郭大江,楊立俠

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“開(kāi)音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)療效觀(guān)察

郭大江,楊立俠

(河北省遷安市中醫(yī)醫(yī)院,河北 064400)

觀(guān)察“開(kāi)音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)的療效。全部病例180例,按就診先后順序采取隨機(jī)分組的方法分為“開(kāi)音通竅”針刺治療組與普通針刺對(duì)照組。觀(guān)察兩組療效。治療組總有效率為100.0%,對(duì)照組總有效率為91.0%。“開(kāi)音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)療效滿(mǎn)意。

中風(fēng);失語(yǔ);針刺;電針;舌針

中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病,是現(xiàn)今人類(lèi)死亡率最高的三大疾病之一,也是三大疾病中發(fā)展最快、恢復(fù)最慢、死亡最多、致殘最重的病種。而失語(yǔ)是中風(fēng)最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一,給患者造成極大痛苦,給家庭與社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重危害。失語(yǔ)癥是由于腦損害而致對(duì)各種語(yǔ)言符號(hào)的表達(dá)及認(rèn)識(shí)能力受損或喪失。中醫(yī)學(xué)很早就認(rèn)識(shí)到中風(fēng)后失語(yǔ)的癥狀,將其列為中風(fēng)五大主癥之一,稱(chēng)為“言謇”、“舌緩不語(yǔ)”、“舌強(qiáng)不語(yǔ)”、“喑啞”、“中風(fēng)失語(yǔ)”等。中風(fēng)失語(yǔ)給患者工作與生活帶來(lái)諸多的不便和精神負(fù)擔(dān)。研究和探索治療中風(fēng)失語(yǔ)的方法應(yīng)引起我們的足夠重視。自2009年2月至2011年1月,我院針灸科在臨床中收集了180例中風(fēng)失語(yǔ)患者,采用“開(kāi)音通竅”針刺法治療與常規(guī)針刺治療,并進(jìn)行了療效對(duì)比,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來(lái)自2009年2月至2011年1月遷安市、遵化市、承德縣中醫(yī)院針灸科門(mén)診或住院患者,共收集符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者180例,按就診先后順序采取隨機(jī)分組的方法分為治療組與對(duì)照組。兩組患者在年齡、性別、病程、失語(yǔ)類(lèi)型、失語(yǔ)癥評(píng)分方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(＞0.05),無(wú)顯著性差異,兩組資料具有可比性。詳見(jiàn)表1-3。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組失語(yǔ)類(lèi)型比較 [n(%)]

表3 兩組失語(yǔ)癥評(píng)分比較 (±s,分)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類(lèi)腦血管疾病診斷要點(diǎn)》。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］(1995)診斷為中經(jīng)絡(luò)且病程在6個(gè)月以?xún)?nèi)者。并符合北京醫(yī)院(王新德等1994年修訂)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》中的失語(yǔ)癥標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①按國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂的《中風(fēng)病診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》［1］診斷為中臟腑者;②經(jīng)檢查證實(shí)由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病、代謝障礙、風(fēng)濕性心臟病、冠心病及其他心臟病合并房顫,引起腦梗死或腦出血,原發(fā)病未得到控制者;③由于發(fā)音器官肌力減弱或協(xié)調(diào)不良及肌張力改變所致的構(gòu)音障礙患者;④合并有肝、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者;⑤合并中風(fēng)癡呆影響言語(yǔ)評(píng)定者;⑥未按規(guī)定療程完成針灸治療者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 頭針

取穴采用高等醫(yī)藥院校五版教材《針?lè)ň姆▽W(xué)》中焦氏頭針穴名體系。運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)取運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5(又名言語(yǔ)1區(qū));命名性失語(yǔ)取言語(yǔ)2區(qū);感覺(jué)性失語(yǔ)取言語(yǔ)3區(qū)。行透刺針?lè)?針體分別從三區(qū)的上下點(diǎn),與皮膚成30°左右?jiàn)A角快速將針刺入頭皮下,使針體推進(jìn)至帽狀腱膜下層后,雙手施以快速捻轉(zhuǎn)手法,每分鐘在200次左右,每穴施手法2～3 min,接G6805型電針儀。將每對(duì)輸出的兩個(gè)電極分別接在左右相應(yīng)言語(yǔ)區(qū)上下點(diǎn)處,如言語(yǔ)1區(qū),電針輸出負(fù)極接上點(diǎn),正極接下點(diǎn),采用疏密波,電流強(qiáng)度一般為0.5～1.5 mA,以患者能夠耐受為度,留針15 min。

