guān)部門或負(fù)責(zé)人予以落實(shí)，部分復(fù)雜的建議視情況組建項(xiàng)目推進(jìn)小組，明確負(fù)責(zé)人、項(xiàng)目完成時(shí)間、主要完成目標(biāo)，實(shí)施項(xiàng)目管理，必要時(shí)還可上報(bào)院部，納入醫(yī)院的重點(diǎn)工作，以提高建議的執(zhí)行率和執(zhí)行效果。

評(píng)估并獎(jiǎng)勵(lì)合理化建議 建議采納并實(shí)施一定時(shí)間后，由效益評(píng)估工作組對(duì)建議的實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查和評(píng)估，將產(chǎn)生的效果作記錄、分析，并提出獎(jiǎng)勵(lì)的方案。醫(yī)院根據(jù)被采納建議的復(fù)雜程度、創(chuàng)新性、效益性等因素，對(duì)建議人進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)以精神鼓勵(lì)和物質(zhì)鼓勵(lì)相結(jié)合。所有被采納的建議都會(huì)有相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，如果被評(píng)選季度、半年度或年度最佳建議的，獎(jiǎng)勵(lì)額度會(huì)相應(yīng)地提高，如被評(píng)為季度最佳建議的獎(jiǎng)勵(lì)500元至1000元；被評(píng)為年度優(yōu)秀建議的獎(jiǎng)勵(lì)1000元至3000元；另外對(duì)于一些能給醫(yī)院持續(xù)發(fā)展帶來(lái)經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的建議，每年還可以以分紅的形式，獲得該建議所產(chǎn)生的純利潤(rùn)的1%至5%的獎(jiǎng)勵(lì)金額。為了能使建議執(zhí)行落實(shí)到位，醫(yī)院還另設(shè)建議執(zhí)行獎(jiǎng)，對(duì)建議執(zhí)行到位、效果顯著的個(gè)人和部門一并給予豐厚的獎(jiǎng)勵(lì)。

取得的成效

醫(yī)院自2005年開(kāi)始實(shí)施合理化建議活動(dòng)至2009年年底，累計(jì)收到2萬(wàn)多條各類建議，建議涉及增收節(jié)支、方便病人、細(xì)節(jié)服務(wù)、質(zhì)量管理、流程優(yōu)化、規(guī)范工作、提高效率、方便職工等各方面，其中有3243條建議被采納，直接可核算的經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到500多萬(wàn)元。這些建議大大提升了醫(yī)院的管理水平，收到了顯著的成效。例如有位護(hù)士職工提出，讓局麻手術(shù)病人手術(shù)時(shí)戴著眼罩，手術(shù)室無(wú)影燈的強(qiáng)光就不會(huì)刺激病人眼睛，而且見(jiàn)不到一些血淋淋的場(chǎng)面，減輕了手術(shù)病人的恐懼心理，營(yíng)造了輕松的手術(shù)環(huán)境；有工程部的職工提出人工腎產(chǎn)生的廢水經(jīng)過(guò)多重過(guò)濾后，實(shí)際比自來(lái)水都要清潔，因此通過(guò)改造將廢水回收利用，年節(jié)水量約2000噸，而產(chǎn)生的去離子水通過(guò)改造，能滿足檢驗(yàn)科生化儀的需求，這樣年節(jié)水量又將近2000噸，同時(shí)省去了購(gòu)買價(jià)值約10萬(wàn)元的生化儀水處理機(jī)的費(fèi)用；醫(yī)院蒸汽冷凝水原先未經(jīng)回收直接排放地溝，經(jīng)水質(zhì)監(jiān)測(cè)部門檢驗(yàn)，水質(zhì)符合使用標(biāo)準(zhǔn)，工程部職工又提出回收的建議，并自行研制了專用的回收裝置，結(jié)果年可回收空調(diào)機(jī)組用50攝氏度蒸汽冷凝水2160噸，熱水交換器40攝氏度蒸汽冷凝水1000噸，回收余熱折合原煤30多噸，年可節(jié)支3萬(wàn)多元；檢驗(yàn)科職工提出在門診設(shè)立自助打印報(bào)告單系統(tǒng)，不僅方便了病人取報(bào)告單，縮短了就診時(shí)間，還大大減輕了檢驗(yàn)科同志的工作量。

