趙磊,張麗麗,李小花,單秋華,房繄恭

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腰椎病耳診與影像學(xué)檢查對(duì)比觀察

趙磊1,張麗麗1,李小花1,單秋華2,房繄恭3

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,濟(jì)南 250011;3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700)

比較腰椎病耳診與影像學(xué)檢查的結(jié)果。選擇40例主訴腰痛、腰部活動(dòng)受限和腿部放射性疼痛等臨床自覺(jué)癥狀與功能障礙的患者,分別采用耳診電測(cè)法探查耳部穴位與影像學(xué)檢查,比較兩者結(jié)果。耳診與影像學(xué)檢查符合率較高,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。耳診可作為一種腰椎疾病的輔助診斷方法。

腰椎病;耳診;耳穴;影像學(xué)檢查

腰椎病是指因脊柱急慢性損傷及椎間盤退變、骨質(zhì)增生、腰肌勞損等原因所引起,在臨床上表現(xiàn)為以腰痛、腰部活動(dòng)受限和腿部放射性疼痛為主要癥狀的疾病。腰椎病是當(dāng)前臨床上尚未解決的難題之一,其所包含的病種繁雜,涉及多個(gè)學(xué)科,診斷和治療措施各家差異較大。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們工作強(qiáng)度的增加,腰椎病有著復(fù)雜化、年輕化的趨勢(shì),同時(shí)發(fā)病率也逐漸增加。本病雖很少危及人的生命,但因其伴發(fā)一系列癥狀,大多病程較長(zhǎng),難以速愈,且易反復(fù)發(fā)作,嚴(yán)重困擾著人們的生活、工作學(xué)習(xí)及身心健康。耳穴診斷法操作簡(jiǎn)便,方便適用,而且具有無(wú)痛苦、無(wú)損傷、無(wú)副反應(yīng)等特點(diǎn),完善、充實(shí)和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的診斷方法,頗有發(fā)展?jié)摿Α９P者對(duì)40例主訴腰椎不適的患者進(jìn)行耳診與影像學(xué)診斷結(jié)果對(duì)比觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇主訴腰痛、腰部活動(dòng)受限和腿部放射性疼痛等臨床自覺(jué)癥狀與功能障礙的患者40例為觀察對(duì)象。其中男18例,女22例;年齡最小35歲,最大74歲,平均年齡51歲;病程最短2年,最長(zhǎng)28年,平均15年。

1.2 耳穴電測(cè)法

探查部位選取耳穴腰椎穴(即對(duì)耳輪九區(qū))。采用CLRH-A型耳穴探測(cè)器(型號(hào)XS-100A),記錄所測(cè)的數(shù)據(jù)。醫(yī)者用左手拇、食兩指捏住被測(cè)試者的耳垂或耳輪,右手手握探測(cè)器,探測(cè)針垂直輕觸被測(cè)試者的“上耳根穴”,壓力適中,不宜過(guò)輕或過(guò)重。醫(yī)者用拇指緊貼金屬電極,食指“0”位開(kāi)始順時(shí)針?lè)较蚓徛{(diào)節(jié)靈敏度轉(zhuǎn)盤,以黃燈熄滅,紅燈剛開(kāi)始亮起為準(zhǔn)。基準(zhǔn)點(diǎn)調(diào)校準(zhǔn)后,探測(cè)者的右手保持手握探測(cè)器,左手拇、食兩指捏住被測(cè)試者的耳垂或耳輪,將探測(cè)針在被測(cè)試者的耳郭的耳穴區(qū)劃動(dòng),壓力要均勻,與探測(cè)基準(zhǔn)點(diǎn)時(shí)的壓力大小保持基本一致。探測(cè)燈為綠色時(shí)表示該穴位所對(duì)應(yīng)臟器情況良好,亮黃燈時(shí)表示處于臨界狀態(tài),亮紅燈時(shí)(同時(shí)會(huì)報(bào)警)表示處于陽(yáng)性狀態(tài),此點(diǎn)稱為陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)。根據(jù)探測(cè)器所閃爍的燈光顏色不同可分為3級(jí),陰性為綠燈亮起無(wú)警報(bào)聲;弱陽(yáng)性為黃燈亮起無(wú)警報(bào)聲;強(qiáng)陽(yáng)性為紅燈亮起并伴有警報(bào)聲(弱陽(yáng)性與強(qiáng)陽(yáng)性均屬陽(yáng)性)。

2 結(jié)果

由表1可見(jiàn),耳診與影像檢查結(jié)果符合例數(shù)為45例,占90%;不符合例數(shù)5例,占10%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,＞0.05,兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示耳診電測(cè)法可作為腰椎疾病的輔助診斷方法。

表1 患者耳診與影像學(xué)診斷結(jié)果比較(n=40) (n)

注:其他1)包括骨質(zhì)增生、腰肌勞損、脊柱急慢性損傷等疾病

3 病例介紹

患者,男,53歲。3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛伴左下肢放射性疼痛。曾經(jīng)多家醫(yī)院治療(具體不詳),療效不顯著,遂來(lái)本門診就醫(yī)?；颊哐刻弁?左側(cè)大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)、足外側(cè)放射性疼痛。納眠可,二便調(diào)。L4-5、L5-S1椎體棘突處壓痛(＋),左側(cè)L4-5、L5-S1椎旁壓痛(＋),左側(cè)直腿抬高(＋),舌淡苔白,脈弦細(xì)。腰部CT示L4-5、L5-S1節(jié)椎體有不同程度骨質(zhì)增生,L4-5節(jié)椎間盤突出。耳穴探測(cè)腰椎穴(即對(duì)耳輪九區(qū))示腰椎穴為強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),壓痛明顯。