2.1.2 體針

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)、通里穴。內(nèi)關(guān)直刺0.5～1寸,通里直刺0.3～0.5寸,采用平補(bǔ)平瀉法,行針1 min,留針15 min。

2.1.3 舌針

取上廉泉、旁廉泉、金津、玉液穴。上廉泉、旁廉泉均用毫針向舌根方向斜刺1～1.5寸;金津、玉液均采用三棱針點(diǎn)刺放血,左手用無(wú)菌紗布固定舌體,右手持針,用拇食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出1～2分,對(duì)準(zhǔn)穴位刺入1～2分,隨即將針迅速退出,使其出血少許。隔日點(diǎn)刺1次。

2.2 對(duì)照組

采用常規(guī)針刺法。取啞門(mén)、廉泉、通里(雙),啞門(mén)穴向下頜方向緩慢進(jìn)針0.5～1寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min;廉泉穴向舌根方向斜刺0.8～1.5寸,行提插捻轉(zhuǎn)瀉法數(shù)秒鐘后將針稍稍退出0.3～0.5寸留針;通里穴直刺0.3～0.5寸,行捻轉(zhuǎn)瀉法1 min,每次留針30 min。

兩組均每日治療1次,10次為1個(gè)療程,療程間休息3～5 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 言語(yǔ)功能評(píng)分

采用北京醫(yī)院(王新德等1994年修訂)《漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法》的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)中風(fēng)失語(yǔ)癥患者進(jìn)行治療前后評(píng)分,主要記錄口語(yǔ)表達(dá)和聽(tīng)語(yǔ)理解2項(xiàng)言語(yǔ)功能得分(鑒于本研究觀(guān)察患者大部分為農(nóng)民,部分為文盲或半文盲患者,故省去閱讀和書(shū)寫(xiě)2項(xiàng)言語(yǔ)功能評(píng)分),再進(jìn)行客觀(guān)的療效判定。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈 言語(yǔ)功能評(píng)分在78分以上。

顯效 言語(yǔ)功能評(píng)分提高30分以上。

進(jìn)步 言語(yǔ)功能評(píng)分提高5～29分。

無(wú)效 言語(yǔ)功能評(píng)分提高低于4分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì),計(jì)量資料用檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。

3.4 治療結(jié)果

治療組愈顯率為54.9%,總有效率為100.0%;對(duì)照組愈顯率為3.4%,總有效率為91.0%。兩組愈顯率和總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),結(jié)果表明“開(kāi)音通竅”針刺法治療中風(fēng)失語(yǔ)療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 [n(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

中風(fēng)是一種發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高的疾病,嚴(yán)重威脅著人類(lèi)的生命,并且影響著人類(lèi)的生存質(zhì)量。中風(fēng)患者約20%存在著不同程度的失語(yǔ)[1],提示在治療中風(fēng)時(shí)必須對(duì)失語(yǔ)的治療予以足夠的重視。一般認(rèn)為失語(yǔ)是因?yàn)榇竽X半球器質(zhì)性損害導(dǎo)致的語(yǔ)言接收、理解及組織表達(dá)等功能出現(xiàn)障礙的一種綜合征。縱觀(guān)近10年來(lái)針灸治療中風(fēng)失語(yǔ)的研究狀況,提示針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)療效確切,頭針與舌針療效似乎尤為明顯[2-8],但由于針刺治療中風(fēng)失語(yǔ)研究仍處于自發(fā)的無(wú)序狀態(tài),加之許多研究資料缺乏統(tǒng)一的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),令其臨床推廣價(jià)值降低。對(duì)于頭針、舌針與傳統(tǒng)體針療效究竟孰優(yōu)孰劣,尚難得出明確結(jié)論。本研究試圖為進(jìn)一步提高中風(fēng)失語(yǔ)的臨床療效,規(guī)范防治方案提供重要的科學(xué)依據(jù)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,語(yǔ)言與心主神明、主血脈的關(guān)系最為密切。中風(fēng)失語(yǔ)主要病因病機(jī)不外乎風(fēng)動(dòng)、痰阻、氣滯、血瘀,總的病機(jī)為“竅閉神匿,神不導(dǎo)氣”[9]。本研究認(rèn)為氣滯血瘀為致病之關(guān)鍵,瘀血閉阻心脈,上蒙清竅,腦失所養(yǎng)而現(xiàn)失語(yǔ)?！伴_(kāi)音通竅”針刺法以頭針、體針相結(jié)合,頭針直達(dá)病所,醒腦開(kāi)竅,體針重視舌體局部,以活血通絡(luò)為治療大法,加之心經(jīng)和心包經(jīng)穴位以調(diào)心、調(diào)神、調(diào)血脈,使氣血通暢,腦有所養(yǎng),舌竅開(kāi)通,舌體靈活,語(yǔ)言流利,加之手法與電針的結(jié)合,達(dá)到一個(gè)持續(xù)有效的刺激量,提高療效。