討論

職工的積極參與是合理化建議活動(dòng)實(shí)施的源動(dòng)力 合理化建議活動(dòng)實(shí)質(zhì)上是一項(xiàng)群眾性活動(dòng)，需要職工付出自己的智慧和時(shí)間，就醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有的問(wèn)題進(jìn)行分析和調(diào)研，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，尋找解決問(wèn)題的方式方法，并主動(dòng)向醫(yī)院提出。這是一種帶有溝通性質(zhì)的、創(chuàng)新導(dǎo)向的個(gè)體努力[2]，能夠充分調(diào)動(dòng)起全體職工參與醫(yī)院管理的積極性，增強(qiáng)主人翁的責(zé)任感，有助于職工將自己的主動(dòng)性轉(zhuǎn)變?yōu)樽罱K的創(chuàng)新性績(jī)效，對(duì)改善醫(yī)院管理水平有著舉足輕重的作用。合理化建議活動(dòng)的土壤在于全體職工的工作崗位，立足于本職崗位的合理化建議最容易出成果，因?yàn)橹挥幸痪€的職工才能真正了解工作實(shí)際現(xiàn)狀，才最熟悉自己的工作崗位，最清楚存在的問(wèn)題和需要改進(jìn)的地方在哪里，才最有可能提出很多好建議。只有認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，才稱得上真正理解了該項(xiàng)活動(dòng)的重要性和意義，才有可能引起醫(yī)院各部門和廣大干部、職工的重視，并認(rèn)真管理、組織實(shí)施，鼓勵(lì)職工群策群力、集思廣益，積極參與到合理化建議活動(dòng)中來(lái)，同時(shí)有效杜絕議而不決、采而不施的消極扯皮現(xiàn)象。

健全的組織機(jī)構(gòu)和制度是合理化建議活動(dòng)實(shí)施的保證 不少企業(yè)在實(shí)施合理化建議活動(dòng)時(shí)，因?yàn)閷?duì)該活動(dòng)認(rèn)識(shí)不深，未給予充分的重視，部分企業(yè)沒(méi)有專門的組織機(jī)構(gòu)去落實(shí)這項(xiàng)工作，更沒(méi)有成型的制度去規(guī)定這項(xiàng)工作，只是把合理化建議活動(dòng)作為一項(xiàng)應(yīng)景性、臨時(shí)性工作來(lái)開(kāi)展, 導(dǎo)致企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)和職工都不能認(rèn)真地對(duì)待這項(xiàng)工作而失敗[3]。為了確保合理化建議活動(dòng)不致成為一場(chǎng)短期的運(yùn)動(dòng)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)給予充分的重視，在活動(dòng)實(shí)施初期就正式成立了合理化建議工作小組，院長(zhǎng)親自任組長(zhǎng)，同時(shí)制訂了醫(yī)院合理化建議管理制度，對(duì)合理化建議的管理機(jī)構(gòu)、提出方式、評(píng)審原則、執(zhí)行推進(jìn)和結(jié)果跟蹤等流程做了詳細(xì)規(guī)定，明確了相關(guān)部門和人員的工作職責(zé)，讓合理化建議征集活動(dòng)制度化、規(guī)范化、長(zhǎng)期化，建立長(zhǎng)效機(jī)制，把合理化建議活動(dòng)作為醫(yī)院的一項(xiàng)長(zhǎng)期重點(diǎn)工作。