4 討論

耳與經(jīng)絡(luò)存在著密切的聯(lián)系。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書(shū)前,古代醫(yī)家就積累了不少關(guān)于“耳脈”的記載。長(zhǎng)沙馬王堆西漢墓出土的大批醫(yī)籍簡(jiǎn)帛中有《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》,這是目前己知最早的經(jīng)脈學(xué)和灸療學(xué)專著?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》詳細(xì)記述了耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑的關(guān)系及耳針治療疾病的理論和具體方法。如《靈樞·邪氣臟腑病形》:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò),其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[,其精陽(yáng)氣上走目而為睛,其別氣走于耳而為聽(tīng)。”耳與臟腑也有著極為密切的關(guān)系,《靈樞·五閱五使》:“耳者,腎之官也?！薄端貑?wèn)·金匱真言論》:“南方赤色,入通于心,開(kāi)竅于耳,藏精于心?！薄端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》:“肝病者……虛則……耳無(wú)所聞……氣逆則頭痛,耳聾不聰。”本組40例腰椎不適的耳穴診斷與影像學(xué)診斷結(jié)果差異不大,提示耳診可以作為腰椎病輔助診斷的方法之一。進(jìn)一步證明了耳穴分布與人體對(duì)應(yīng)規(guī)律,耳郭的對(duì)耳輪相當(dāng)于人體軀干的認(rèn)識(shí)。

腰椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。因肝腎虧損,氣血衰弱,風(fēng)寒濕邪侵襲,致氣血凝滯,經(jīng)絡(luò)受阻,失去血脈濡養(yǎng),不通則痛,其病變以正虛為本,邪實(shí)為標(biāo)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,腎主骨,肝主筋,筋附骨,筋骨強(qiáng)壯要靠氣血濡養(yǎng)[1]。人至中年,肝腎漸衰,氣血不足,腎虛無(wú)以壯骨,肝虛無(wú)以養(yǎng)筋,骨不堅(jiān)則椎生骨刺,筋不養(yǎng)則韌帶松弛,加之風(fēng)寒濕邪乘虛侵入,或跌仆外傷,導(dǎo)致氣血瘀滯,脈絡(luò)不和,因而臨床上出現(xiàn)腰背等處疼痛、麻木、酸脹及活動(dòng)不利,又因耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑密切相關(guān),故而在耳郭上出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。

通過(guò)筆者對(duì)40例腰椎不適病例進(jìn)行耳穴診斷觀察,得出一些關(guān)于耳診表現(xiàn)方面的經(jīng)驗(yàn)。腰椎退行性變的患者腰椎穴區(qū)可見(jiàn)隆起變形、呈結(jié)節(jié)狀,壓痛明顯,電測(cè)多呈強(qiáng)陽(yáng)性;腰椎間盤突出的患者腰椎相應(yīng)部位、坐骨神經(jīng)穴可出現(xiàn)強(qiáng)陽(yáng)性反應(yīng),臀、髖、膝、踝等坐骨神經(jīng)走行分布的耳穴均可出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng);骨質(zhì)增生、腰肌勞損的患者腰椎穴區(qū)多可見(jiàn)及條片隆起或結(jié)節(jié)狀隆起,也可出現(xiàn)毛細(xì)血管的充盈;脊柱急慢性損傷的患者腰椎穴區(qū)多可見(jiàn)片狀紅色,或紫紅色斑塊,其面積與腰痛的范圍成正比。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示,當(dāng)機(jī)體臟腑出現(xiàn)病理改變時(shí),耳郭上與疾病部位相關(guān)的耳穴皮膚電阻值比周圍皮膚電阻值低10～50倍,同時(shí),耳穴皮膚導(dǎo)電量增加。這就給耳穴電探測(cè)提供了有力的現(xiàn)代理論依據(jù)[2]。雖然耳郭診斷在很多情況下都能顯示出某種特異性或特征性改變,但耳郭診斷的過(guò)程與結(jié)果帶有較多模糊的性質(zhì)。如醫(yī)者探測(cè)時(shí)手法的熟練度,力量大小的控制是否一致等均存在一定的誤差。耳郭診斷簡(jiǎn)單、便捷、無(wú)創(chuàng)傷,且有著較多臨床積累,有很多其他診斷方法無(wú)法比擬的長(zhǎng)處,值得進(jìn)一步深入研究。

[1] 朱明方,沈永政.中醫(yī)藥診治骨質(zhì)增生病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào),1992,7(5):54-58.

[2] 仲遠(yuǎn)明,王茵萍,陳鞏蓀,等.近十年耳郭診斷的臨床應(yīng)用狀況與前景[J].山東中醫(yī)藥雜志,2010,29(1):68-70.

Comparative Observation of Auricular Electrometry and Imaging Examination for the Diagnosis of Lumbar Spondylosis

1,-1,-1,-2,-3.

1.,250012,; 2.,250011,; 3.,100700,

To compare the results of auricular electrometry and imaging examination for diagnosis of lumbar spondylosis.Forty patients with chief complaints of low back pain, limitation of lumbar motion and radiating leg pain as clinical subjective symptoms and dysfunction were enrolled. Auricular electrometry was performed to probe ear points and an imaging examination was also carried out. The results of the two procedures were compared.There is a high diagnostic accordance rate between auricular electrometry and imaging examination and no statistically significant difference between the results of the two (＜0.05).Auricular electrometry can be performed as a supplementary means for diagnosing lumbar spondylosis.

Lumbar spondylosis; Auricular diagnosis; Auricular points; Imaging examination

1005-0957(2012)03-0198-02

R245.32＋3

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2012.03.198

2011-06-18

趙磊(1984 - ),男,2009級(jí)碩士生

房繄恭(1968 - ),性別,研究員,博士,E-mail:fangyigong@ 163.com