本項(xiàng)研究所采取的焦順發(fā)頭針體系是根據(jù)大腦皮質(zhì)功能定位的對(duì)應(yīng)頭皮區(qū)即是頭針刺激區(qū)[10],如運(yùn)動(dòng)區(qū)下2/5(言語(yǔ)1區(qū))對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)的布洛卡區(qū)(Brocas)主管語(yǔ)言分析(與口舌咽喉肌肉運(yùn)動(dòng)有關(guān)),主治運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ);言語(yǔ)3區(qū)對(duì)應(yīng)顳上回和顳中回的后部、緣上回、角回下端,主管語(yǔ)言信號(hào)、聽(tīng)覺(jué)分析,主治感覺(jué)性失語(yǔ);言語(yǔ)2區(qū)對(duì)應(yīng)角回,主管書(shū)寫(xiě)文字符號(hào)、視覺(jué)分析,主治命名性失語(yǔ)。頭為容積導(dǎo)體,針刺頭部腧穴可將刺激產(chǎn)生的生物電效應(yīng)傳送到大腦皮層。這種作用可能改變腦皮質(zhì)細(xì)胞的興奮性,使中風(fēng)受抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮性逆轉(zhuǎn),抑制性泛化消失,使中風(fēng)處于半暗帶的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒,腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性迅速恢復(fù)和腦代償功能加強(qiáng)。內(nèi)關(guān)穴為石學(xué)敏教授“醒腦開(kāi)竅針刺法”的主穴,屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴,與心經(jīng)絡(luò)穴通里相配,可達(dá)開(kāi)竅、調(diào)血、安神的目的,為治療語(yǔ)言障礙的要穴?，F(xiàn)代研究認(rèn)為,內(nèi)關(guān)穴在改善心肺功能上有其明顯效果,在調(diào)整心臟功能的同時(shí),增加腦血氧供應(yīng),改善血液流變學(xué)水平。廉泉、金津、玉液均為舌竅局部取穴,不僅宣散局部氣血以利舌竅運(yùn)動(dòng),而且通過(guò)局部刺激加強(qiáng)舌與語(yǔ)言中樞的聯(lián)系,促進(jìn)神經(jīng)易化。頭針、體針結(jié)合可提高腦血氧供應(yīng),促進(jìn)半暗帶的腦神經(jīng)細(xì)胞覺(jué)醒,腦皮層功能區(qū)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性迅速恢復(fù)和腦代償功能加強(qiáng),促進(jìn)大腦言語(yǔ)中樞的功能改善及發(fā)音器官的功能恢復(fù)。

頭針的手法特點(diǎn)是醫(yī)者全神貫注,運(yùn)氣在手,捻轉(zhuǎn)速度快,頻率高,較易激發(fā)針感,能在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效刺激度,但施術(shù)者手指易疲勞,所以與電針相結(jié)合,可以在一定時(shí)間內(nèi)維持刺激度,客觀(guān)控制刺激量。

[1] 王新志,宮洪濤.中風(fēng)失語(yǔ)中醫(yī)研究述評(píng)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 1996,19(1):6-9.

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Observations on the Efficacy of Orifice (Speech)-Opening Acupuncture in Treating Poststroke Dysphasia

-,-.

,064400,

To investigate the efficacy of orifice (speech)-opening acupuncture in treating poststroke dysphasia.A total of 180 patients were allocated, in order of visits, to orifice (speech)-opening acupuncture and conventional acupuncture groups. The therapeutic effect was evaluated in the two groups.The total efficacy rate was 100% in the treatment group and 91.0% in the control group.Orifice (speech)-opening acupuncture has a satisfactory therapeutic effect on poststroke dysphasia.

Stroke; Dysphasia; Acupuncture; Electroacupuncture; Tongue acupuncture

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.02.88

2011-08-30

1005-0957(2012)02-0088-03

郭大江(1969 - ),男,主任醫(yī)師,E-mail:gdj968@163.com