應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)變革、完善合理化建議活動(dòng) 在合理化建議活動(dòng)實(shí)施過(guò)程中，要充分應(yīng)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等科學(xué)技術(shù)，不斷完善活動(dòng)。如醫(yī)院在活動(dòng)實(shí)施初期，提建議采用書(shū)面征集的方式，因?yàn)樘岬慕ㄗh不多，運(yùn)行階段效果還不錯(cuò)，但隨著時(shí)間的推移，醫(yī)院收到的合理化建議越來(lái)越多，書(shū)面征集逐漸暴露出一些問(wèn)題，不僅工作量大，不能及時(shí)評(píng)議、采納員工提出的各類好建議，也不能及時(shí)反饋評(píng)議結(jié)果，還出現(xiàn)職工重復(fù)提相同或類似建議的現(xiàn)象，原本手工受理建議的方式遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上職工的熱情，一定程度上弱化了職工參與合理化建議活動(dòng)的積極性。為此，醫(yī)院專門開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)了網(wǎng)上“金點(diǎn)子”論壇，職工只要登錄醫(yī)院網(wǎng)站進(jìn)入論壇，就可以隨時(shí)隨地提出合理化建議，工作人員也可以隨時(shí)在系統(tǒng)內(nèi)對(duì)職工提出的建議進(jìn)行分類、評(píng)議和反饋，整個(gè)流程可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)一次完成，使職工的好建議能以最快的速度產(chǎn)生效益，并讓職工對(duì)自己所提建議的落實(shí)進(jìn)度隨時(shí)掌握和了解。同時(shí)，醫(yī)院還逐步在系統(tǒng)內(nèi)增加了職工投票表決和評(píng)論功能，職工可在別人提的建議的基礎(chǔ)上進(jìn)行投票、發(fā)表見(jiàn)解或?qū)ㄗh本身再次進(jìn)行完善，也能讓大家相互啟發(fā)和激勵(lì)。另外還在系統(tǒng)內(nèi)增加了搜索查詢功能，職工在提建議之前可先進(jìn)行關(guān)鍵詞搜索，系統(tǒng)可以自動(dòng)查詢顯示與關(guān)鍵詞相關(guān)的建議，可以有效避免職工重復(fù)提相同的建議。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實(shí)施合理化建議活動(dòng)，不僅大大提高了工作小組的工作效率，也方便了職工提出有效的建議，還能將活動(dòng)實(shí)施過(guò)程公開(kāi)透明化，隨時(shí)接受職工的監(jiān)督，進(jìn)一步激發(fā)了職工參與合理化建議活動(dòng)的熱情。

充分運(yùn)用多種宣傳和激勵(lì)方法促進(jìn)合理化建議活動(dòng)持續(xù)開(kāi)展 合理化建議是職工智慧的結(jié)晶，要持續(xù)激發(fā)職工的創(chuàng)造性和積極性，就必須充分運(yùn)用各種宣傳和激勵(lì)政策，讓參與的職工能感受到被重視、被認(rèn)可的成就感，這也體現(xiàn)了“以人為本”的管理原則。醫(yī)院通過(guò)院務(wù)會(huì)、醫(yī)院網(wǎng)站、醫(yī)院院報(bào)等各種途徑宣傳合理化建議活動(dòng)，并及時(shí)鞏固、擴(kuò)大合理化建議的成果。為進(jìn)一步推動(dòng)該活動(dòng)，加深職工對(duì)合理化建議活動(dòng)的認(rèn)識(shí)，讓職工更熱情地參與活動(dòng)，醫(yī)院每季度舉辦總結(jié)頒獎(jiǎng)活動(dòng)，對(duì)積極參與這項(xiàng)活動(dòng)的部門、個(gè)人給予表?yè)P(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，并宣傳、推廣一些好的建議，持續(xù)營(yíng)造合理化建議活動(dòng)的積極氛圍。除了物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)外，醫(yī)院會(huì)邀請(qǐng)?zhí)岢龊媒ㄗh的職工在各種重要會(huì)議等公開(kāi)場(chǎng)合上臺(tái)與大家分享，而且還將職工提出的合理化建議匯編成冊(cè)，印發(fā)出版成精美的書(shū)籍，增強(qiáng)職工的榮譽(yù)感。另外，醫(yī)院還將合理化建議納入醫(yī)院的績(jī)效考核體系中，作為部門、干部、職工的考核指標(biāo)之一。這些物質(zhì)和精神的雙重激勵(lì)政策，使全院職工自覺(jué)自愿地參與到合理化建議活動(dòng)中來(lái)，保證了醫(yī)院合理化建議活動(dòng)能夠充滿生機(jī)并持久健康發(fā)展。

1 郭廷輝.企業(yè)合理化建議和技術(shù)改進(jìn)活動(dòng)方式的探討[J].工會(huì)論壇，2010,16 (2):30

2 梁建，唐京.員工合理化建議的多層次分析：來(lái)自本土連鎖超市的證據(jù)[J].南開(kāi)管理評(píng)論，2009,12(3):125-134

3 王成，趙波.完善企業(yè)職工合理化建議活動(dòng)的思考[J].工會(huì)論壇，2010,16 (1):49-50